内科学肺炎.ppt

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1、现在学习的是第1页，共56页 肺炎肺炎（pneumonia）：）：病原微生物或其它因素所致肺实质炎症。病原微生物或其它因素所致肺实质炎症。 包括终末气道包括终末气道（呼吸性细支气管呼吸性细支气管-肺泡管肺泡管）、肺泡腔及肺间质等肺泡腔及肺间质等现在学习的是第2页，共56页n社区获得性肺炎每年发病社区获得性肺炎每年发病560万例次万例次 n列美国死亡顺位的第列美国死亡顺位的第6位位 n列感染性疾病死亡原因的第列感染性疾病死亡原因的第1位位 n每年发生每年发生560万例次的万例次的CAP死亡率：死亡率： 门诊门诊 15 住院住院 12 ICU 40%1.Niederman MS,et al. Cl

2、in Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 现在学习的是第3页，共56页感染感染理化理化过敏过敏药物药物自身免疫自身免疫间质性肺炎细菌、病毒、支原体、衣原体等如化学性肺炎如化学性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎现在学习的是第4页，共56页按解剖分类：按解剖分类： 大叶性（肺泡性）肺炎；大叶性（肺泡性）肺炎； 小叶性（支气管性）肺炎；小叶性（支气管性）肺炎； 间质性炎症间质性炎症现在学习的是第5页，共56页1大叶性肺炎大叶性肺炎2小叶性肺炎小叶性肺炎 3间质性肺炎间质性肺炎肺炎病变示意图肺炎病变示意图 1.大叶性肺

3、炎大叶性肺炎. 2.小叶性肺炎小叶性肺炎 3.间质性肺炎间质性肺炎现在学习的是第6页，共56页n按解剖部位分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎现在学习的是第7页，共56页现在学习的是第8页，共56页现在学习的是第9页，共56页现在学习的是第10页，共56页按获得方式分类：按获得方式分类： 社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP） 医院内获得性肺炎（医院内获得性肺炎（HAP）现在学习的是第11页，共56页 常见症状：常见症状： 咳嗽、咳痰，可胸痛，病变范咳嗽、咳痰，可胸痛，病变范围大者可有呼吸困难，多数有发热。围大者可有呼吸困难，多数有发热。 体征：体征： 呼吸频率快、肺实变体征、或并发呼

4、吸频率快、肺实变体征、或并发胸腔积液体征。胸腔积液体征。 现在学习的是第12页，共56页 （1）确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感）确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴别。别。 （2）评估严重程度：决定患者在门诊或住）评估严重程度：决定患者在门诊或住院甚或在院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准。治疗。重症肺炎标准。 现在学习的是第13页，共56页 痰培养、涂片；痰培养、涂片； 经纤维支气管镜或人工气道吸引；经纤维支气管镜或人工气道吸引； 防污染样本毛刷（防污染样

5、本毛刷（PSB）；）； 支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（BALF ）；）； 经皮细针抽吸；经皮细针抽吸； 血、胸水培养。血、胸水培养。 现在学习的是第14页，共56页 抗感染。抗感染。 细菌性肺炎的抗菌治疗包括细菌性肺炎的抗菌治疗包括: 经验性治疗经验性治疗 抗病原体治疗抗病原体治疗现在学习的是第15页，共56页 需要有创机械通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗。现在学习的是第16页，共56页 呼吸频率30次/分 氧合指数( PaO2/FiO2)250 ； 多肺叶浸润； 意识障碍/定向障碍； 氮质血症( BUN20mg/dL)； 白细胞减少(WBC4.0109/L)； 血小板减少（血小板10.

6、0109/L）； 低体温(T36)； 低血压，需要强力的液体复苏。现在学习的是第17页，共56页 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。现在学习的是第18页，共56页肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 现在学习的是第19页，共56页肺炎球菌肺炎球菌肺炎链球菌肺炎链球菌现在学习的是第20页，共56页肺炎球菌荚膜肺炎球菌荚膜肺泡壁水肿肺泡壁水肿RBCRBC、WBCWBC和纤维素和纤维素渗出渗出 纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出物溶解、吸收物溶解、吸收肺泡重新充气肺泡重新充气现在学习的是第21页，共56页充血期充血期红色肝变样期红色肝变样期灰色肝变样期灰色肝变样期消散期消散期特点特

7、点 一般不一般不引起组引起组织结构织结构破坏破坏现在学习的是第22页，共56页正常肺泡组织现在学习的是第23页，共56页现在学习的是第24页，共56页CT Air-bronchogram现在学习的是第25页，共56页 症症 状状 高热、胸痛和高热、胸痛和 咳铁锈色痰等咳铁锈色痰等体体 征征 口唇疱疹口唇疱疹 肺实变等肺实变等典型肺部典型肺部X X线线片片金标准金标准 病原学诊断病原学诊断现在学习的是第26页，共56页休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸现在学习的是第27页，共56页血象：WBC、N，核左移，胞浆内中毒颗粒；如WBC不升预后不佳；痰涂片染色：成对、成链G+球菌；痰

8、培养、血培养：可确定病原菌，抗菌素使用前做，阳性率达20%；现在学习的是第28页，共56页干酪性肺炎、干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、胸膜炎、肺梗塞、肺梗塞、急腹症急腹症现在学习的是第29页，共56页n大环内酯类大环内酯类 n青霉素青霉素 n第一代头孢类第一代头孢类 n 喹诺酮类喹诺酮类青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 肺炎链球菌肺炎链球菌46%46%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌10%10%肺炎支原体肺炎支原体25%25%肺炎衣原体肺炎衣原体14%14%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5%5%Bartlet

9、t JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117现在学习的是第30页，共56页 a.a.补充血容量：补充血容量： b.b.加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间羟胺）加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间羟胺） c.c.控制感染控制感染: :加大剂量、联合加大剂量、联合2-32-3种广谱抗生素种广谱抗生素 d.d.糖皮质激素糖皮质激素: : 严重、以上处理不能控制严重、以上处理不能控制静滴氢化静滴氢化可的松或地塞米松；可的松或地塞米松； e.e.纠正水、电解质和酸碱紊乱；纠正水、电解质和酸碱紊乱； f.f.中毒性心肌炎

10、或心功能不全的处理。中毒性心肌炎或心功能不全的处理。现在学习的是第31页，共56页现在学习的是第32页，共56页呼吸道感染（吸入）呼吸道感染（吸入）血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。医源性；医源性；现在学习的是第33页，共56页病理病理 吸入性、血源性的特点及病变发展。吸入性、血源性的特点及病变发展。现在学习的是第34页，共56页 症状：症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种反复恶寒、高热、病程较长及各种并发症的表现；并发症的表现； 体征：体征：无特征，干湿罗音、实变体征；无特征，干湿罗音、实变体征；现在学习的是第35页，共56页WBCWBC升高，核左移、中

11、毒颗粒；升高，核左移、中毒颗粒；血、痰培养：金葡菌；血、痰培养：金葡菌；痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排列大量不规则列大量不规则G G+ +球菌。球菌。现在学习的是第36页，共56页肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X X线征象。线征象。 现在学习的是第37页，共56页 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。现在学习的是第38页，共56页 应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰

12、培养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的青霉素。青霉素。现在学习的是第39页，共56页现在学习的是第40页，共56页 1/31/3无症状，起病缓慢、干咳为主要症状、无症状，起病缓慢、干咳为主要症状、伴低热、寒战少。伴低热、寒战少。 体征：不明显，局限性呼吸音减弱、干湿体征：不明显，局限性呼吸音减弱、干湿性罗音。性罗音。 现在学习的是第41页，共56页 血WBC正常（少数），N，ESR； 血清冷凝集试验 滴度1：32（+），逐渐上升有意义；起病1-4周后，2-6周最高，持续数周； X线：无特征性：斑点状、片状、或均匀模糊阴影2-4周消失。现在学习的是第42页，共

13、56页 刺激性干咳，体征，刺激性干咳，体征，X X线无特征，血清冷凝线无特征，血清冷凝集试验（集试验（+ +）及与其他肺炎进行鉴别。）及与其他肺炎进行鉴别。现在学习的是第43页，共56页休息休息; ;对症：止咳对症：止咳; ;首选红霉素首选红霉素0.5g 1/q8h0.5g 1/q8h，大环内酯类，大环内酯类: :利菌利菌沙、罗红霉素、克拉仙、阿奇霉素沙、罗红霉素、克拉仙、阿奇霉素 治疗治疗10-1410-14天天现在学习的是第44页，共56页 军团菌肺炎军团菌肺炎现在学习的是第45页，共56页 患者，男性， 28 岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2 , 畏

14、寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。 体查： BP 100/60mmHg , 急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次 / 分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（）。 血象： WBC 11.0 109/L N 86% X 线：右下肺大片密度增高影 B 超：右胸腔少许积液。 其初步诊断及依据。 现在学习的是第46页，共56页 A.突起畏寒发热 B.胸痛 C.呼吸困难 D.肺部湿性啰音或管状呼吸音 E.咳铁锈色痰现在学习的是第47页，共56页 男性,23岁,寒战高热，咳嗽，咳粘稠脓性痰，伴腹痛、腹泻、水样便2天。查体：体温39

15、,P120次/分，呼吸30次/分，四肢湿冷，发绀，神志恍惚，巩膜微黄，颈软，右下肺可闻捻发音，肝脾不大，血压9.33/5.33kPa(70/40mmHg)。WBC18.0109/L、中性86%。胸片示右上肺大片状密度增高阴影，叶间隙下坠。 其诊断最可能是： A.克雷白杆菌肺炎 B.败血症 C.肝性昏迷 D.流行性脑脊髓膜炎 E.中毒性菌痢现在学习的是第48页，共56页1. 肺炎球菌肺炎的病理特征；2. 各型肺炎抗生素的选择；3. 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断；4. 重症肺炎入住ICU的标准；5. 感染性休克的治疗。现在学习的是第49页，共56页thanks现在学习的是第50页，共5

16、6页现在学习的是第51页，共56页中年以上男性多发，起病急剧、高热、咳嗽、痰多、胸痛、紫绀、气急、心悸；痰：红砖色胶冻状；早期出现休克。多见于院内感染 ，预后差。现在学习的是第52页，共56页 .下列哪项不符合克雷白杆菌肺炎(肺炎杆菌肺炎)的临床特点： A.多见于老年、营养不良者 B.咳棕色胶冻状痰 C.预后好 D.中毒症状重 E.多见于院内感染现在学习的是第53页，共56页 肺叶或小叶实变，多发性、蜂窝状肺脓肿、叶间下坠。 现在学习的是第54页，共56页 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。现在学习的是第55页，共56页感谢大家观看感谢大家观看2022-8-31现在学习的是第56页，共56页