2017年临床助理医师资格考试辅导课件呼吸系统慢性阻塞性肺疾病讲义.docx

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1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件呼吸系统慢性阻塞性肺疾病讲义慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD概述是以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。持续气流受限是最重要特点COPD最常见的疾病慢支肺气肿慢性支气管炎气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。记忆：3加2慢性支气管炎的诊断标准是A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病D.

2、长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者E.以上都不是正确答案B肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。诊断肺气肿：症状体征肺功能：RV/TLC40%COPD与慢支，肺气肿的关系病因和发病机制1.吸烟 为重要的发病因素；损伤气道上皮细胞；气道净化能力下降；容易继发感染；引起支气管平滑肌收缩，气流受限；诱发肺气肿形成。与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.免疫功能D.气候异常E.过敏因素正确答案A答案解析与慢性支气管炎发生关系最为密切的是吸烟。在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是A.戒烟或不吸烟B.改善环境卫生C.预防感

3、冒D.避免受凉E.加强锻炼正确答案A答案解析因为COPD的发病与COPD有关，所以戒烟或不吸烟可以预防此疾病。2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为A.克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌正确答案B答案解析COPD常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶维持

4、平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的A.1-抗胰蛋白酶减少B.腺苷酸环化酶增多C.真性胆碱酯酶活性正常D.磷酸二酯酶减少E.蛋白酶减少正确答案A答案解析蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中1-抗胰蛋白酶（1-AT）是活性最强的一种。吸入有害气体或有害颗粒可以增加蛋白酶的产生和活性加强，而抗蛋白酶的产生则降低，甚至加快其灭活。6.氧化应激7.炎症机制8

5、.其他 如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。病理生理早期改变早期病变局限于细小气道闭合容积增加动态肺顺应性降低（最敏感的指标）慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低B.顺应性升高C.闭合容积降低D.闭合容积增大E.残气量（RV）升高正确答案D答案解析慢支早期是病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。疾病进展1.通气功能障碍2.换气障碍肺换气-正常成人每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L，小结：缺氧 与CO2潴留换气功能下降-通气/血流比值失调-缺氧通气下降- CO2增多口诀：通气差CO2多换气差O2

6、少慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是A.膈肌运动幅度降低B.胸部扩张，活动减弱C.V/Q比例失调D.肺活量减少E.肺总量减少正确答案C答案解析慢性阻塞性肺疾病患者由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧主要机制在于气体交换异常，而不是肺活量的减少。COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是A.通气不足B.通气/血流比例失调C.肺动-静脉样分流D.弥散障碍E.氧耗量增加正确答案A答案解析二氧化碳潴留主要是通气功能障碍的表现。阶段重点提问最核心特点最主要病因病理生理：首先是小气道损害还是大气道？闭合容积增大还是减少，动态肺顺应性增大还是减少？通气下降导致低氧还是CO2

7、潴留？通气血流比例失调导致低氧还是CO2潴留？临床表现症状：慢性咳嗽、咳痰；常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作痰量增多，可有脓性痰。下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A.多为白色黏痰B.可为浆液泡沫痰C.偶有痰中带血D.夜间排痰较多E.急性发作期常为黏液脓痰正确答案D答案解析常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作痰量增多，可有脓性痰。逐渐加重的气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短。慢性阻塞性肺疾病标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸

8、闷E.体重下降正确答案C答案解析呼吸困难是COPD的标志性症状。慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是A.胸痛B.发热、咳痰C.干咳D.活动后气短E.体重减轻正确答案D答案解析因为呼吸困难是COPD的标志性症状，所以常见的主诉是活动后气短。体征早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征：视诊可见桶状胸；触诊示双侧语音震颤减弱；叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊示两肺呼吸音减弱。小结触觉语颤气多者语颤弱（肺气肿）气少者语颤强（肺炎）小结：语颤变化考点语颤变弱气多；水多；胸膜变厚了。语颤变强实变；梗死；形成空洞了。下列哪种情况语颤变强A.气胸B.血胸C.肺气肿D.大叶性肺

9、炎实变期E.胸膜肥厚正确答案D答案解析语颤变弱气多；水多；胸膜变厚了。语颤变强实变；梗死；形成空洞了。叩诊气很多鼓音（气胸）气多过清音（肺气肿）气正常清音（正常肺）气少浊音（肺实变，胸腔积液）心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。有关慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.语颤减低D.语颤增强E.桶状胸正确答案D答案解析肺气肿分患者语音震颤是减弱的。病程分期COPD可分为：急性加重期：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。阶段测试1.

10、咳痰早晨还是夜间多？2.COPD最特征的症状是咳是痰还是喘？3.视诊4.触诊-语颤增强还是减弱？5.叩诊-鼓音？过清音？清音？浊音？6.听诊-呼气延长还是吸气延长？呼吸音增强还是减弱？实验室和其他检查胸部影像学检查：早期（慢支）无特异；后期（肺气肿）两肺透亮度增加；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿啰音，诊断可能为A.双侧肺大疱B.双侧自发性气胸C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺囊肿正确答案D答案解析从胸片上可以看到，肺部含气量增加，从胸廓的变化以及肺功能的检查可以看出是慢阻肺。慢

11、性支气管炎早期肺部X线表现是A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影B.无特殊征象C.肺透明度增加D.膈肌下降E.胸廓扩张，肋间隙增宽正确答案B答案解析慢性支气管炎在早期的肺部X线胸片中没有特异性的表现，因此选B。肺功能检查FEV1/FVCFEV1占预计值百分比吸入支气管扩张药后一秒率RV阻塞和限制性通气障碍比较肺功能检查（1）一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。考点：最有价值；敏感慢阻肺：一秒率70%对于早期轻度COPD，各项肺功能指标中最敏感的是A.第一秒用力呼气容量与用力肺活量比（FEV1/FVC）B.第一秒用力呼气容积实测值

12、与预计值比（FEV1实测值/FEV1预计值）C.呼气相峰流速（PEF）D.残气量与肺总量比（RV/TLC）E.肺活量（VC）正确答案A答案解析一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值A.PaO2降低B.FEV1/FVC80%C.FEV1占预计值百分比80%D.FEV1/FVC70%E.最大呼气中期流速降低正确答案D答案解析一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。并且小于70%。（2

13、）FEV1%预计值一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。分级分级标准分级分级标准级：轻度一秒率70%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度一秒率70%50%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度一秒率70%30%FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度一秒率70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭评价中、重度COPD严重程度较好的指标是A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1实测值/FEV1预计值）C.呼气相峰流速（

14、PEF）D.残气量与肺总量比（RV/TLC）E.肺活量（VC）正确答案B答案解析一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。（3）吸入支气管扩张药后一秒率吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV180%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。考点：持续气流受限-慢阻肺必备条件与哮喘区分诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是A.第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%B.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%C.可逆的气流受限D.一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）8

15、0%E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%正确答案E答案解析吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV180%预计值者，可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必备条件。以下哪一项肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为持续气流受限A.FEV1/FVC70%,FEV160%预计值B.FEV1/FVC70%,FEV180%预计值C.FEV1/FVC70%,FEV180%预计值D.FEV1/FVC80%,FEV170%预计值E.FEV1/FVC60%,FEV160%预计值正确答案C答案解析吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV180%预计值者，可确定为持续气流受

16、限。残气量肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺容积增加、过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高（40%）考点：RV，TLC，RV/TLC一氧化碳弥散量（DLCO）下降，常见于阻塞性肺气肿。反映换气功能。慢阻肺肺功能的重要总结呼吸功能检查降低的指标：一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）。升高的指标：残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，肺总量TLC，残气占肺总量（RV/TLC）百分比。肺

17、功能精华知识点总结：男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第1秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低正确答案C答案解析只有残气量，肺总量升高，其他都低。残气量增高，因此它所占肺总量的百分比也是增高的。女性，58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音,此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC40%B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC40%C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC40%D.VC正常、FEV1%降低、

18、RV/TLC40%E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC40%正确答案E答案解析从患者的临床表现与查体表现可以考虑是慢阻肺，在慢阻肺的肺功能检查中只有残气量，肺总量升高，其他都低了，因此此题应该选E。比较阻塞和限制性肺疾病的通气功能限制与阻塞的重要总结男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%。最可能的诊断是A.弥散功能障碍B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.混合性通气功能障碍E.正常正确答案C答案解析限制性通气障碍：FEV1/FVC；阻塞性：FEV1/FVC。此患者是54%，因此是降低的，属于阻塞性的通气功能障碍。阶段测试C

19、OPD中最有价值最敏感的肺功能指标是什么？FEV1/FVCCOPD分级用什么指标？FEV1%预计值RVCOPD中什么指标升高？什么下降？阻塞与限制通气障碍中一秒率的不同表现？诊断COPD必备什么？持续气流受限的通气表现？诊断诊断慢支：典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断。诊断肺气肿：症状体征肺功能：RV/TLC40%对于慢性阻塞性肺疾病肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是A.PaO2小于正常B.潮气量低于正常C.用力肺活量减低D.残气量与肺总量比（RV/TLC）大于40%E.PaCO2增高正确答案D答案解析当残气量与肺总量比大于40%时，就可以诊断为肺气肿。诊断COPD高危因素史、

20、临床症状、体征吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV180%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必备条件。（少数肺功能检查时一秒率70%，FEV180%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断）目前确诊COPD最可靠的检查手段是A.胸部高分辨CTB.血气分析C.肺功能D.肺通气-灌注扫描E.胸片正确答案C答案解析肺功能可以对COPD检测出是否有气流受限，及受限程度，因此是COPD的最可靠的检查手段。下列哪项最符合慢性阻塞性肺疾病的诊断A.胸片X线示双肺野的透亮度增加B.心电图示肢导低电压C.肺功能示FEV1/FVC=65%D.胸部CT示双肺多部位小叶中央型肺气肿E.动脉血气发现P

21、aCO2=65mmHg正确答案C答案解析题干问的是最符合的，慢阻肺属于气流受限性疾病，因此它的肺功能检查FEV1/FVC70%，因此C最符合。小结：区别三个诊断慢支诊断临床表现（三月+二年）肺气肿诊断肺功能（残气量/肺总量40%）COPD诊断肺功能（持续气流受限，吸入支气管扩张剂FEV1/FVC70%）女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续34个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7.0109/L，分叶68%，淋巴30%，嗜酸1%，单核1%，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常。最恰当的

22、诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎正确答案E答案解析慢性疾病，咳嗽咳痰，冬季发病持续数月，有呼吸困难，考虑是慢支或是COPD，但是FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，因此可以排除COPD，故选E。病程分期急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。慢性阻塞性肺疾病的临床分期是A.急性加重期、稳定期B.急性发作期、临床缓解期、活动期C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D.活动期、稳定期、迁延期E.代偿期、失代

23、偿期、间歇期正确答案A答案解析慢阻肺的临床分期只分为急性加重期与稳定期，因此此题选A。男性，63岁，吸烟40年。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/分。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%.FEV160%预计值。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性加重期B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期正确答案E答案解析根据患者的临床表现与肺功能的分析得知此患者为慢阻肺，而此时患者咳黄浓痰，可以考虑是急性期，因此选E。COPD稳定期病情严重

24、程度评估症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）肺功能评估综合性评估呼吸困难症状mMRC分级剧烈活动时出现呼吸困难0级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸闲难1级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息2级平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气3级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难4级GOLD分级COPD患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVCO.70；再依据其FEV1占预计值百分比分级分级分级标准级：轻度 FEV1%pred80%级：中度 50%FEV1%pred80%级：重度 30%FEV1%pred50%级：极重度 FEV1%pred

25、30%患者综合评估分组特征肺功能分级上一年急性加重次数mMRC分级首选治疗药物A组低风险，症状少GOLD12级1次01级SAMA或SABA，必要时B组低风险，症状多GOLD12级1次2级LAMA或LABAC组高风险，症状少GOLD34级2次01级ICS加LABA，或LAMAD组高风险，症状多GOLD34级2次2级ICS加LABA，或LAMA注：SABA：短效2激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LABA：长效2激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物；ICS：吸入糖皮质激素鉴别诊断（1）支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病；以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失；常有家庭或个人过敏史

26、；支气管舒张试验常阳性。慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘最重要的区别是A.治疗需应用支气管扩张剂B.气流受限多为持续性C.胸部X线肺纹理增强D.听诊双肺可闻及干啰音E.多发生肺源性心脏病伴心脏功能衰竭正确答案B答案解析COPD的气流受限是持续性的，而哮喘是发作性。支气管哮喘和COPD在肺功能检查方面都可表现为呼气气流受限，最有助于鉴别二者的检查是A.血IgE水平检测B.支气管舒张试验C.末梢血嗜酸细胞计数D.胸部X线检查E.痰病原学检查正确答案B答案解析哮喘患者给予支气管舒张药后症状是可以缓解的，而COPD并不会好转。（2）支气管扩张：主要表现为反复发作咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。查体常有肺

27、部固定而持久的局限湿性啰音。部分胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。（3）肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线检查可发现病灶。（4）弥漫性泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和高分辨CT可显示弥漫性小叶中央结节影和充气征，晚期可出现支气管扩张。红霉素治疗有效。并发症慢性肺源性心脏病由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭。呼吸衰竭呼吸困难症状明显加重，同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。重症病例在晚期常有慢性呼吸

28、衰竭，以型呼吸衰竭多见。自发性气胸突然加重的呼吸困难，胸痛，发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。男性50岁，慢性阻塞性肺病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，叩诊鼓音首先考虑诊断A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞正确答案C答案解析题干中COPD病史，突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，叩诊鼓音符合气胸的症状和体征。慢性阻塞性肺疾病常见的并发症不包括A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.右心功能不全D.支气管扩张E.慢性呼吸衰竭正确答案D答案解析COPD常见的并发症是呼衰、肺心病、气胸。并发症小结呼衰肺心病气胸治疗稳定期治

29、疗急性加重期治疗稳定期治疗：1.需要教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2.药物治疗:包括支气管舒张剂、糖皮质激素和祛痰药。3.长期家庭氧疗（LTOT）:对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存期。1）支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂异丙托溴铵茶碱类药物支气管舒张药基础神经机制：肾上腺素与迷走神经重要启示：扩张支气管需要1.抑制副交感（抗胆碱）2.激动交感（2受体）2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇抗胆碱药：异丙托溴铵药物1）支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂短效剂：沙丁胺醇气雾剂，气雾吸入特布他林气雾剂长效剂：预防和减轻症状沙美特罗、福莫特罗沙丁胺醇气雾

30、剂每次100200g（12喷），气雾吸入，疗效持续45小时，每24小时不超过812喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。沙美特罗、福莫特罗，每日仅需吸入2次。抗胆碱药抑制副交感异丙托溴铵气雾吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续68小时，每次4080g（每喷20g），每天34次噻托溴铵 为长效抗胆碱药2）茶碱类药物：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱片，0.lg，每日3次。3）糖皮质激素：对高风险患者可长期吸入糖皮质激素与长效2肾上腺素受体激动剂的联合制剂有利于增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。常用沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。4）祛痰药：盐酸氨溴索30mg，每日3次A

31、.肾上腺皮质激素B.异丙托溴铵C.沙美特罗D.氨茶碱E.沙丁胺醇长效2受体激动剂正确答案C茶碱类正确答案D抗胆碱能类正确答案B答案解析2受体激动剂短效剂：沙丁胺醇、特布他林气雾剂；长效剂：沙美特罗、福莫特罗。抗胆碱药：异丙托溴铵。LTOT家庭长期氧疗指征PaO255mmHg或Sa0288%，有或没有高碳酸血症；PaO25560mmHg，或Sa0289%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。用法：用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间1015h/d。目的在海平面，静息状态下，达到Pa0260mmHg和（或）使Sa02升至90%。补充：吸氧流量浓度换

32、算公式慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗指征及方法不正确的是A.PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症B.PaO260mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症C.吸氧时间10-15小时/天D.使静息状态下PaO260mmHg或SaO2升至90%E.呼吸衰竭无论有无高碳酸血症吸氧浓度均可35%正确答案E答案解析LTOT指征:Pa0255mmHg或Sa0288%，有或没有高碳酸血症；PaO25560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间1015h

33、/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到Pa0260mmHg和（或）使SaO2升至90%。急性加重期治疗：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。根据严重程度决定门诊或住院治疗：使用支气管舒张药（药物同稳定期）；低流量吸氧，发生低氧血症者可鼻导管吸氧，一般吸入氧浓度应为为25%30%。慢性阻塞性肺疾病患者并发呼吸衰竭的氧疗原则为A.间歇、低流量B.间歇、高流量C.持续、低流量D.持续、高流量E.间歇、高压氧正确答案C答案解析低流量吸氧，发生低氧血症者可鼻导管吸氧，一般吸入氧浓度应为25%30%，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。抗生素应用（急性加重期最重要抗感染）内酰胺类/内酰胺酶抑制

34、剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。住院患者一般多采用静脉滴注给药。糖皮质激素应用，对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙3040mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙，连续1014天。女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧B.使用氨茶碱等平喘药C.选用氨溴索等祛痰药D.超声雾化吸入E.选用有效抗菌药正确答案E答案解析根据题干高度怀疑患者是COPD，而且患者出现了黄痰，说明患者处于急性急性加重期，而急性加重期最重要抗感染，所以选E。小

35、结治疗策略首先判定属于稳定期还是急性加重期急性期抗感染+舒张支气管稳定期舒张支气管阶段测试1.治疗策略（稳定期以什么为主？急性期以什么为主？）2.支气管舒张药（抑制副交感还是激动副交感？）3.2肾上腺素受体激动剂-激动交感。代表药物？4.抗胆碱药抑制副交感。代表药物？5.家庭氧疗原则？预防COPD戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施；控制职业和环境污染；积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染；加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。本章重点1.慢阻肺的临床表现：症状：咳痰呼吸困难查体：视诊：桶状胸；触诊：语颤减低；叩诊：过清音；听诊：呼吸音弱，呼气相延长。2.辅助检查：FEV1/FVC（一秒率）； FEV1%预计值；残气量；吸入支气管扩张药一秒率。3.诊断：不完全可逆的特点。分期：（稳定与急性加重）。4.并发症5.治疗：在分期基础上进行。扩张支气管药物。