双侧股骨头坏死的护理学查房.ppt

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1、,双侧股骨头坏死 主查人：洪雪映 责任护士：刘莉,Company Logo,护理查房的目标,熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、分期、临床表现,1,了解人工髋关节置换术的术前术后护理,2,探讨现存的护理问题及护理措施,3,熟悉股骨头坏死相关解剖、病因、分期、临床表现,Company Logo,定 义,股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起,具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死。,Company Logo,双侧股骨头解剖图,双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑

2、上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。,Company Logo,病因及危险因素,（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。,Company Logo,股骨头坏死的分期：,期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 期坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱

3、、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。,股骨头坏死的分期：,期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。 期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，

4、可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90外展位髋关节片。,Company Logo,临床表现,（一）疼痛： 是最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。,临床表现,疼痛部位： 可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。,临床表现,（二）跛行： 导致跛行的

5、原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。,临床表现,（三）髋关节功能障碍： 主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。,临床表现,（四）体征： 可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。 患肢短缩，肌肉萎缩,治疗,治疗 制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。,治疗,保守治

6、疗 保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。,治疗,人工髋关节置换术 股骨头一旦塌陷较重(期中重度、期、期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定。,治疗,保头手术治疗 保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行人工关节置换术治疗。,了解人工髋关节置换术的术前术后护理,术前护理

7、,术前准备 1.按骨外手术的一般护理常规。 2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。 4.术前23天开始按医嘱给抗生素。 5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线67厘米，后面超过椎柱67厘米。,术后护理,术后护理 1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。 3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。,术后护理,术后护理 4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。 5.患肢皮

8、肤牵引23周。一般采用皮肤牵引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。,术后护理,功能锻炼 1.术后612小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。 2.牵引拆除后，可将上身抬高2030度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。 3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。 4.68周后可下床，适当负重。,术后护理,预防并发症及感染 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣

9、屑。 3.预防泌尿系统感染，使用尿管者应作膀胱冲洗。,术后护理,术后预防 关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。,Company Logo,床 号： 13床 姓 名： 周玉莲 年 龄： 66岁 性 别： 女 诊 断：双侧股骨头坏死,病例选择,术前股骨头坏死,Company Logo,病史介绍,病史特点： 2016年2月18日11：39收治入院 入院时：T：36.7 P: 80 次/分 R: 19次/分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/L X线示：双侧股骨头缺血坏死 患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止痛、调控血

10、糖血压情况 于2016年2月25号行右全髋关节人工置换术,Company Logo,病史介绍,患者3年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊，具体不详，症状未能明显缓解，1年以来右下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力查因”在我院住院治疗。 患者既往有糖尿病及高血压病史十余年，长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降压药。,全髋关节术后,今日15:10 T:36.2,P78次/分, R: 22次/分,BP:140/92mmHg, BS:5.6mmol/L,病史介绍,Company Logo,接下来请

11、大家移步到病房,护理问题,Company Logo,护理问题,疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。 焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。 生活自理能力下降：与手术创伤有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关 便秘：与长期卧床有关。 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多有关 潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等。,护理措施,Company Logo,Company Logo,护理措施,（一）疼痛 给予患者舒适体位 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时予以适当止

12、痛药或患肢的局部冰敷,护理措施,（二）焦虑、恐惧 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。,Company Logo,护理措施,（三）生活自理能力下降 从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做。 按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人

13、的信心。 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,Company Logo,护理措施,（四）有皮肤完整性受损的危险 予气垫床使用 保持床单位平整干燥 协助患者抬臀，防长期受压 加强巡视，严格交接班 鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,Company Logo,护理措施,（五）便秘 指导并协助患者使用床上便器 给予开塞露纳肛 协助患者行腹部按摩 指导患者多食蔬菜水果保持大便通,Company Logo,护理措施,（六）清理呼吸道无效 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1520分钟，并注意保暖。保持室温在1822，湿度在50%60%。 如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。排痰前可协助病人翻身、拍

14、背，拍背时要由下向上，由外向内。 在心脏功能耐受的范围内鼓励病人多饮水。 指导病人经常交换体位，如下床活动，至少2小时翻身一次。,Company Logo,护理措施,（七）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症等。 告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 ，鼓励患者多饮水，每日饮水至 少1500ml，予尿道口抹洗每日2次 指导深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入。,Company Logo,护理措施,（八）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症等。

15、 关节脱位的预防： 1、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定。 2、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作。 3、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋，不宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈。,护理评价,护理评价,患者主诉疼痛较前缓解 患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减轻。 患者住院期间无压疮发生，床单位的干燥及皮肤的干洁使受压部位无异常。 患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助，纤维素的摄入也能够使患者排便通畅 患者尿管未拔除，未出现泌尿系统感染,Company Logo,Company Logo,提问 1.深静脉血栓的观察要点

16、： 深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。,2.脱位的观察要点： 脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。,Company Logo,疼痛 焦虑、恐惧 生活自理能力下降 有皮肤完整性受损的危险 便秘 清理呼吸道无效 潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等,讨论,Company Logo,讨论,出院指导,出院后23个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头分开双下肢，屈髋不大于90度，避免双下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上;饮食上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛，应及时來院检查。,Thank You !,