如何看血气分析结果汇报.ppt

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1、张大力,如何看血气分析报告,维持生命的指南针,为什么测定动脉血气？,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,1.判断呼吸衰竭及其类型,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,海平面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降型呼吸衰

2、竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,吸O2条件下,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭. (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为: 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg 吸入氧浓度%=21+4氧流量 FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,2. 判别急慢性,急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿） 一般持续1月以上,3. 对

3、通气状况的判断,PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863CO2产生量(Vco2)/肺泡通气量（VA） = 0.863 常数/VA 记住：PaCO2，肺泡通气量不足,P(A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差) P(A-a）O2 30 mmHg ，换气功能障碍,4. 对换气状况判断,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol

4、/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,意义: 反映氧合状态 评价低氧分级,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 O2分子所产生的张力,正常值: 80-100mmHg PaO2=102-(0.33年龄)mmHg 10.0,90岁的老人预计PaO21020.339010.062.382.3,PaO2,反映氧合的指标,P50氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增加，不易释放氧,正常值: 25-29mmHg,P50-半饱和氧分压,反映血氧运送能力和血红蛋白与氧的亲和力,P50 氧离曲线右移，氧与血红蛋白亲和力降低，易释放氧,影响PaO2的因素,1、环境 : 大气

5、压和吸入气氧浓度 2、肺泡通气量: 潮气量，呼吸频率和死腔量 3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率,通气不足,换气障碍,休克，贫血，氰化物中毒等,PO2，PCO2，AaDO2正常 PO2，PCO2正常，AaDO2 肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相应升高，组织仍可缺O2,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L

6、 SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,pH,概念: 血液中H+浓度的负对数,正常值:动脉血pH 7.357.45,意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒,反映酸碱状态的主要指标,PaCO2,意义: 原发性呼酸 原发性呼碱,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力,正常值: 35-45mmHg,HCO3-,概念：是血浆中测定的HCO3- 量,正常值: 21-27mmol/L,意义: 原发性代碱 原发性代酸,如何分析酸碱失衡？,酸碱平衡判断,酸碱平衡判断 一个公式,血气分析仪但其基本原理是依据H-H（Henderson-Has

7、selbalch）方程式设计出来的。 HCO3- 方程式：pH = pKa(酸离解常数 ) + log H2CO3 经数理计算简化为 H+ = 24 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,PCO2 单位是mmHg HCO3- 单位是mmol/L,此实验结果有误差,Ph=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+, 将计算

8、结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。 pH: 7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判断该实验结果是否正确： H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， H+ = 45 mmol/L,酸碱平衡判断 一个公式,规律1：原发失衡的变化大于代偿变化 即：原发失衡决定pH pHPaCO2酸中毒、且一定是呼酸； pHPaCO2酸中毒，且一定是代酸（PaCO2代偿性）； pHPaCO2碱中毒、且一定是代碱（PaCO2代偿性）； pHPaCO2碱中毒，且一定是呼碱。,酸碱平衡判断 两个规律,规律2：HCO3-

9、 、PaCO2任何一个原发变化，必定会引起另一个变量的同向代偿变化。 即： HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降 HCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱 PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸,酸碱平衡判断 两个规律,酸碱平衡判断 三个概念,如果HCO3- 和PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？,阴离子间隙（AG） 定义：AG 血浆中未测定阴离子（UA) 未测定阳离子（UC) 已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）

10、AGUAUC Na+-(HCO3-+CL-) 参考值：816mmol 意义： AG 16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。,酸碱平衡判断 三个概念,酸碱平衡判断 三个概念,潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3-=实测HCO3-+AG， 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义： 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,酸碱平衡判断 四个步骤,第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡 第二步：根据原发失衡选用合适公式 第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存在

11、混合型酸碱失衡 第四步： 判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO3-代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AG代酸和TADB中代碱的存在。,男，63岁，COPD肺心病患者，有用大量利尿剂史。 PH：7.33，PaCO2：70mmHg，HCO3-：36mmol/L，Na+：140 mmol/L，CL-：80mmol/L 1、 分析 ：PaCO240 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸； HCO3- 24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。,酸碱

12、平衡判断 四个步骤,2、 选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变化水平 （HCO3-）=0.35PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 HCO3=24+HCO3-=28.9240.08,酸碱平衡判断 四个步骤,3、结合电解质水平计算AG和潜在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 816mmol =140-116 =24 mmol 潜在HCO3- = 实测HCO3 + AG=36 + =44mmol,酸碱平衡判断 四个步骤,4 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.9240.08

13、内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。,酸碱平衡判断 四个步骤,酸碱平衡判断,应注意的几个问题： 1、正确认识AG AG是代酸的有用指标，尤其是TABD的诊断。同时应看到影响AG的酸碱失衡以外的因素（如大量应用含钠的抗生素使血Na+；严重脱水致电介质浓缩等），故必须注意AG的质控。AG值愈大，其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。,酸碱平衡判断,2应密切结合临床，否则可导致错误诊 例：查pH：7.51，PaCO2：50mmHg，HCO3-：40mmol/L，实验诊断有两种可能代碱呼酸并代碱。如临床提示是COPD住院治疗一周患者，则应诊断为；若无肺系病，HCO3-应视为原发，且pH代碱，而PaCO2：50mmHg在代碱的PaCO2上升预计值40+0.9（40-25）5=48.558.5mmHg范围之内，故应诊断为。,酸碱平衡判断,3.病情重而pH正常提示存在混合型酸碱失衡 严重心、肺、肾功衰，败血症，内分泌紊乱者，常常有MODS，由于同时存在酸、碱失衡而相互中和，pH每每反而在“正常”范围!,酸碱平衡判断,4强调动态观察 复杂酸碱失衡，仅凭一次血气分析常难以作出正确诊断，应强调动态监测，联合应用预计代偿公式、AG及潜在HCO3-进行判断，才能得出可靠结论。,谢 谢,