呼吸功能康复训练.ppt

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1、呼吸功能康复训练,呼吸功能康复训练,近年来胸外科手术患者中有一批长期吸烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏难偏大、术中出血多、术后引流多、胸腔留置引流管时间长、特别是肺功能减退患者比例增大，这给护理工作带来了新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗中十分重要。,呼吸功能康复训练目的,呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌 上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌 肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最大 幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负 压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈 肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促 进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目

2、的。,一、术后肺部感染的原因分析,1、解剖学： 2、组织学： 3、生理学：,原因分析解剖学,分泌物由外周向中心排泄 支气管树狭长迂曲,原因分析组织学（1）,纤毛黏液系统损伤 影响因素 吸入空气干燥 药物粘液变稠传送消失 迷走神经亢进分泌物过多 病毒、吸入麻醉剂纤毛受损运动抑制 支气管炎、吸烟纤毛短缺、运动紊乱,原因分析组织学（2）,小气道壁的蠕动减弱 影响因素 吸烟、支扩病人蠕动减弱 迷走神经兴奋小支气管痉挛 支气管部分切除,原因分析组织学（3）,肺内淋巴管的破坏 200ml/min液体经淋巴回流避免肺水肿 影响因素 手术损伤淋巴管、淋巴结清扫 组织间隙水肿 肺表面活性物质失活 肺泡萎陷 肺不

3、张、肺部感染,原因分析生理学（1）,鼻腔的温湿过滤作用 影响因素 麻醉插管、鼻胃管-经口呼吸 气管内插管、气管切开-鼻屏障作用下降,原因分析生理学（2）,声门的关闭作用防止误吸 影响因素 1、全身麻醉抑制中枢神经系统粘膜感觉丧 失、防卫反射 2、插管刺激、迷走神经兴奋分泌物 3、腹部牵拉呕吐、误吸 4、消化道膨胀、胃肠减压不充分返流 平卧体位,原因分析生理学（3）,咳嗽反射排出分泌物及异物 影响因素 麻醉、镇静药 酸中毒 疼痛,原因分析生理学（4）,肺表面活性物质 来源：肺泡上皮 组成：磷质（90%） 蛋白质（10%） 功能：抗粘剂-防止支气管关闭、防止粘液聚集、促进痰液排出、帮助无纤毛区运输

4、、降低表面张力，维持肺泡稳定、促进吞噬细胞吞噬杀灭细菌,原因分析生理学（4）,肺表面活性物质 影响因素 吸入麻醉剂 缺氧、酸中毒 肺机械性损伤细菌毒素 组织充血水肿、纤维蛋白原堆积,二、术后肺部感染的危险因素,术前因素： 术中因素： 术后因素： 影响胸廓的正常运动，使呼吸运动受限，呼吸道分泌物增加，排痰不畅，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨胀不良，引起肺不张，肺炎。,三、肺部并发症,肺炎 肺脓肿 肺不张 哮喘 其他,四、临床表现,症状： 查体：T、呼吸运动、呼吸音 监测：血氧饱和度、动脉血氧分压 胸片：,五、治疗,鼻导管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。 湿化气道，雾化吸入。 保持呼吸道通畅，排出呼

5、吸道分泌物，解除呼吸道痉挛。 纤维支气管镜吸痰，或气管切开、呼吸机辅助呼吸。 合理使用抗生素。,六、预防,（一）术前护理,卫生宣教：对患者和家属 呼吸功能锻炼的重要性 术后疼痛控制，消除患者对疼痛的恐惧 咳嗽技巧、深呼吸运动等,（一）术前护理,控制感染： 抗炎治疗 解痉祛痰 雾化吸入 体位排痰,（一）术前护理,术前深呼吸运动： 根据体力上下楼梯 吹气球 使用呼吸功能锻炼仪,（二）术后护理,雾化吸入：常用雾化液：NS、 NS+爱全乐、NS+沐舒坦 体位： 拍背咳痰： 鼻导管吸痰： 深呼吸、吹气球、呼吸功能锻炼仪：,（二）术后护理,注意事项： 专业技术 护士培训 有效镇痛 有效湿化 术后活动 吸氧:老年人,谢 谢,