临时性造口肠道清洁方法.pptx

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1、临时性造口肠道清洁方法临时性造口肠道清洁方法现在学习的是第1页，共38页常见的临时性袢式造口手术的原因常见的临时性袢式造口手术的原因v低前直肠切除术（低前直肠切除术（Dixon术）术） 关闭时间：关闭时间：通常于术后3-6个月，病人体质恢复好，吻合口完全愈合后，病人将再次入院性临时袢式造口关闭术直肠癌直肠癌现在学习的是第2页，共38页袢式造口关闭前肠镜检查钡灌检查临时性肠造口者肠道清洁的目的临时性肠造口者肠道清洁的目的肠道清洁肠道清洁现在学习的是第3页，共38页袢式造口需要肠道清洁吗？临时性袢式造口者肠道准备改如何进行？现在学习的是第4页，共38页清洁灌肠（常规）清洁灌肠（常规）v将一定容量的

2、液体经肛门逆行灌入大肠，促使排将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排便，接触便秘，减轻腹胀，清洁肠道。便，接触便秘，减轻腹胀，清洁肠道。现在学习的是第5页，共38页临时性肠造口者的肠道清洁方法临时性肠造口者的肠道清洁方法 单腔造口与双腔造口：单腔造口与双腔造口： 外外 观观1个造口个造口手触诊手触诊2个造口个造口近端开口：排泄排泄物近端开口：排泄排泄物远端开口：分泌肠粘液远端开口：分泌肠粘液远端开口一下肠道如何进行清洁灌肠？远端开口一下肠道如何进行清洁灌肠？现在学习的是第6页，共38页临时性肠造口者的肠道清洁方法临时性肠造口者的肠道清洁方法 按常规将刚关从肛门插入进行清洁灌肠常规 从造口远

3、端灌入液体进行清洁灌肠造口现在学习的是第7页，共38页临时性肠造口者的肠道清洁方法临时性肠造口者的肠道清洁方法v常规法常规法 优点：优点：操作熟练，方法简单。操作熟练，方法简单。缺点：缺点：容易损伤吻合口，清晰可能不够彻底。容易损伤吻合口，清晰可能不够彻底。现在学习的是第8页，共38页临时性肠造口者的肠道清洁方法临时性肠造口者的肠道清洁方法v造口造口骶曲骶曲会阴曲会阴曲优点：优点：肠道清洁好。肠道清洁好。缺点：缺点：操作稍繁琐，需要一定的技巧。操作稍繁琐，需要一定的技巧。现在学习的是第9页，共38页按常规将肛管从造口插入现在学习的是第10页，共38页常规将刚关从造口者插入灌肠的缺点常规将刚关从

4、造口者插入灌肠的缺点v插入深度？插入深度？v容易损伤肠粘膜容易损伤肠粘膜v粪水逆流粪水逆流：因造口无控制能力，若采用传统的肛：因造口无控制能力，若采用传统的肛管清洁灌肠方法，将使粪水逆流影响灌洗效果。管清洁灌肠方法，将使粪水逆流影响灌洗效果。v影响患者自尊影响患者自尊v增加护士的工作量增加护士的工作量现在学习的是第11页，共38页临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠v 利用结肠造口灌洗原利用结肠造口灌洗原理，使用自制造口灌理，使用自制造口灌洗器材从造口灌入温洗器材从造口灌入温水以排除粪便的方法水以排除粪便的方法进行进行现在学习的是第12页，共38页v 制作灌洗器

5、：制作灌洗器：医用体外灌肠袋医用体外灌肠袋1套，奶嘴套，奶嘴1只，只，制作灌洗器。制作灌洗器。临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠现在学习的是第13页，共38页临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠v用物准备用物准备 自制灌洗器自制灌洗器1套套开口袋开口袋1只只剪刀、夹子剪刀、夹子1只，润滑剂，卫生纸，输液架，温水只，润滑剂，卫生纸，输液架，温水（39 41）600-1000ml。现在学习的是第14页，共38页临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠v病人准备：病人准备：v在造口位置的上方（近远端造口的上

6、方）将口袋在造口位置的上方（近远端造口的上方）将口袋剪约剪约3cm的横切口（的横切口（开口使用便袋夹夹紧或橡皮开口使用便袋夹夹紧或橡皮皮筋扎紧）皮筋扎紧）v采用坐姿或卧位（最宜病人坐在厕上）采用坐姿或卧位（最宜病人坐在厕上）现在学习的是第15页，共38页实施步骤实施步骤v解释解释v将自制的灌肠器挂在输液架上将自制的灌肠器挂在输液架上v将灌肠液注入袋中将灌肠液注入袋中v排气排气v调压：灌洗液面离肠造口的高度调压：灌洗液面离肠造口的高度45-60cm。现在学习的是第16页，共38页灌洗步骤灌洗步骤判断远端造口判断远端造口现在学习的是第17页，共38页灌洗步骤灌洗步骤v润滑灌洗圆锥头润滑灌洗圆锥头v

7、插入灌洗圆锥头插入灌洗圆锥头v患者或家属、护士用患者或家属、护士用手帮助按压圆锥头手帮助按压圆锥头v灌入液体，病人有便灌入液体，病人有便意且不能忍受时即停意且不能忍受时即停止止v液体灌完后停留液体灌完后停留3-5分分钟钟v拔出灌洗圆锥头拔出灌洗圆锥头现在学习的是第18页，共38页灌洗步骤灌洗步骤v用夹子夹紧造口袋横切口用夹子夹紧造口袋横切口v病人到厕所排便（如已经坐在坐厕上，直接嘱排病人到厕所排便（如已经坐在坐厕上，直接嘱排便便v根据排出情况在决定重复灌洗次数，直至清洁为根据排出情况在决定重复灌洗次数，直至清洁为止。止。现在学习的是第19页，共38页灌洗注意事项灌洗注意事项v灌肠前先查看病例记

8、录灌肠前先查看病例记录/辅助检查结果：辅助检查结果：远端肠道远端肠道是否有吻合口严重狭窄。是否有吻合口严重狭窄。现在学习的是第20页，共38页灌洗注意事项灌洗注意事项v单纯检查远端肠道吻合口愈合情况时，不用更改单纯检查远端肠道吻合口愈合情况时，不用更改饮食，单纯进行远端肠道准备即可。饮食，单纯进行远端肠道准备即可。现在学习的是第21页，共38页灌洗注意事项灌洗注意事项v造口回纳手术：远端造口一下肠道的清洁宜在近造口回纳手术：远端造口一下肠道的清洁宜在近端肠道清洁后进行：同时术前要配合进行饮食的端肠道清洁后进行：同时术前要配合进行饮食的准备准备v直肠阴道瘘患者，如瘘口尚未愈合，灌洗时会有直肠阴道

9、瘘患者，如瘘口尚未愈合，灌洗时会有大便或灌洗液从阴道漏出。大便或灌洗液从阴道漏出。现在学习的是第22页，共38页临时性造口病人的清洁灌肠临时性造口病人的清洁灌肠存在问题及解决方法存在问题及解决方法v袢式造口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、袢式造口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、腹胀，应立即停止在灌洗；通知医生检查是否出腹胀，应立即停止在灌洗；通知医生检查是否出现有吻合口狭窄。现有吻合口狭窄。v如狭窄可能需要肠镜下狭窄的肠道扩开，才能让如狭窄可能需要肠镜下狭窄的肠道扩开，才能让灌入的液体排清。灌入的液体排清。现在学习的是第23页，共38页临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法临时性袢式造口近

10、端肠道清洁灌肠方法v全肠道灌洗（口服硫酸镁或恒康正清、和爽等）全肠道灌洗（口服硫酸镁或恒康正清、和爽等）v清洁灌肠清洁灌肠 现在学习的是第24页，共38页临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法近端造口清洁灌肠方法与远端造口清洁灌肠的方法一样现在学习的是第25页，共38页临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法病人准备病人准备v更换一件式新更换一件式新C-100造口袋造口袋v或使用原来的一件式开口袋或使用原来的一件式开口袋（开口接污物桶或尿（开口接污物桶或尿壶等壶等)v在造口的位置将造口袋剪一横切口在造口的位置将造口袋剪一横切口现在学习的

11、是第26页，共38页临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠v病人准备：病人准备：采用坐姿或卧位：采用坐姿或卧位：最宜坐在厕旁最宜坐在厕旁现在学习的是第27页，共38页临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠v拔出灌洗圆锥头拔出灌洗圆锥头v用夹子夹紧造口袋横切口用夹子夹紧造口袋横切口v约约15分钟，大部分排泄物已经排除分钟，大部分排泄物已经排除v重复灌洗，直至清洁为止重复灌洗，直至清洁为止现在学习的是第28页，共38页临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠存在问题及解决方法存在问题及解决方法v水流不动：如灌洗过程中，液体不能进入，可

12、能水流不动：如灌洗过程中，液体不能进入，可能是方向问题或大便堵塞，应校正灌洗圆锥头位置是方向问题或大便堵塞，应校正灌洗圆锥头位置或去除干结大便或去除干结大便v腹痛：可能与灌洗液流速过快或灌洗液温度腹痛：可能与灌洗液流速过快或灌洗液温度过过？（冷？（冷/热），热），应调整流速或温度，必要时应调整流速或温度，必要时停止灌洗。停止灌洗。现在学习的是第29页，共38页临时单腔造口者，肠道准备改如何进行呢？现在学习的是第30页，共38页案例分析案例分析v这是一位临时性回这是一位临时性回肠袢式造口患者肠袢式造口患者（因直肠癌（因直肠癌dixion术后肠漏）术后肠漏）v肠镜检查远端吻合肠镜检查远端吻合口情况

13、口情况现在学习的是第31页，共38页重点掌握的内容重点掌握的内容v临时性袢式造口近端、远端肠道的清洁灌肠方法临时性袢式造口近端、远端肠道的清洁灌肠方法及步骤、注意事项及步骤、注意事项v临时性袢式造口远端肠道灌肠的两种方法优缺点临时性袢式造口远端肠道灌肠的两种方法优缺点比较比较v临时性单腔造口和袢式造口的近端肠道的清洁灌临时性单腔造口和袢式造口的近端肠道的清洁灌肠前，该为患者做好哪些准备？肠前，该为患者做好哪些准备？现在学习的是第32页，共38页护理相关性原因分析及改进思路护理相关性原因分析及改进思路直肠癌患者临时性肠造口关闭术失败直肠癌患者临时性肠造口关闭术失败现在学习的是第33页，共38页该

14、患者临时性肠造口关闭术失败的原该患者临时性肠造口关闭术失败的原因？因？造口远端肠道不通畅！造口远端肠道不通畅！现在学习的是第34页，共38页如何判断造口远端肠道不通畅？如何判断造口远端肠道不通畅？关闭前关闭前关闭后关闭后1.直肠指检直肠指检2.钡灌肠钡灌肠X光透光透射射3.清洁灌肠出现清洁灌肠出现逆流、患者腹逆流、患者腹痛、腹胀痛、腹胀肛门无排排便肛门无排排便+/-无排气无排气现在学习的是第35页，共38页钡灌肠钡灌肠X光透射光透射现在学习的是第36页，共38页护理相关性原因护理相关性原因v灌肠前无查看病例记录灌肠前无查看病例记录/辅助检查结果辅助检查结果v灌肠压力低、速度极慢灌肠压力低、速度

15、极慢;液体能流通，影响判断液体能流通，影响判断v观察灌肠过程、分析欠缺、观察灌肠过程、分析欠缺、整改思路整改思路v灌肠前必须先查看病例记录灌肠前必须先查看病例记录/辅助检查结果；辅助检查结果；远端远端肠道是否有吻合口严重狭窄肠道是否有吻合口严重狭窄v造口远端肠道严格按照顺利进行性清洁灌肠造口远端肠道严格按照顺利进行性清洁灌肠v注意观察灌肠过程、不适症状及时发现注意观察灌肠过程、不适症状及时发现v灌肠速度不宜过快！灌肠速度不宜过快！该患者临时性肠造口关闭术失败？该患者临时性肠造口关闭术失败？现在学习的是第37页，共38页整改思路整改思路v袢式造口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、袢式造口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、腹胀，应立即停止再灌洗腹胀，应立即停止再灌洗v通知医生检查是否出现有吻合口狭窄通知医生检查是否出现有吻合口狭窄v如狭窄可能需要肠镜下将狭窄的肠道扩开，才能如狭窄可能需要肠镜下将狭窄的肠道扩开，才能让灌入的液体排清让灌入的液体排清现在学习的是第38页，共38页