临床输血相关制度.pdf

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1、.-临床输血相关制度：临床输血相关制度：一、临床用血申请制度一、临床用血申请制度 1、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于输血日期前送交血库各血。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得同意，并在输血治疗同意书上签字。输血同意书记入病历，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 3、术前自身储血由血库负责采血和储血，经治医师负贡输血过程的医疗监护。手术室自身输血包括急性等溶性血液稀释、 术野自身血回输及术中控制低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实

2、施。4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进展发动，在血库填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血， 由血站进展血液的初检、复检，并负责调配合格血液。 5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，血库或有关科室参加制定治疗方案并负责实施， 由血库和经治医师负责患者治疗过程的监护。 6、对于 Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 7、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意， 由血站血库提供适合的血.优选-.-液，换血由经治医师和血库人员共同实施和医院。二、二、 、输血前核查制度、输血前

3、核查制度根据卫生部输血技术标准第二十九、三十条规定，输血前必须由两名医护人员双查双对，为保证临床患者输血平安，特制定以下制度：1、输血前由两名医护人员核对穿插配血报告单以及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者*、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。3、输血过程中实施检测并有完整记录。三、受血者输血前检查制度三、受血者输血前检查制度依据卫生部输血技术标准要求凡申请输血患者，输血前必须进展输血相关指标以及经血液传播疾病检查， 为保

4、证临床患者输血平安特制定以下制度：1、凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查， 内容包括：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。2、3、凡输血患者必须做 ABO 血型正反定型、Rh(D)血型的检查。凡遇以下情况必须按 全国临床检验操作规程 有关规定做抗体筛选试验：穿插配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要承受屡次输血者。.优选-.-4、凡输血患者必须做两种试验以上的穿插配血试验。四、临床用血审核制度四、临床用血审核制度依据*省卫生厅豫卫发【2000】22 号文件以及卫生部输血技术标准要求，为保证临床患者的输血平安， 要求临床医师针对临床患者的病症科学、合理、平安、有效输血，特

5、制订以下审核制度：1、经治医师在申请输血时要经上级医师对输血目的、临床指征、临床相关检查结果进展审核并签字。2、输血科医务人员接到患者输血申请单后要对申请书上述逐项内容审核，对不符合输血要求或输血不合理的要及时与临床上级医师沟通， ，确保患者科学、合理、平安、有效输血。五、临床用血申请及审批制度五、临床用血申请及审批制度依据卫生部输血技术标准要求，为保证临床患者的输血平安，凡申请输血治疗的要严格执行临床用血申请及审批制度。1、申请输血应由经治医师逐项标准填写临床输血申请单， 写清输血目的。2、开具输血前经血传播疾病的九项检查，内容为：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。3、与患者或其家属签订

6、输血治疗同意书， 无家属签字和无意识的患者紧急输血，应上报医务科或主管领导同意，备案并入病历。4、5、交主治医师逐项审核签字后生效。对一次用血量2000ml 的须经科主任批准，医务科备案。六、标本采集运输制度六、标本采集运输制度.优选-.-依据卫生部输血技术标准要求，为确保临床患者输血平安，要求临床输血需全程监控，标本采集运输需按以下制度进展：1、确定输血后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者*、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单、配血检验单送交血库，双方进展逐项核对。3、首次输血必须进展输血前体检

7、。七、标本管理制度七、标本管理制度依据卫生部输血技术标准要求，为保证标本的准确性和平安性确保患者输血平安，对患者血样进展全程监控管理特制定以下制度：1、确定输血后，由两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者*、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科血库 ，双方进展逐项核对。3、输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进展标本登记。4、5、患者标本应存放在 4+2冰箱内至少存放 7 天。对超出存放日期的血样标本进展定期无害化处理，并记录。八、审八、审 核核 制制 度度依据卫生部输血技术标准要求

8、，为保证临床患者输血平安，建立.优选-.-双人双查审核制度。1、医护人员将受血者血样与输血申请单、检验单送交输血科时，输血科医务人员要同临床医护人员双方认真逐项核对。2、穿插配血试验时由两人互相核对， 一人值班时，操作完毕后自己复查并填写配血试验结果，必要时两人双查双对。3、发血时输血科医务人员与临床医护人员双方要进展逐项核对。九、血液发放管理制度九、血液发放管理制度 1、穿插配血合格后，由医护人员到血库领取血液。2、 取血与发血的双方人员必须共同查对患者*、 性别、 住院号病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果以及保存血液的外观等准确无误时，双方共同签字前方可发出。凡血袋有以下情形之一的

9、，一律不得发出：(1)标签破损、字迹不清：(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色：(5)血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒：(6)血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；(7)红细胞层呈紫红色：(8)过期或其他需查证的情况。3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱至少 7 天，以便对输血不良反响者追查原因。.优选-.-4、血液发出后不得退回。十、输十、输 血血 制制 度度1、输血前有两名医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误前方可输血。2、输血时，有两名医护人员携带病历到患者床旁核对患者 *

10、、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。3、取回的血液应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得参加任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情调整速度，并严密观察受血者有无不良反响，如出现异常情况及时处理。6、输血完毕，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还血库保存，血库每月统计上报医务科。7、输血完毕后，

11、医护人员将输血记录单 (穿插配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存一天。十一、输血反响检查制度十一、输血反响检查制度疑为溶血或细菌污染性输血反响，应立即停顿输血，在积极治疗.优选-.-抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、穿插配血实验记录。2.核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、Rh(D)血型，不规则抗体筛选及穿插配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、

12、抗人球蛋白和相关抗体效价检测。如发现特殊抗体，应进一步进展鉴定。5.如疑心细菌污染性输血反响，应取血袋中血液进展细菌学检验。6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。7.必要时，溶血反响发生后 5-7 小时检测血清胆红素含量。十二、输血不良反响报告以及处理登记制度十二、输血不良反响报告以及处理登记制度1、依据卫生部输血技术标准要求医护人员对有输血反响的应认真逐项填写患者输血反响回报单。2、立即抽取患者血样做血红蛋白生化检测， 尿常规的检测，同时送血样至血库进展输血前后血样做直接抗球蛋白的检验， 重复 ABO血型定型、Rh(D)血型以及抗体的检查，重复穿插配血试验。3、对输血患者输血反映情况进展详

13、细登记。十三、输血传染病及不良反响登记报告制度十三、输血传染病及不良反响登记报告制度为提高血液质量，调查不良反响原因，特建立输血后不良反响及.优选-.-传播性疾病登记制度，请临床各科认真配合执行。1、血库在发放全血及成分血的同时，向各临床科室发放输血不良反响反响单。2、临床发现严重输血反响和输血传染病时，要详细填写登记报告单。具体由血库负责收集反响单， 及时上交给血库主任及医院主管部门。3、出现严重输血不良反响时，要求立即停顿输血将血袋、输血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，调查原因。4、血库人员要认真收集(登记)输血不良反响反响单，及时反响给血液中心及医院主管部门，不得漏项。十四、过失

14、处理登记制度十四、过失处理登记制度依据卫生部输血技术标准要求，为切实保证临床患者的输血平安， 对临床输血实行全程监控， 对工作中的过失事故要进展责任追究，要求各临床科室医护人员严格执行卫生部输血技术标准操作要求：1、2、3、4、5、认真执行临床用血审核制度。实行临床用血质量管理制度。实行临床用血质量责任追究制度。执行过失处理登记制度。要求临床医护人员加强输血平安意识， 如实记录工作的真实情况,建立过失处理登记本。十五、输血后血袋管理制度十五、输血后血袋管理制度依据卫生部输血技术标准要求,输血完毕后将血袋至少保存一天.优选-.-的规定。为保证患者输血平安和输血后正规处理医疗垃圾， 防止中途污染，

15、特制定以下制度，要求各临床科室凡输血完毕后：1、将输完血袋单一保管并保存 24h 以上。2、设血袋回收登记本。内容包括：患者：*、性别、住院号、床号、血型；供者：血袋号、血型、成份、发血日期、血袋处理时间。3、交专人无害化处理燃烧，交接签字。十六、报废血液管理制度十六、报废血液管理制度依据卫生部输血管理制度和*省卫生厅豫卫发【2006】22 号文件工作质量评价指标第七条血液在有效期内使用率 100%的要求，为确保临床患者在输血治疗过程当中平安有效的使用上新鲜和高质量的血液成份，要求全科同志认真做好血液发放管理工作。1、根据临床输血需求在保证临床用血的前提下合理贮存血液。2、3、依血液采集时间顺

16、序合理使用血液。当出现临床用血偏型时及时提前与血站及兄弟医院沟通调整血液，确保国家稀有资源不造成浪费。4、要求零报废。十七、临床用血质量责任追究制十七、临床用血质量责任追究制为确保患者输血平安， 要求临床各科室医护人员比须严格执行输血技术标准。为做到万无一失，责任到人，特制定以下制度。临床医师职责：临床医师职责：.优选-.-1、2、3、4、临床医师按要求填写输血申请单，做输血前九项检查。针对患者临床病症，合理使用血液，按要求开具输血申请单。根据患者情况开具相关血清学检查。与患者或其家属签写输血治疗同意书。凡以上工作中出现工作失误的，一律由主管医师负责。临床护理职责：临床护理职责：1、采集标本时

17、按要求认真核对输血申请单， 当面核对患者*、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员将受血者血样与输血申请单送交血库， 双方进展逐项核对。3、取血时与发血的双方必须共同认真核对患者*、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字前方可发出。4、5、输血时认真按照输血技术标准要求逐项执行。输血完毕，医护人员将输血记录单穿插配血报告单贴在病例中。6、7、输血后血袋至少保存一天。做好输血记录和血袋保管记录、禁烧记录。凡以上工作中出现工作失误的，一律由执行护士负责。十八、关于疑难配血和紧急状态下配发血的有关规定

18、十八、关于疑难配血和紧急状态下配发血的有关规定依照卫生部临床输血技术标准第二章第十条；对于 RH(D)阴性和其他稀有血型患者， 应采用自身输血、 同型输血或配合性输血的条例。.优选-.-鉴于以上要求根据临床的实际情况，为保证临床平安、有效、科学、合理用血，保证稀有血型患者治疗过程中， 防止血源供给缺乏或血站无血，造成患者无血可用危及生命的状态，特制定以下条例：一、一、凡手术患者必须出具输血申请单， 排查稀有血型和亚型以及不规则抗体检测。二、二、 凡急诊抢救大量失血病人生命， 需输血者 注： RH(D)阴性患者 ，在血站没有同型血源状态时，为挽救患者生命可一次性输注足量RH(D)阳性血液。但要求

19、临床医生与患者家属签约异性输血治疗同意书。1 1、异性输血对象：、异性输血对象：、 RH(D)阴性男性患者， 从未输过 RH(D)阳性血者,不规则抗体阴性。、RH(D)阴性从未孕过的女性患者，从未输过RH(D)阳性血者,不规则抗体阴性。2 2、输血治疗同意书内容：、输血治疗同意书内容：、凡从未孕过的女性 RH(D)阴性患者，输入 RH(D)阳性血后，可能产生相应抗体，对以后再孕所造成的影响。、凡 RH(D)阴性患者输入 RH(D)阳性血后，可能产生相应抗体，在今后再次输血时必须输注 RH(D)阴性血的重要性。三、三、 凡急诊抢救大量失血病人生命， 需要输血者 注： ABO 亚型患者 ，在血站没

20、有同型血源或医院库血缺乏和来不及去血站取血的状态下，应输注O型红细胞。四、四、对自身溶血病人紧急抢救病人生命时， 可采用同型或洗涤O型.优选-.-红细胞。卫生部输血技术标准要求：卫生部输血技术标准要求：一、穿插配血制度一、受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。二、血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ADO 血型(正、 反定型)， 并常规检查患者 Rh(D)血型(急救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外)正确无误时可进展穿插配血。三、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工别离浓缩血小板等患者，应进展穿插配血试验。机器单采浓缩血小

21、板应朋 O 血型同型输注。四、凡遇有以下情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：穿插配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要承受屡次输血者。五、俩人值班时，穿插配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核、并填写配血试验结果。二、输血申请制度 1、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于输血日期前送交血库各血。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得同意，并在输血治疗同意书上签字。输血同意书记入病历，无家属签字的无自主意识.优选-.-患者的紧急输血，应报医院职能部门或主

22、管领导同意、备案，并记入病历。 3、术前自身储血由血库负责采血和储血，经治医师负贡输血过程的医疗监护。手术室自身输血包括急性等溶性血液稀释、 术野自身血回输及术中控制低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进展发动，在血库填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血， 由血站进展血液的初检、复检，并负责调配合格血液。 5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，血库或有关科室参加制定治疗方案并负责实施， 由血库和经治医师负责患者治疗过程的监护。 6、对于 Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 7、新生儿

23、溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意， 由血站血库提供适合的血液，换血由经治医师和血库人员共同实施和医院。三 受血者血样采集与送检制度 1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者*、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进展逐项核对。.优选-.- 3、首次输血前必须进展输血前体检。四、血液入库、核对、储存制度 1、全血、血液成分入库前要认真核对验收，核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血

24、机构名称及其许可证等，供血者*和条形码编号、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、储存条件等)。2、血库要认真做好血液出、入库，核对、领发的登记，有关资料须保存十年。3、按 A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱。 血小板储于专用保存箱， 并有明显标识。当储血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时， 要立即检查原因，及时解决并记录。4、储血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气细菌培养每月一次， 无霉菌生长或培养皿 (90mm)细菌生长菌落8CFU10 分钟或200CFUm 为合格。五、发血制度 1、

25、穿插配血合格后，由医护人员到血库领取血液。2、 取血与发血的双方人员必须共同查对患者*、 性别、 住院号病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果以及保存血液的外观等准确无误时，双方共同签字前方可发出。凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出：.优选-.-(1)标签破损、字迹不清：(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色：(5)血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒：(6)血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；(7)红细胞层呈紫红色：(8)过期或其他需查证的情况。3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱至少 7 天，以便对输血不良反响者追查原因。4、血液

26、发出后不得退回。六、输血制度1、输血前有两名医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误前方可输血。2、输血时，有两名医护人员携带病历到患者床旁核对患者*、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。3、出库的血液应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得参加任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供.优选-.-血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输

27、血过程中应先慢后快，再根据病情调整速度，并严密观察受血者有无不良反响，如出现异常情况及时处理。6、输血完毕，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还血库保存，血库每月统计上报医务科。7、输血完毕后，医护人员将输血记录单(穿插配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存一天。七、输血反响检查制度疑为溶血或细菌污染性输血反响，应立即停顿输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、穿插配血实验记录。2.核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、Rh(D)血型，

28、不规则抗体筛选及穿插配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、抗人球蛋白和相关抗体效价检测。如发现特殊抗体，应进一步进展鉴定。5.如疑心细菌污染性输血反响，应取血袋中血液进展细菌学检验。6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。.优选-.-7.必要时，溶血反响发生后 5-7 小时检测血清胆红素含量。八、输血传染病及不良反响登记报告制度为提高血液质量，调查不良反响原因，特建立输血后不良反响及传播性疾病登记制度，请临床各科认真配合执行。1、血库在发放全血及成分血的同时，向各临床科室发放

29、 输血不良反响反响单。2、临床发现严重输血反响和输血传染病时，要详细填写登记报告单。具体由血库负责收集反响单， 及时上交给血库主任及医院主管部门。3、出现严重输血不良反响时，要求立即停顿输血将血袋、输血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，调查原因。4、血库人员要认真收集(登记)输血不良反响反响单，及时反响给血液中心及医院主管部门，不得漏项。九、输血不良反响管理规程九、输血不良反响管理规程输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄控制输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处理：一、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；二、立即通知值班医生和输血科值班人员，及

30、时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血或细菌污染性输血反响， 应立即停顿输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、穿插配血实验记录。.优选-.-2.核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、Rh(D)血型，不规则抗体筛选及穿插配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、抗人球蛋白和相关抗体效价检测。如发现特殊抗体，应进一步进展鉴定。5.如疑心细菌污染性输血反响，应取血袋中血液进展细菌学检验。6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。7.必要时，溶血反响发生后 5-7 小时检测血清胆红素含量。输输 血血 科科.优选-