老年患者营养状态评估.ppt

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1、老年患者营养状态评估 MNA-SF最方便有效的工具,我国已进入老龄化社会,2010年底, 中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。 国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良 有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%10% 老年住院患者营养不良发生率高达29%至61% 蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%, 但被诊出率仅为36%, 获得营养支持者只有8%,1,*全国老龄工作委员会办公室：中国人口老龄化发展趋势预测研究报告，2006 年2 月发布 第六次全国人口普查数据库 2010年11月1日发布 *Corish CA

2、 , et al. J . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591. *Rubenstein LZ.J. Gerontol，2001，5(6):106-107.,2020年10月27日星期二,老年退行性生理改变,瘦组织群（LBM） 内脏萎缩 体脂 (从四肢转移至躯干) 水分含量,慢性疾病发生率,老 年 人 机 体 组 成 改 变,2020年10月27日星期二,老年患者的营养代谢改变,基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化,营养不良对机体的影响,4

3、,营养不良影响临床结局,感染率增加至3倍,住院时间延长,院内感染率%,住 院 天 数 （天）,Schneider SM et al BMJ 2004,Pichard et al. AJCN 2004,5,2020年10月27日星期二,营养不良的定义,老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。,2020年10月27日星期二,营养不良分型,分类 原因 蛋白质营养不良（恶性） 摄入不足 蛋白质-能量营养不良 消化吸收不良 混合性营养不良 消耗增加,8,营养评估 营养干预的第一步,2020年10月27日星期二,评估与诊断,病史及膳食史 体格检

4、查（常规体检，人体测量） 体质指数(BMl) 肌力和握力 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mm 上臂围(MAC)：评估肌肉 正常值： 男性平均为27.5cm； 女性平均为25.8 cm 实验室测定 生物电阻抗(BIA)测定： 双能X线吸收法(DEXA)： 肌酐身高指数(CHl)： 细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,正常值：18-24,上臂肱二头肌最粗处的水平围长,2020年10月27日星期二,体质指数(BMl)计算,张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？,

5、BMI=421.62 =16.4 18,2020年10月27日星期二,营养不良的诊断,2020年10月27日星期二,体重是检测营养状况的关键指标,体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 短时期内体重下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈下降趋势,2020年10月27日星期二,简要病历讨论,张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，请问她是否存在营

6、养不良，营养不良分度为几度？,常用营养风险评估工具,MNA MNA-SF NRS 2002 MUST SGA PG-SGA,MNA 开发于1990年 对65岁以上老人有效 简单，可靠，快速，无害 在各医疗机构中均有效 有超过400篇出版文章支持,MNA-SF 基于原始的MNA 只需填写6个项目 快速、方便、有效 对老年急诊病人有效,Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65 Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;5

7、6:M366-M372,14,D. Thomas,B. Langkamp-Henken,K. Charlton,A. Tsai,M. Kuzuya,R. Visvanathan,2008至2009年MNA在国际上广泛应用,15,微营养评估(MNA),老年人营养评估工具 人体测量 饮食摄入 总体评估 自我评估,18个项目（总分30）,24 营养良好 17-23.5 营养不良 风险 17 营养不良,简易营养状态评估 MNA,过去三月内食物摄入与食欲是否减少？ 过去三月内体重下降情况 活动能力 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？ 精神心理问题（痴呆或抑郁） 体质指数(BMI) (kg/m2)无法测

8、得BMI时，可用小腿围替代,Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372,12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良,17,www.mna-,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍1,18,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍2,19,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍3,20,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍4,21,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，

9、 并用专业知识判断：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍5,22,查询相关医疗记录，用专业知识判断 或询问患者本人/护士/护理人员,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍6,23,MNA的预测能力,一年死亡率 与功能水平相关 与膳食摄入有很好的相关性： 能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁 与生化指标有良好的相关性： 白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积 在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险 在体重明显改变前早期检测营养不良风险,24,25,营养干预,营养干预建议方案,26,Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009:2:CD003288 Gariballa S, et al. Am J Med. 2006;119:693-699,口服营养干预有效吗？,27,口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率,Delmi M, et al. Lancet 1990;335:1013-1016.,2020年10月27日星期二,谢谢聆听！,