氧气吸入法课件教材.ppt

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1、氧 气 吸入 法,呼吸系统的三个环节,氧气吸入法,概念： 通过给病人吸入高 于空气中氧浓度的氧气， 来提高病人肺泡内的氧 分压，达到改善组织缺 氧为目的的一种治疗方 法。 目的：用于低氧血症 导致的缺氧改善组 织缺氧,氧气吸入法,吸入氧气,血氧分压 血氧饱和度 血氧含量,纠正缺氧,氧气吸入的技术要求,正确,有效,安全,注意事项,供氧设备,中心供氧装置2,氧气筒和氧气表装置1,供氧设备,3、氧气枕,4、高压氧舱,吸氧器具1,鼻塞,头罩,鼻导管,面罩,鼻套管,吸氧器具2,辅助用物,氧气吸入法,一.评估患者,病情 年龄 缺氧程度 治疗情况 鼻腔状况 心理反应 合作程度,氧气吸入法,二.计划,（1）用

2、物准备,供氧设备 吸氧器具 辅助用物,（2）环境准备,安静 清洁 安全、无火源,氧气吸入法,环境准备,整洁、安静,安全、无火源,氧气吸入技术,操作前准备： 医生：衣帽整洁，洗手，戴口罩； 病人：了解氧气吸入的目的，方法、注意事项及配合要点，取舒适体位； 用物：供氧装置、治疗盘内放标签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔、胶布。； 环境：清洁、安静、光线适宜。,氧气吸入法,鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 10% = 61%? 鼻导

3、管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 20% = 101%! 吸氧浓度=21%+4*氧流量%,有效吸氧的种类,1.低浓度氧疗：40。用于低氧血症伴CO2潴留。 一般低流量、低浓度、持续吸氧。 2.中浓度氧疗： 4060。用于明显通气灌注比例失调或显著弥散障碍。 3.高浓度氧疗：60。用于单纯缺氧、无 CO2潴留。 4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。,氧气吸入法,住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospita

4、lized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595,氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。,低氧血症： 动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3年龄5mmHg，临床上PaO260mmHg称为低氧血症。,缺氧： 指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。,引起缺氧的原因： 引起低氧血症的原因 影响氧气运输和利用的原因,引起低氧血症的原因：,1、吸入氧浓度或氧分压不足

5、2、通气障碍 3、气体弥散障碍 4、通气/血流（V/Q）失调 5、动-静脉分流,贫血性缺氧(anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白,影响氧气运输的原因,影响氧气运输的原因,循环性缺氧(circulatory hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞,影响氧气运输和利用的原因,组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒,氧疗的适应症,理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以给予氧疗。 单纯低氧血症的急性患者：PaO260mmHg或SaO2 90%：相对高浓度氧气吸入。 低氧伴高碳酸血症的患者：PaO25

6、0 mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。,适应症,1呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。 2 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。 3各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗 入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。 4昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。 5某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。,对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。,氧疗的禁忌症：,

7、百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。 使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。,临床上给氧方法：,氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,低流量吸氧装置,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,鼻导管,吸入氧浓度不确定 -除受氧流量影响外，也取决于呼吸频 率、潮气量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不适 -导致鼻粘膜干燥、痰液结痂,鼻导管,优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻

8、道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位,注意事项,氧流量最大6 lpm。 氧流量 6 lpm, 应更换其他吸氧装置。 避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适。,储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣,简易呼吸器,面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定,氧疗中的湿化,正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体的功能，但氧流速在1 - 4L/min时，不论使用鼻导管或面罩，口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高的流速或直接

9、经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。,气雾装置: 雾化面罩,气雾装置: T管,低流量吸氧装置适应症,潮气量 300 700 ml 呼吸频率 25 bpm 呼吸方式 规律, 一致,氧疗的并发症,CO2 蓄积 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染,（一）CO2 蓄积,吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积： 一为慢性阻塞性肺病，此类病人长期血内PCO2 升高。CO2 已丧失兴奋化学感受器的作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2 蓄积而致CO2麻醉。,另一种情况是慢性低氧血症病人，通气灌流比（V/Q）低下的区域，

10、因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积。 这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，因为病人PaO2 下降，常在46kPa（3050 mmHg），不吸氧不能缓解严重低氧血症，只是吸氧浓度应予控制。,（二）吸收性肺不张,呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡不致塌陷。 吸氧后，V/Q低下的肺泡内，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡内氧迅速弥散过肺泡壁而进入循环，肺循环吸收氧的速度超过吸入氧进入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。,急性呼吸衰竭病人，小支气管周围水肿及小气道内有分泌物，易造成低V/Q区。若FiO2 超过0.6，肺泡可

11、萎陷而形成分流区。肺的下垂部肺泡比较小，又易聚存水肿液及分泌物，故吸收性肺不张易见于肺的下垂部。,预防的方法： 吸氧浓度尽可能不要超过60% 若施行通气治疗，可用呼气末正压通气 鼓励排痰,（三）晶状体后纤维组织形成,妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害。 视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关。,新生儿吸氧应注意： 吸氧不要使FiO20.4 应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施,（四）氧中毒,目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要

12、归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。,早期表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳等。若继续吸入高浓度氧，即可出现肺顺应性和弥散功能下降，进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。 临床表现具有滞后性、非特异性。 尚无一项可帮助确诊的辅助检查。,临床表现,中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重。因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗又需要提高PaO2以解除低氧血症，这样又使肺组织进一步遭到损害。 治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧对肺泡的损害。,预防及治疗,氧气吸入的操作流程,氧气吸入法（80分） （1）操作时间限制在15分钟内 （2）操作步骤及具体操作要求,氧气吸入的操作流程,三、

13、实施： 核对解释（3分） ： 携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作 3分。 装表连接（12分）： 将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内 4分； 湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/31/2满，连接好湿化瓶 8分。,氧气吸入的操作流程,清洁鼻腔（12分）： 检查鼻腔黏膜及通气情况 4分； 棉签蘸水清洁鼻腔 4分； 连接鼻导管 4分； 调节流量（8分）： 打开流量表，根据需要调节好流量 4分； 鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅 4分。,氧气吸入的操作流程,插管固定（14分）: 将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约1cm，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用安全别针固定于枕旁 10分； 向病人及家属

14、说明用氧期间不可自行调节流量 4分。,氧气吸入的操作流程,整理记录（10分）： 整理用物归位 4分； 洗手，记录用氧时间及氧流量，签名 6分。 停用氧气（16分）： 先拔出鼻导管，再关闭流量表 6分； 帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位 4分； 取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气时间 6分。 操作时间（5分）_分钟超时扣5分,氧气吸入法,四、评估,（1）患者缺氧症状得到改善。 （2）医生操作规范，保证用氧安 全。 （3）医患之间沟通有效，患者能有效配合并获得安全用氧知识。,氧气吸入法,五、注意事项： 1严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气表及螺旋口上

15、勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧。 2供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管；停 氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。,氧气吸入法,3用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。 4氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。 5对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。,小结,1、概念、目的 2、氧气吸入的操作流程 3、氧气吸入的注意事项 4、氧气吸入的评估,课后 复习,1、复习氧气吸入的目的； 2、氧气吸入的操作流程； 3、氧气吸入的注意事项。,谢谢！,