股骨头缺血坏死的影像学诊断.ppt

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1、股骨头缺血坏死,股骨头血供,由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。,股骨头的血供特点,支持带动脉（上、下、前、后） 股骨头韧带动脉 股骨滋养动脉,股骨头韧带动脉,在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在成人不占主要地位。 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者。 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头缺血坏死。,股骨滋养动脉,来自股深动脉的穿动脉。 滋养骨骺及髓腔骨内膜。,二、股骨头缺血坏死（1）ischemic necrosis of f

2、emoral head,【临床与病理】 常见于3060岁男性，5080%的病人最终双侧受累. 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明。,二、股骨头缺血坏死（2）,【临床与病理】 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍,二、股骨头缺血坏死（3）,【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为： 细胞坏死带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织,股骨头激素性骨坏死（图）,股骨头缺血坏死的病理演变 期,骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后612h，造血细

3、胞最先死亡。 1248h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 15天后脂肪细胞死亡。,股骨头缺血坏死的病理演变 期,坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。,股骨头缺血坏死的病理演变 期（修复期）,大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。,股骨头缺血坏死的病理演变 期,股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱

4、，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现,二、股骨头缺血坏死（5）,【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之间有低密度带,二、股骨头缺血坏死（6）,【影像学表现】 X线： 软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区（新月征） 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病,二、股骨头缺血坏死（7）,【影像学表现】 CT： 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有硬化边 病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密度区，其外

5、侧多伴并行硬化带 股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂,成人股骨头缺血性坏死（图）,MRI诊断正常成人股骨头的MRI表现,正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。 股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。 在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。,MRI诊断 MRI优点是,微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。 可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。 无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高,MRI诊断 0期,患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。 但骨缺血坏死改变已存

6、在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。,MRI诊断 期,髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 典型的MRI表现为股骨头前上部负重区出现双线征，表现为T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区。 在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。,MRI诊断 期,髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。 在T2W上，病灶为星月形高信号区。,MRI诊断 期,髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软

7、骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生应力性骨折，在T1W上为带状低信号区；T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。,股骨头缺血坏死的MRI分期 期,髋关节疼痛、跛行。 期表现加上关节间隙变窄。,股骨头缺血坏死的鉴别诊断扁平髋,幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。 但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。,股骨头缺血坏死的鉴别诊断退行性骨关节炎,先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄。 股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。 髋臼关节面骨质增生、囊变。,【诊断与鉴别诊断】 暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号，但无相对高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带,股骨颈疝窝,