股骨干骨折护理学查房.ppt

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1、骨三科护理查房,2016年8月1日,主讲人：唐俊 韦泽慧 刘亚琴 潘敏 金敏,股骨干骨折,1.相关知识 2.病史简介,3.护理 诊断,4.护理 措施,5.健康 教育,相关知识,概述,股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。 目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。,股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，

2、主要由骨皮质构成，皮质内有少量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形，后方有一股骨脊，是后侧屈肌群的附着部，手术切开复位时可作为复位的标志；术中剥离困难，因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨，易出血，应尽量减少损伤。,发病机制,股骨干是全身最粗的管状骨，强度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折，以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是主要致伤原因，工农业外伤，生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到5001000ml，可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和(或)多

3、发骨折则更易发生休克。 1.股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位 。,2.股骨干中1/3骨折 近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用，除前屈外旋外无其他方向特殊移位，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角 。 3.股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经(图1C)。非手术治疗难以复位固定。上述移位并非固定不变，骨折片因受各种外力的作用，肌群收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不同方向的移位。,症状体征,股骨干骨折多因

4、强暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达10001500ml。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。,2.局部表现 可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如

5、合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。,病理病因 多为强大的直接暴力所致，亦有间接暴力所致的。,检查方法,X线表现，一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向，值得注意的是，如果导致骨折的力量不是十分剧烈，而骨折情况严重，应注意骨质有无病理改变的X线征象。,分类,瑞士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。 A型为简单骨折。A1为螺旋型，A2为30斜型，A3为30横型。 B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔

6、形，B3为粉碎楔形骨折。 C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折，C2为多段粉碎型，C3为无规律的严重粉碎型骨折 。,治疗,1.非手术疗法： 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定 均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定性骨折， 必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。 2.手术治疗 （1）手术适应症 1.牵引失败 2.软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音 3.合并重要神经血管损伤，需手术探查者，可同时行开 放复位内固定。 4.骨折畸形愈合或不愈合者。 （2）手术方法 1.股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针

7、固定。此法具有 术后不用外固定及早期下床活动的优点。 2.股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板活动。,并发症,股骨干骨折患者有较严重的外伤史，伤后患肢剧痛，活动障碍，局部肿胀、畸形，有反常活动，一般诊断无困难，X线片可显不骨折的类型。然后，股骨干骨折常有以下几种并发症： （一）休克成人股骨干骨折后，内出血可达5001000m1，在骨折数小时后可能出现休克现象。 （二）挤压综合征股骨干周围肌肉丰富，挤压伤所致股骨干骨折，应注意挤压综合征的发生。 （三）血管神经损伤股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及排肠肌的牵拉。骨折远端多向后移位，有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险。 （四

8、）内固定置入不合理 A.选针过细：此种情况多发生在术者初做骨折内固定时，尤以无扩髓器械，过分担心粗针插入髓腔发生滞针或强力打入将骨干胀裂，未行扩髓而盲目操作引起。 B.髓针插入远折段的长度不足：一方面选针过短，另一方面骨折部位偏下，由于远端力臂缩短，梅花针受到应力集中，造成弯针、退针，所以当远折端不足10cm时应慎用梅花针。 C.梅花针开口的朝向错误：股骨干骨折因内收肌群作用插针时开口应指向大腿外侧，如果开口相反方向易发生弯针,骨折愈合标准,1.局部无压痛，无纵向叩击痛； 2.局部无异常活动； 3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4.功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1

9、Kg达数分钟，下肢能连续徒手 步行3分钟，并不少于30步； 5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床 愈合日期，2、4两项的测必须慎重，以不发生变形或再 骨折为原则。,适宜食用,1.早期 饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 2.中期 骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏 3.后期 老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等 4.不宜食用 早期忌酸辣、燥热、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻滋 补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。,病史介绍,9床，王刚，男，28岁，左股骨干骨折，左膝关节开放性损伤，左股骨内踝骨折伴部

10、分缺损、左膝关节软组织挫裂伤。 因车祸致左大腿肿痛伴畸形、左膝关节疼痛流血活动受限1小时于2016年07月24日12:40入院。来时生命体征：T36.9、P80次/分、R20次/分、Bp130/86mmHg。神清，痛苦貌，左大腿肿胀明显、未见张力性水疱，左膝髌骨内下方见不规则伤口，约6cm左右、渗血明显，伤口深达股骨内踝、关节腔，并扪及股骨内侧局部骨折伴部分骨缺损，未见活动性出血，左髋关节、膝关节活动受限，足背动脉可扪及，末梢血运及感觉可，足趾活动可，余未见明显异常。 给予左大腿夹板固定、踝套牵引制动、脱水消肿止血、预防感染等对症处理，遵医嘱查血红细胞计数，电解质，血型，告知目的，并进行心理护

11、理。左下肢石膏固定并抬高，功能位摆放，嘱加强肢体肌肉舒缩运动。患者于7月29日12：08接入手术室，全麻下行左股干骨折切开复位内固定术，回病房神智清楚呼吸平稳,床边心电监护。 治疗：消炎，补液，营养，扩容 目前术后第13天。,相关检查,X线：示左股骨中段骨折、移位明显。 CT： 头颅CT：脑实质内未见异常密度影。脑沟裂池及脑室系统未见扩大。中线结构居中。 颅骨完整。 上腹部CT：肝脏包膜完整，实质密度均匀，未见异常密度影；肝内外胆管未见扩张。 胆囊、胰腺、脾脏大小、形态、密度未见异常。腹腔未见积液积气。,护理诊断,1.生命体征的改变 2.疼痛 3.皮肤受损的危险 4.自理能力缺陷 5.潜在并发

12、症：感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬,护理措施,1.认真做好观察记录，对病人神志，呼吸、脉搏、体温、血压，贫血征象、 尿量、尿质，中心静脉压，用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。 2.教会患者减轻疼痛的方法：患肢疼痛可以分散注意力，如听音乐等 3.维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。 受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。 病情允许，鼓励下床活动。避免局部长期受压。 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。指导病人每30分钟至2小时变化一下身 体重心。 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。 4.常用物品放置病人床旁已取

13、的地方； 及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生； 鼓励患者病情允许下做力所能及的事。 5.保证病房安静、整洁、舒适、减少探视、多休息 定时开窗通风，保证空气流通，避免感冒，保持心情舒畅 患肢抬高，注意保暖 剪短指甲，预防抓伤,护理措施,1.监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱） 2.观察患者的切口敷料、渗出液 3.观察患者引流管是否通畅、色、质、量 4.观察患者有无腹胀，大便情况以及24小时尿量 5.观察患者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素 6.观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、 有无麻木感 7.严格做好交接班,护理措施（饮食）,1

14、.指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食 2.多食含钙高的食物，如海米，虾皮 3.多食新鲜的蔬菜水果以及补血食物，如猪肝，猪血，紫菜，木耳等 4.戒烟戒酒，多饮水 5.食欲不振时，要保持口腔清洁 6.鼓励扩胸运动，深呼吸，有效咳嗽 7.指导患者餐后腹部按摩 8.遵医嘱使用消炎，营养，止血，蛋白等药物,功能锻炼,17天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂 728天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者遵医嘱使用CPM机） 4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加45Kg逐渐增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间） 23个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡到单拐 术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可弃拐行走,