行政查房评分表(9页).doc

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1、-行政查房评分表-第 9 页医院行政查房情况医疗片评分表科室： 日期： 医疗片得分(总分60.5）： 检查项目 标准分 检 查 要 求 评 分 标 准 扣分及理由医疗制度 住院医师病历 5 每人每月不少于5份 查阅上月书写完成情况 书写 每少1份扣1分三级查房 5 跟随三级查房 按照三级查房标准评分病历讨论制度 5 抽查疑难危重病例、 每项制度执行缺1次，或者 死亡病例、自动出院、 讨论记录与病历不符扣1分， 各抽取2份病历核对 手术审批制度 5 三、四类手术由正、副 1例不符合要求扣1分 主任医师或科主任审批， 毁损性手术、重大手术 新开展的手术由科主任 签署意见，报医院批准 会诊制度 5

2、查登记本及有关科室资料 1例未及时会诊扣 1分， 一般科室间会诊24小时内 会诊目的不明确扣0.5分， 谈话签字制度 12 按规定谈话签字制度 查阅现症病历5份1、 院后72小时谈话 一例未谈话扣2分2、 术前、中、后谈话 记录不详扣1分3、 创伤性诊疗活动谈话 未签字扣2分4、 麻醉前谈话5、 血前谈话交接班制度 3 查交接班记录（双签名） 不符合要求扣1分科室管理现症病历检查得分 8 时效性 4分 查现症病历4份， 合理使用抗生素 4分 教学工作 2 查教学查房记录 记录不完整扣1分没有记录扣2分技术考核 5 现场抽查医疗安全医疗安全报告制度 4 科室每月向医教科报告医疗安全情况 未报告扣

3、2分医疗事故争议报告 6 发生医疗事故争议必须立即报告 1起未报告不得分注：内科 三级查房5分 外科 手术审批制度5分 检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法： 医疗片 检查人：医院行政查房情况护理片评分表科室： 日期： 护理片得分(总分30分)： 检查项目 标准分 检 查 要 求 评 分 标 准 扣分及理由护理管理急救药械保管使用 4 现场查看 不符合要求扣1分/次护理措施落实情况 3 现场查看 不符合要求扣1分/次护理记录质量 3 现场查看 不符合要求扣1分/次交接班质量 3 现场查看 不符合要求扣1分/次医嘱执行情况 3 现场查看 不符合要求扣1分/次消毒隔离制度 3 现

4、场查看 不符合要求扣1分/次药品、物品保管 3 现场查看 不符合要求扣1分/次科室管理教学工作 2 查教学查房记录 记录不完整扣1分没有记录扣2分科室排班的合理性 0.5 查当月科室排班表 不合理排班酌情扣分技术考核 5 现场抽查注：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法： 护理片检查人：医院行政查房情况行政片评分表科室： 日期： 行政片得分(总分9.5分)： 检查项目 标准分 检 查 要 求 评 分 标 准 扣分及理由科室管理病人欠费追讨情况 1 查欠费病人合理与否， 查欠费病人用药及检查情况 欠费病人非合理用药及检查病区整洁情况 0.5 现场查病区 不整洁扣酌情扣分 的重要

5、内容 职工仪表 0.5 现场查看仪表、挂牌情况 每发现一人未挂牌扣0.2分 优质服务情况有无迟到、早退现象 1 查排班表并与实际上班人员核对安全保卫后勤保障等方面消防设施 1 查灭火器是否完好、消防 每发现一处不合格扣 分通道是否畅通节约 0.5 查灯、空调、材料等注：病人问卷调查结果 现场发放病人问卷调查 综合满意度检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法： 行政片检查人：院 长 查 房 制 度 2010-08-29 10:34一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由

6、院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。 三、行政查房采取如下四种方式： 集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟； 分组现场检查； 检查各种记录或原始资料； 随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。 四、行政查房分组情况及检查内容： 党办、院办组： 主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括： 1、会议传达、执行情况； 2、各种记录； 3、制度落实情况； 4、管理措施； 5、医德医风、服务态度、“红包”问题； 6、考勤管理情况； 7、病人意见。 后勤保

7、卫组： 1、电脑系统运行情况； 2、物资管理； 3、环境卫生； 4、水、电、灯、空调、风扇等管理； 5、维修问题； 6、安全保卫、消防情况； 7、药械供应和维修情况； 8、医务人员及病人用餐问题。 五、行政查房的程序： 先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。 六、行政查房的重点： 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。 七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。 八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。 二郎庙乡卫生院 2010年1月关于下发院长行政查房相关管理规

8、定的通知 院办200523号各相关科室、职能部门：为提高医院行政及医疗管理质量，强化各职能部门管理职责，加强临床科室建设，提高医疗服务水平及院长行政查房质量，特制定院长行政查房相关管理规定，现印发给你们，望遵照执行。附：院长行政查房相关管理规定二00五年三月十四日院长行政查房相关管理规定一、查房时间：每周四下午 历时约2个小时二、参加人员：院领导、各职能部门主管及相关人员预查科室主任、护士长、一级医生主持人：行政院长或院长办公室主任三、查房程序：1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况。2、各职能部门根据职责要求介绍预查情况3、院领导针对反馈情况提出工作要求。四、各职能部门和预查科室上交

9、预查报告内容及要求：1、科室：科主任及护士长分别从医疗和护理方面就人员状况、梯队建设、学科发展、科研及新技术开展工作、医疗（护理）业务工作开展状况、经济收入情况、未来发展思路等进行综合汇报，并提出科室目前存在的问题及需要院领导帮助解决的问题。2、职能部门：院长办公室：提前一周通知预查科室，搜集预查报告，组织查房工作，做文字记录并整理会议纪要，并对查房中提出的工作要求予以督办。人力资源部：分析科室人员结构和梯队状况，提出建设性的人员调整及人员培训和培养计划。医务部：分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。护理部：就护理工作情况，分析考查专科护理水平、护理业

10、务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。质量控制部：通报院内感染工作落实状况，并查找医疗质量缺陷。科技信息部：科室科研工作开展和论文撰写情况。财务部：科室物价收费管理情况，出院病人结帐、欠费情况。审计部(核算)：分析科室整体收入和支出情况，做出科室收益率分析。医学工程部：查房科室大型设备整体情况及使用状态，并对科室计划购置的设备进行分析。医疗市场部：开拓医疗市场情况，医保拒付及病人管理情况。安全保卫部：安全、保卫工作职责和落实情况。物业公司：物资领用和后勤保障情况、以及对节能降耗工作的分析。网管中心：网络安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。教学办：科室参与继

11、教学习情况、对实习生实习和管理的教学工作情况和博、硕士生导师推荐工作。基建办：科室需协调改造的工作。医风办：医德医风问卷情况和表扬与投诉情况反馈。3、要求：预查报告需用A4纸打印，由科主任、护士长及部门主管签字后于每周三5：00之前上交院长办公室。五、每次院长行政查房后，对职能部门预查报告的分析情况进行评分。每月就查房中反映问题的落实情况进行一次点评。医务处业务查房检查表病区： 年 月 日 得分：检查项目主要检查内容具体扣分标准扣分运行病历检查抽查至少5份病历（30分）最多扣30分字迹工整，按要求修改病历内容客观准确、与诊断相符按规定签字或审签按要求落实三级医师查房制度按要求落实会诊制度首次病

12、程记录格式正确、内容全面病程记录按时书写，有分析各种操作要有告知书、有患者及家属签字、有操作记录等输血有指征、有记录按照省卫生厅下发河北省病历书写质量运行病历评估标准对运行病历进行检查每份病历按照标准评判为合格、不合格每份不合格病历扣5分，最多扣完30分。达不到不合格标准，但有缺陷的病历：每1项一般缺陷扣1分，每1项重要缺陷扣2分，每份病历最多扣5分，扣完30分为止。医患沟通情况（10分）最多扣10分询问三名患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）（与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行）患者入院3日后仍不知晓治疗组主管医师扣5分对病情沟通不充分

13、（对病情、治疗、化验结果等不告知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣3分甲、乙类手术由住院医师交代病情扣3分疑难危重病例讨论本（10分）最多扣10分是否按时、按要求讨论有参会人员的具体发言内容，有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加不按时讨论，每少一次扣2分每次的讨论内容不具体、空洞无物扣1分每次参加讨论的科室医师少于3人扣1分每次无护士长或责任护士参加讨论扣1分医师交接班本（10分）最多扣10分是否按要求书写眉栏、入院、出院等内容，书写内容是否符合要求，尤其危重、病情变化者均应简明扼要记录其病情及处置措施交班不全面每少交班1人次扣1分对危重

14、病人、新入院病人少交班1人次扣2分质控小组活动记录本（10分）最多扣10分是否每月进行质控小组活动一次对发现的问题有否具体讨论内容有否持续改进及追踪措施质控小组活动每缺少1次扣5分每次活动内容无实质讨论内容扣2分无对前次改进项目的追踪结果扣1分死亡病例讨论本（10分）最多扣10分是否对死亡病例均进行了讨论是否按要求在一周内讨论是否有详尽具体的讨论内容死亡病例讨论每少1例扣2分不良事件及安全隐患登记本（10分）最多扣10分是否有登记本科室发生的不良事件是否登记、上报是否每半月一次对科室的医疗设备、后勤设施等进行检查无登记本扣10分科室发生不良事件无登记每次扣5分科室无每半月一次对科室相关情况的检

15、查每次扣2分安全目标与法律法规、医疗核心制度知晓情况（10分）最多扣10分抽查两至三名医护闭卷答题对医疗核心制度、法律法规回答不出五项以上每人次扣3分对患者安全目标回答不出比较具体的内容每人次扣1分回答不熟练，需要查阅资料每人次扣1分术前病例讨论情况（10分）最多扣10分丙类及以上手术是否按时书写、讨论是否有参加讨论人员的发言是否有主持人做的综合意见丙类及以上手术，无术前讨论（急诊手术除外）每1例扣10分无参加讨论人员的具体发言每1例扣5分无主持人总结发言每1例扣2分讨论内容空洞每1例扣1分执行手术分级管理制度情况（10分）最多扣10分各类手术是否按照手术分级管理的要求进行未按照手术分级进行相

16、应手术每1例扣10分运行病历检查登记本科室每周检查运行病历5-10份，对病历中的不足提出具体问题所在加分项对于规范检查、始终坚持的科室拟在半年及年终时对科室进行奖励执行新技术准入情况科室新开展的新技术、新项目是否有论证审批程序观察项临床路径及单病种管理（观察）检查科室有无实施临床路径及单病种管理观察项扣分合计：医务科工作职责 1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。 2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。 定期检查，评价并总结。 3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证 工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。 4、掌握各临床科

17、室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间 关系；组织重大抢救和院内外会诊；检查分析各科室工作质量，搞好 医疗质量管理。 5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好 业务人员的晋升、奖罚工作。 6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活 动的人、财、物管理。 7、负责安排院内医疗、医技人员继续医学教育（外出学习和进修） 。 负责外来进修、实习和医疗、医技见习人员的业务学习和管理以及结 业鉴定。 8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。负责安排医务人员对下级 医疗单位进行业务指导和人员培训工作。 9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。 10、负责收集和

18、整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作 资料和数据，按要求立卷归档，提供利用。 11、完成院长交予的其它工作。医务科科长职责 1、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学和科研工作。 2、拟定业务工作计划，经院长批准后组织实施，并督促检查，按时 总结汇报。 3、深入各科室，了解和掌握医疗情况，组织重大抢救和院内外会诊。 组织开展新业务、新技术。督促各级各类医务人员严格执行各项医疗 制度和操作常规。定期检查，采取措施，提高医疗业务水平和服务质 量，减少差错，杜绝事故发生。 4、负责组织调查医疗缺陷和事故发生的原因，及时向院长、副院长 提出处理意见和改进措施。 5、负责贯彻落实住院医师培

19、训计划，安排外出进修。组织安排医师 的各项业务活动（包括全院性病例讨论）及专题培训等。 6、负责拟定医务人员的继续教育计划，经批准后组织实施，并定期 检查和总结。负责全院医师的业务知识及技能的训练和考核。 7、掌握全院医疗、医技人员的思想和学习情况，负责院内医疗、医 技人员的调配并向院长提出医疗、 医技人员晋升、 调配和奖惩的意见。 8、负责组织制定医院科研工作计划，经批准后组织实施。定期检查 督促，搞好科研课题的项目管理。 9、负责组织完成医院医疗护理质量管理委员会、病案管理委员会等 交办的各项事务性工作。 10、负责组织实施临时性院外医疗任务医疗单位的技术指导。 11、负责承办有关医疗业务

20、工作的来信来访。协助有关部门做好对外 联络的业务宣传工作。 12、根据文书档案管理制度，做好医疗档案的立卷归档等工作。 13、完成院长交办的其它工作。 14、副科长协助科长做好各项工作，科长休假或外出时，副科长主持 医务科的日常工作。 医务科干事职责 1、在医务科长领导下，完成医疗、教学和科研等事务性工作。 2、负责医疗业务的来信来访接待、登记、处理或报告、转办，以及 各医疗业务科室出具的医疗证明文件的认证和签发工作。 3、负责组织院内外一般会诊和急诊会诊的联系工作，并做好登记。 4、掌握全院病（重）危患者情况，及时登记，并向科长、分管院长 汇报。 5、安排全院医务人员值班工作。负责医疗业务工作的各种登记统计 工作。 6、负责进修医师和实习生的接待、教学计划和考勤、考核等管理工 作。 7、组织医院医疗业务学习的事务性工作。 8、负责收集、整理医政管理资料，按要求立卷归档。负责定期汇集 临床医疗工作信息，向科长和分管院长提供利用资料。 9、协助科长实施医疗、教学和科研工作计划，按要求进行考核、检 查和总结。 10、完成科长交办的其它工作。