前庭功能检查ppt.ppt

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1、关于前庭功能检查PPT现在学习的是第1页，共40页前庭神经解剖生理前庭神经解剖生理 半规管的壶腹、椭圆囊、球囊半规管的壶腹、椭圆囊、球囊前庭神前庭神经经（内听道内听道）桥延脑的）桥延脑的前庭神经核前庭神经核小脑（平衡）、脊髓（平衡）、内侧纵小脑（平衡）、脊髓（平衡）、内侧纵束（眼球位置、颈肌活动）束（眼球位置、颈肌活动）现在学习的是第2页，共40页现在学习的是第3页，共40页前庭神经系统前庭神经系统有六条神经通路：有六条神经通路： 前庭眼动通路前庭眼动通路 前庭脊髓通路前庭脊髓通路 前庭网状结构通路前庭网状结构通路 前庭小脑通路前庭小脑通路 前庭植物神经通路前庭植物神经通路 前庭大脑皮层通路前

2、庭大脑皮层通路现在学习的是第4页，共40页前庭神经临床症状前庭神经临床症状 眩晕眩晕 周围或自身旋转周围或自身旋转 平衡障碍平衡障碍 步态向患侧偏斜、步态向患侧偏斜、Romberg征征阳性阳性 眼球震颤眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、不自主的、有节律的、短促的、快慢相快慢相现在学习的是第5页，共40页前庭功能检查临床意义前庭功能检查临床意义 前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要系前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原因。统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原因。 对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕病症、对前庭功能的检查和评定已成为诊断各

3、种眩晕病症、平衡功能障碍的必要手段。平衡功能障碍的必要手段。现在学习的是第6页，共40页前庭功能检查前庭功能检查 自发性前庭反应检查（自发眼震、位置和变位试自发性前庭反应检查（自发眼震、位置和变位试验、转颈试验）验、转颈试验） 视眼动系统功能检查（扫视、平稳跟踪、固视、视动视眼动系统功能检查（扫视、平稳跟踪、固视、视动眼震、视动后眼震）眼震、视动后眼震） 前庭眼动系统功能检查（旋转试验和温度试验）前庭眼动系统功能检查（旋转试验和温度试验） 姿态控制检查（人体重力平衡试验）姿态控制检查（人体重力平衡试验） 前庭植物神经功能检查（前庭植物神经功能检查（Coriolis加速度耐力检查）加速度耐力检查

4、） 前庭皮层功能检查（前庭空间知觉、前庭诱发脑电前庭皮层功能检查（前庭空间知觉、前庭诱发脑电图、前庭诱发电位）图、前庭诱发电位）现在学习的是第7页，共40页1.自发眼震自发眼震(Spontaneous nystagmus): 在头直位、眼球处于中间位和不加任何在头直位、眼球处于中间位和不加任何条件状态下存在的眼震是自发眼震。条件状态下存在的眼震是自发眼震。 前庭、眼动系统在其不同水平上前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴双侧兴奋性不对称奋性不对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋使双侧相对应的眼外侧兴奋性不对称是自发眼震产生的机理。性不对称是自发眼震产生的机理。现在学习的是第8页，共40页2.位置和变

5、位试验位置和变位试验(Positionalandposi-tioningtest): 在病人的头在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另一位置的或头和身体由一种位置转换为另一位置的过程中和在新位置上产生的眼震过程中和在新位置上产生的眼震(眩晕眩晕),前者为变位性前者为变位性眼震眼震(眩晕眩晕),后者为位置性眼震后者为位置性眼震(眩晕眩晕)。 在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前庭在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前庭神经通路受到刺激神经通路受到刺激,发放的神经冲动因某种原因发放的神经冲动因某种原因两侧不平衡引起眼震两侧不平衡引起眼震(眩晕眩晕)是变位性眼震是变位性眼震(眩晕眩晕)发生的

6、机理发生的机理,在头、体处于新的位置时在头、体处于新的位置时,半规管壶半规管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态腹嵴胶顶重新回到原来状态,因某种原因此时停因某种原因此时停止输入神经冲动不平衡引起眼震止输入神经冲动不平衡引起眼震(眩晕眩晕)是位置性是位置性眼震眼震(眩晕眩晕)发生的机理。发生的机理。现在学习的是第9页，共40页3.扫视扫视(Saccades): 是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采用是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采用定标试验和瞬息方式定标试验和瞬息方式(注视目标由一位置转向另一注视目标由一位置转向另一位置短时闪视位置短时闪视)进行。进行。 枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生

7、和控枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和控制。制。 从其起源分为从其起源分为“反射性扫视反射性扫视”,由新异目标物诱发由新异目标物诱发;“意意愿性扫视愿性扫视”,由主体的注意启动。参与反射性扫视的神由主体的注意启动。参与反射性扫视的神经结构为视觉通路经结构为视觉通路,意愿性扫视启动于额叶意愿性扫视启动于额叶,两者最终通两者最终通路在脑干。路在脑干。现在学习的是第10页，共40页4.平稳跟踪平稳跟踪(Smoothpursuit): 是平稳跟随一运动目标是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种而无扫视的一种眼动反应。分为预测性跟踪眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶产生于额叶皮层皮层;随机性跟踪随

8、机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶产生于枕、顶、颞叶,两种跟踪通路汇合为一于脑干。两种跟踪通路汇合为一于脑干。 临床上除定性的分为四型外临床上除定性的分为四型外,定量分为三定量分为三类。即对称、准确类。即对称、准确;中度受损中度受损;跟踪跟踪缺失。缺失。现在学习的是第11页，共40页5.视动眼震视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和和视动后眼震视动后眼震(Optokineticafternystag-mus,OKAN): OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反是跟踪视野活动目标诱发的眼动反应应,在视动刺激消失后持续出现在视动刺激消失后持续出现OKN是是OKAN。 OKN主要产生

9、于皮层神经结构主要产生于皮层神经结构,而而OKAN产生于脑干。产生于脑干。现在学习的是第12页，共40页6.固视固视(Fixation): 是一种主动过程是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的尽力使眼保持与头相对不动的眼动活动。它可减弱自发眼震强度眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视。抑制扫视。固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急跳固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急跳和反跳眼震。和反跳眼震。 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震的临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震的抑制水平抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。 有五种异常固视有五

10、种异常固视:固视抑制受损固视抑制受损;凝视诱发眼凝视诱发眼震震;反跳眼震反跳眼震;先天性眼震先天性眼震;方波急跳方波急跳。 做前庭诱发性眼震固视作用时做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑制要计算固视抑制指数指数FI。FI低示前庭外周性眼震低示前庭外周性眼震,高示前庭中枢性高示前庭中枢性障碍。障碍。 FI=SPV睁眼暗室睁眼暗室/SPV注视目标灯注视目标灯现在学习的是第13页，共40页7.温度试验温度试验(Calorictest): 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又可分为双耳变温灌水可分为双耳变温灌水(气气)试验试验、双耳同时双耳同时同温试验、单温温度试验

11、和单温不同温同温试验、单温温度试验和单温不同温度试验做重振和减振用。度试验做重振和减振用。 温度试验可评定每侧水平半规管功能及温度试验可评定每侧水平半规管功能及前庭眼动反射弧的整体作用前庭眼动反射弧的整体作用;温度试验结温度试验结果常可提供疾病定侧信息果常可提供疾病定侧信息,也可提供定位也可提供定位信息。信息。现在学习的是第14页，共40页8.旋转试验旋转试验(Rotationaltesting): (1)被动旋转试验；被动旋转试验； (2)主动旋转试验。依据晃头的方法分为主动旋转试验。依据晃头的方法分为“前庭自旋转试验前庭自旋转试验” 和和“晃头试验晃头试验”现在学习的是第15页，共40页眼

12、动电图（眼动电图（EOG） 眼震电图眼震电图(ENG)、光电眼震电图光电眼震电图、红外红外线射像线射像、视频眼震电图视频眼震电图、磁线圈眼动记磁线圈眼动记录、三维眼动分析录、三维眼动分析 主要检查水平半规管眼动反射功能主要检查水平半规管眼动反射功能 是对前庭眼动通路的功能检查，有局限是对前庭眼动通路的功能检查，有局限性。性。现在学习的是第16页，共40页 目前的前庭功能检查对识别前庭系统功目前的前庭功能检查对识别前庭系统功能是否异常能是否异常,总体讲准确性可达总体讲准确性可达80%以上。以上。现在学习的是第17页，共40页眩晕眩晕 眩晕眩晕（vertigo）是对自身平衡和空间位是对自身平衡和空

13、间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。斜等。 头晕头晕（dizziness）仅表现头重脚轻、站立仅表现头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。旋转感。现在学习的是第18页，共40页 眩晕是一主观症状眩晕是一主观症状,是机体对空间关系的定向感是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍觉障碍或平衡感觉障碍,又称运动错觉。又称运动错觉。 患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的错觉动的错觉,而闭

14、眼时则有自身旋转或晃动的错觉而闭眼时则有自身旋转或晃动的错觉,常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、恶心、常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。现在学习的是第19页，共40页发病机制发病机制 视觉、深层本体感觉与前庭系统是保持身体平衡的视觉、深层本体感觉与前庭系统是保持身体平衡的基本器官，也称基本器官，也称“平衡三联平衡三联”。 前庭系统是人体识别位向的主要机构，在维持姿前庭系统是人体识别位向的主要机构，在维持姿态平衡中的作用最大，该系统病变是产生眩晕的态平衡中的作用最大，该系统病变是产生眩晕的主要原因。视觉及深感觉对空

15、间位置感觉起辅助主要原因。视觉及深感觉对空间位置感觉起辅助作用，很少以眩晕作主诉。作用，很少以眩晕作主诉。现在学习的是第20页，共40页视觉视觉本体觉本体觉前庭系统前庭系统脑干网状结构脑干网状结构大脑皮质大脑皮质感觉区感觉区空间位象觉传导通路现在学习的是第21页，共40页临床表现临床表现 根据病变部位及眩晕性质不同分根据病变部位及眩晕性质不同分眩眩晕晕真性眩晕真性眩晕假性眩晕假性眩晕眼性眩晕眼性眩晕姿态感觉性眩晕姿态感觉性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕现在学习的是第22页，共40页 眩晕可分为假性和真性。眩晕可分为假性和真性。 假性眩晕假性眩晕也叫脑性

16、眩晕或全身性眩晕，多由发热、高也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起血压、低血压、贫血、神经官能症引起,多为持续性，多为持续性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、头重脚轻等异常感患者只感到头昏眼花、眼前发黑、头重脚轻等异常感觉，而无自身或周围景物旋转感。觉，而无自身或周围景物旋转感。 真性眩晕真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、前庭可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或视物旋系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或视物旋转。转。现在学习的是第23页，共40页 屈光不正、眼肌麻痹引起的屈光不正、眼肌麻痹引起的眼性眩晕眼性眩晕无无旋转

17、感及听力障碍，可由假性眼震，表旋转感及听力障碍，可由假性眼震，表现眼球水平来回摆动、节律不整、持续现眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长，掩盖病眼可使眩晕消失。时间长，掩盖病眼可使眩晕消失。 深感觉障碍所致者是深感觉障碍所致者是姿势感觉性眩晕姿势感觉性眩晕，由于姿势不稳引起，无眼震，但由于姿势不稳引起，无眼震，但Romberg征阳性。征阳性。现在学习的是第24页，共40页 前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕分为周围性和中枢性。分为周围性和中枢性。 周围性伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括美尼尔病、周围性伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括美尼尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病，迷路外的疾中耳炎、迷路炎

18、、药物中毒、血管疾病，迷路外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形；不伴耳蜗症病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形；不伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括良性发作性位置性眩晕、晕状者，迷路内的疾病包括良性发作性位置性眩晕、晕动病，迷路外的疾病包括前庭神经元炎。动病，迷路外的疾病包括前庭神经元炎。 中枢性可分为血管性和非血管性，血管性包括出中枢性可分为血管性和非血管性，血管性包括出血性和缺血性，非血管性脑干小脑的炎症、肿瘤、血性和缺血性，非血管性脑干小脑的炎症、肿瘤、外伤、颅底凹陷、多发性硬化、颞叶癫痫等。外伤、颅底凹陷、多发性硬化、颞叶癫痫等。现在学习的是第25页，共40页系统性眩晕系统性眩晕由前庭系

19、统病变引起。是眩晕的主要病因。由前庭系统病变引起。是眩晕的主要病因。可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。非系统性眩晕非系统性眩晕由前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液由前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感和眼震。特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感和眼震。眩眩晕晕系统性眩晕系统性眩晕非系统性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕v王维治，罗祖明王维治，罗祖明. 神经病学（第神经病学（第5

20、版）版）现在学习的是第26页，共40页周围性眩晕与中枢性眩晕的区别周围性眩晕与中枢性眩晕的区别临床特征临床特征周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕眩晕特点眩晕特点突发，持续时间短（数十分、突发，持续时间短（数十分、数小时、数天）数小时、数天）持续时间长（数周、数月至数持续时间长（数周、数月至数年），较周围性眩晕轻年），较周围性眩晕轻发作与体位关系发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目头位或体位改变可加重，闭目不减轻不减轻与改变头位或体位无关，闭目与改变头位或体位无关，闭目减轻减轻眼球震颤眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，水平性或旋转性，无垂直性，向健测注视时眼震加重向健测注视时眼震加重眼

21、震粗大和持续眼震粗大和持续平衡障碍平衡障碍站立不稳、左右摇摆站立不稳、左右摇摆站立不稳、向一侧倾斜站立不稳、向一侧倾斜自主神经症状自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等伴恶心、呕吐、出汗等不明显不明显耳鸣和听力下降耳鸣和听力下降有有无无脑损害表现脑损害表现无无可有，如头痛、颅内压增高、可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、瘫痪和痫性发作脑神经损害、瘫痪和痫性发作病变病变前庭器官病变、如内耳眩晕症、前庭器官病变、如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎和前庭神经元迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等炎等前庭核及中枢联络径路病变，前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四

22、脑室肿瘤，听神经脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫痫等瘤，颅内高压症和癫痫等现在学习的是第27页，共40页常见的眩晕病常见的眩晕病1、椎基底动脉供血不足、椎基底动脉供血不足：突发性，可持续一定时间，：突发性，可持续一定时间，卧位时减轻，站立时加重，可反复发作，伴植物卧位时减轻，站立时加重，可反复发作，伴植物神经症状，多无耳蜗症状，有时有眼震，持续数神经症状，多无耳蜗症状，有时有眼震，持续数小时或数日，有位置性眼震，除小脑后下动脉血小时或数日，有位置性眼震，除小脑后下动脉血栓形成外多无平衡障碍。栓形成外多无平衡障碍。2、梅尼埃病、梅尼埃病：突然发作，先出现耳鸣，伴植物神经症状，：突然发

23、作，先出现耳鸣，伴植物神经症状，可反复发作，每次发作数分钟到数小时，有的长达数可反复发作，每次发作数分钟到数小时，有的长达数天天，可逐渐缓解，伴水平性或旋转性眼震，自发肢可逐渐缓解，伴水平性或旋转性眼震，自发肢体偏斜试验阳性。如有面肌抽搐或持续性耳鸣，应体偏斜试验阳性。如有面肌抽搐或持续性耳鸣，应警惕早期听神经瘤的可能。警惕早期听神经瘤的可能。现在学习的是第28页，共40页3、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱：多为头昏，偶有眩晕，呈持：多为头昏，偶有眩晕，呈持续性，眩晕症状不典型，植物神经症状较重，续性，眩晕症状不典型，植物神经症状较重，随精神因素、过劳、紧张而发生，无眼震，步随精神因素、过

24、劳、紧张而发生，无眼震，步态不稳，但无典型平衡障碍。态不稳，但无典型平衡障碍。4、前庭神经元炎、前庭神经元炎：渐发性，少数于数日内达到高峰，：渐发性，少数于数日内达到高峰，持续数周或数月好转，可伴植物神经症状及耳蜗症持续数周或数月好转，可伴植物神经症状及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验明显而突出。侯，自发肢体偏斜试验明显而突出。5、位置性眩晕、位置性眩晕：头部于某一位置时突发眩晕，持续：头部于某一位置时突发眩晕，持续时间较短，反复性与头位置有明显关系，多伴有时间较短，反复性与头位置有明显关系，多伴有植物神经症状，可伴各种不同类型的眼震，有时植物神经症状，可伴各种不同类型的眼震，有时有颈部疾患及有颈部

25、疾患及Horner征、小脑体征与脑干体征等。征、小脑体征与脑干体征等。现在学习的是第29页，共40页6、突发耳聋伴眩晕、突发耳聋伴眩晕：眩晕、单侧耳鸣突然发生，少数双：眩晕、单侧耳鸣突然发生，少数双侧，耳聋后出现，呈持续性，数天后缓解，持续时间侧，耳聋后出现，呈持续性，数天后缓解，持续时间较美尼尔病长，无反复发作，伴有植物神经症，很少较美尼尔病长，无反复发作，伴有植物神经症，很少出现眼震。出现眼震。7、前庭神经中毒、前庭神经中毒：发生较快，持续时间长，无缓解期，：发生较快，持续时间长，无缓解期，植物神经症侯不明显，停药后数月听力仍继续下降，植物神经症侯不明显，停药后数月听力仍继续下降，多有口周

26、麻木，自发肢体偏斜试验阳性，眼震不明多有口周麻木，自发肢体偏斜试验阳性，眼震不明显，严重时可有小脑体征或精神症状。显，严重时可有小脑体征或精神症状。8、迷路炎、迷路炎：渐起，逐渐加重，持续性无缓解，头部：渐起，逐渐加重，持续性无缓解，头部运动时加重，眩晕可由于迷路破坏而中止，伴有植运动时加重，眩晕可由于迷路破坏而中止，伴有植物神经症及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验阳性。物神经症及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验阳性。现在学习的是第30页，共40页9、听神经瘤、听神经瘤：逐渐发生眩晕，进行性加重，有缓解期，：逐渐发生眩晕，进行性加重，有缓解期，但随肿瘤的增大，发作次数增多，晚期有颅内压增高但随肿瘤的增大，

27、发作次数增多，晚期有颅内压增高现象和眼震。耳鸣，并进行性加重，伴有同侧共济运现象和眼震。耳鸣，并进行性加重，伴有同侧共济运动失调、面神经麻痹、锥体束征，线片见患侧内耳动失调、面神经麻痹、锥体束征，线片见患侧内耳孔扩大或破坏。孔扩大或破坏。10、眩晕性癫痫、眩晕性癫痫：眩晕为主要的发作先兆，类似美尼尔：眩晕为主要的发作先兆，类似美尼尔病，当病变扩展至皮质听区则出现幻听，多数还出现病，当病变扩展至皮质听区则出现幻听，多数还出现精神运动性发作，如突然与外界失去接触、自动症等，精神运动性发作，如突然与外界失去接触、自动症等，甚至出现大发作。少数只有眩晕，而无精神运动性发甚至出现大发作。少数只有眩晕，而

28、无精神运动性发作，即流产性发作，易与其他眩晕病混淆，必要时行作，即流产性发作，易与其他眩晕病混淆，必要时行脑电图检查。脑电图检查。现在学习的是第31页，共40页辅助检查辅助检查 脑电图、脑电图、X线胸片、线胸片、X线颈椎片、头颅线颈椎片、头颅CT及及MRI、腰穿。腰穿。 人体姿势描记图及人体姿势描记图及眼震电图眼震电图等前庭功能等前庭功能检查对眩晕的鉴别诊断具有重要意义。检查对眩晕的鉴别诊断具有重要意义。现在学习的是第32页，共40页眼震电图眼震电图 眼震是一种不随意的、有节律性的、受眼震是一种不随意的、有节律性的、受前庭和眼动系统调节控制的特殊的眼球前庭和眼动系统调节控制的特殊的眼球往返运动

29、。往返运动。 国外于国外于50年代开始研究眼震与临床疾病年代开始研究眼震与临床疾病的相互关系的相互关系,并逐渐推广应用，并逐渐推广应用，60年代我年代我国的田振明等首先用脑电图机做过眼震国的田振明等首先用脑电图机做过眼震电图观察。电图观察。现在学习的是第33页，共40页眼震电图检查方法眼震电图检查方法 扫视试验扫视试验:正常为方波正常为方波,如有过冲多见于小脑病变如有过冲多见于小脑病变,扫视眼动不足可见于脑干、小脑病变扫视眼动不足可见于脑干、小脑病变,大脑额顶叶大脑额顶叶病变也可引起对侧方向水平扫视异常。病变也可引起对侧方向水平扫视异常。 视跟踪试验视跟踪试验:记录患者注视水平摆动或圆周运动记

30、录患者注视水平摆动或圆周运动的视标的眼球运动曲线的视标的眼球运动曲线,其异常主要反映视动中枢其异常主要反映视动中枢跟踪系统病变跟踪系统病变,以脑干小脑病变为主。以脑干小脑病变为主。 视动性眼震试验视动性眼震试验:正常人视动性眼震与视标方向正常人视动性眼震与视标方向相反相反,若双侧不对称则表示中枢病变若双侧不对称则表示中枢病变,但要除外自发性但要除外自发性眼震与眼性眼震引起的不对称眼震与眼性眼震引起的不对称,若双侧异常往往提示若双侧异常往往提示高位双侧或中线结构病变。高位双侧或中线结构病变。现在学习的是第34页，共40页 自发性眼震试验自发性眼震试验:出现水平自发性眼震为前庭末出现水平自发性眼震

31、为前庭末梢或脑干水平的病变梢或脑干水平的病变,垂直自发性眼震则多为中枢垂直自发性眼震则多为中枢病变病变; 位置性眼震试验位置性眼震试验:中枢性眼震多为垂直型及斜型中枢性眼震多为垂直型及斜型,多多种头位出现种头位出现,无疲劳性无疲劳性,无潜伏期。末梢性眼震多为水无潜伏期。末梢性眼震多为水平性或旋转性平性或旋转性,某个特定头位出现某个特定头位出现,易疲劳有潜伏期易疲劳有潜伏期; 变位性眼震试验变位性眼震试验:快速改变头位快速改变头位,出现水平性或旋出现水平性或旋转性眼震常为末梢性病变。无疲劳性及潜伏期多为转性眼震常为末梢性病变。无疲劳性及潜伏期多为中枢性病变中枢性病变; 温度性眼震试验温度性眼震试

32、验:可出现半规管麻痹可出现半规管麻痹,优势偏向优势偏向,不不对称性与优势偏向联合现象可见于末梢或中枢性病对称性与优势偏向联合现象可见于末梢或中枢性病变变;现在学习的是第35页，共40页 固视抑制失败试验固视抑制失败试验:温度性眼震试验高温度性眼震试验高潮期后注视固定视标潮期后注视固定视标,正常为眼震减弱或正常为眼震减弱或消失消失,反之则为中枢性病变的表现反之则为中枢性病变的表现; 旋转性眼震试验旋转性眼震试验:用轮椅检查用轮椅检查,如不对称如不对称,即表示有方向优势即表示有方向优势; 摇头眼震试验摇头眼震试验:对颈椎病和椎基底动脉对颈椎病和椎基底动脉供血不全最为敏感。凡有眼震者均为病供血不全最

33、为敏感。凡有眼震者均为病理性理性,其敏感性对中枢病变较高。其敏感性对中枢病变较高。现在学习的是第36页，共40页眼震电图临床意义眼震电图临床意义 周围性病变周围性病变 前庭神经元炎前庭神经元炎:向健侧的自发性眼震向健侧的自发性眼震,早期患侧温度早期患侧温度试验功能低下试验功能低下,严重者患侧完全无反应。视跟踪及视动严重者患侧完全无反应。视跟踪及视动性试验正常性试验正常,眼震电图异常可随病情好转或恢复眼震电图异常可随病情好转或恢复; 听神经瘤听神经瘤:大多有前庭功能异常大多有前庭功能异常,早期温度试验功能早期温度试验功能低下及自发性眼震低下及自发性眼震,随肿瘤逐渐增大伴有凝视眼震随肿瘤逐渐增大伴

34、有凝视眼震,由向由向健侧发展为双侧健侧发展为双侧,甚至完全性凝视眼震。视跟踪试验由甚至完全性凝视眼震。视跟踪试验由型发展为型发展为型型,肿瘤压迫中枢即产生固视抑肿瘤压迫中枢即产生固视抑制失败。脑桥小脑角肿瘤与听神经瘤表现相似制失败。脑桥小脑角肿瘤与听神经瘤表现相似,可用可用CT、MRI等来鉴别。等来鉴别。现在学习的是第37页，共40页 中枢性病变中枢性病变多发性硬化、脊髓小脑变多发性硬化、脊髓小脑变性、急性酒精中毒、脑血管病、运动神性、急性酒精中毒、脑血管病、运动神经元病、脑外伤等均可出现眼震异常。经元病、脑外伤等均可出现眼震异常。 总之总之,末梢性病变中温度试验多有不对称末梢性病变中温度试验

35、多有不对称性性,而视跟踪试验、视动性眼震试验、固而视跟踪试验、视动性眼震试验、固视抑制失败试验异常多为中枢性病变。视抑制失败试验异常多为中枢性病变。 据研究据研究,除脑肿瘤外除脑肿瘤外,多数眩晕症的眼震电多数眩晕症的眼震电图敏感性明显高于脑干诱发电位图敏感性明显高于脑干诱发电位,尤以周尤以周围性病变显著。围性病变显著。现在学习的是第38页，共40页治疗 病因治疗及症状治疗病因治疗及症状治疗 在病因治疗方面主要根据肿瘤、血管病、在病因治疗方面主要根据肿瘤、血管病、炎症、中毒等进行针对性的处理。炎症、中毒等进行针对性的处理。 症状治疗可应用镇静剂、抗胆碱能药、症状治疗可应用镇静剂、抗胆碱能药、抗组织胺类药等减轻症状。抗组织胺类药等减轻症状。现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看感谢大家观看2022-9-2现在学习的是第40页，共40页