噎嗝(8页).doc

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1、-噎嗝-第 8 页噎嗝（食道癌）中医护理方案一、 常见症候要点（一） 痰气交阻证吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。（二） 淤血内结证饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。（三） 津亏热结证食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。（四） 气虚阳微证水饮不下，泛吐多量粘液，面浮足肿，面色萎黄或（白光）白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言；舌质淡，苔薄白，脉细弱。（五） 气血两亏证病人形体消瘦，面色萎黄或

2、白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言；舌质淡，苔薄白，脉软弱。二、 常见症状/证候施护（一） 食物哽噎1. 评估哽噎程度。2. 根据哽噎程度，合理选择饮食的质和量。3. 必要时遵医嘱鼻饲饮食。4. 指压足三里、内关、阳陵泉等穴位。5. 胃造瘘术患者，遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。（二） 疼痛1. 患者吞咽时胸膈部剧痛，并伴有呕吐者，应观察呕吐物的性质、颜色及量，报告医师。2. 急性发作时宜卧床休息。3. 转移注意力，缓解疼痛。三、 中医特色治疗护理（一） 药物治疗1. 内服中药（1） 中药汤剂宜少量多次温服。（2） 丸剂、片剂应碾碎后用温水送服。（二） 特色技术1. 穴位艾灸选穴：神阙穴、中

3、脘穴，每次30分钟，一天1次。2穴位按摩 （1）按摩内关、足三里等穴。 （2）虚烦不寐者可予开天门按摩。3.耳针选穴：取胸、神门、皮质下治疗术后疼痛。取心、神门、皮质下治疗失眠。4. 穴位注射新斯的明1mg双侧足三里穴位注射，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀。5. 腹部TDP神灯治疗促进肠蠕动。（三）围手术期的护理1.手术前的护理（1）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿、降低术后感染和吻合口瘘的发生率。2手术后的护理（1）全麻后要去枕平卧，头偏向一侧。禁食禁水

4、直到拔除胃管。（2）留置胃管，更好的引出伤口内积液和积气，促进肺的扩张及伤口愈合，指导患者及家属妥善固定管道，勿牵拉、折压，保持引流夜引流通畅。（3）术后功能锻炼：6小时后床头摇起呈半卧位，可以枕枕头，并可以活动四肢，协助患者翻身。（4）如果感觉刀口疼痛较重，可以使用止痛针剂，还可以针刺足三里、合谷穴止痛。四、健康指导（一）饮食指导1.饮食稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质。忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维的食物。2不吃过热、过烫的食物，不吸烟、不饮烈性酒。3不能进食者，给予鼻饲以保持营养的摄入，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。4.术后的饮食指导：（1）食道癌术后患者饮食应取半卧位

5、或坐位，适当吃软饭、面条等软食，要细嚼慢咽，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素类食物，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物。（2）避免餐后即平卧，卧时床头抬高2030cm，裤带不宜束的过紧，避免引起腹压过高。（二）情志调理1.做好心理安慰与疏导，缓解紧张及恐惧心理。2.重视沟通，畅情志。（三）管道护理1.向患者及家人讲解保护管道的重要性，妥善固定胃管和尿管，告知患者翻身、坐起、下床时注意勿牵拉管道，保持管道有效引流。2.注意观察引流液的颜色、气味、性质和引流量，发现血性引流液时，应及时报告医师。（四）出院健康教育1.避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不

6、要将头过于后屈或回旋。2.加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。3.定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一次。4.出现进食后异常不适及恶心、呕吐甚至呕血、黑便，或者出现胸痛、咳嗽气促、乏力、进行性消瘦者应及时来医院检查。5.手术后的患者出院后两周来门诊复查，内容包括拍胸片、查血象，以根据病情进行化疗。五、护理难点患者对治疗信心不足，预感绝望。解决思路：1. 经常巡视病人，及时解决患者的需要，以取得患者的信赖。2. 平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护患者的自尊。3. 以临床上一些成功的病历，鼓励患者重拾信心。4. 鼓励亲朋

7、好友对患者进行安慰和陪伴。六、护理效果评价附表1：噎嗝（食道癌）中医护理效果评价表附表2：噎嗝（食道癌）护理技术效果评价表附表1：噎嗝（食道癌）中医护理效果评价表医院：_ 科室： _入院日期：_出院日期：_ 住院天数:_ 患者姓名：_性别：_ 年龄：_ ID: _ 文化程度：_ 纳入中医临床途径： 是 否 证候诊断：痰气交阻证 瘀血内结证 津亏热结证 气虚阳微证 气血两亏证 主要症状主要辩证施护方法中医护理技术护理效果哽噎1. 程度2. 饮食护理3. 体位4. 其他护理措施：1.艾灸 应用次数：_ 次应用时间： _ 天2.穴位按摩 应用次数：_ 次应用时间： _ 天3.针灸 应用次数：_ 次应

8、用时间： _ 天4.其他：_应用次数： _ 次应用时间： _ 天（请注明，下同）好较好一般差疼痛1. 疼痛评估2. 活动3. 松弛疗法4. 其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数：_ 次 应用天数：_ 天2.针灸 应用次数：_ 次 应用时间: _ 天3艾灸 应用次数：_ 次应用时间：_ 天4.耳针 应用次数：_ 次 应用时间：_ 天5.其他：_ 应用次数：_ 次 应用时间: _ 天好较好一般差腹胀1.体位2.活动3.饮食护理4.其他护理措施：1.艾灸 应用次数：_ 次应用时间：_ 天2.穴位注射 应用次数：_ 次 应用时间：_ 天3.其他：_ 应用次数：_ 次 应用时间: _ 天好较好一般差其他

9、：（请注明，下同）1.2.3.好较好一般差一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术艾灸穴位按摩针灸耳针穴位注射健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名:三、对本病中医护理方案的评价实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：_ _ 技术职称：_ _完成日期：_ _ 护士长签字：_附表2：噎嗝（食道癌）护理技术效果评价表症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价日期分数日期分数进食哽噎无进食有哽噎感但是能进食普食进食哽噎感明显，只能进食半流食进食哽噎严重，只能进食流食呕吐痰涎无偶有呕吐涎沫时吐涎沫，但数量不多经常呕吐涎沫，质稀量多反酸无偶有吐酸饮食不慎即吐酸频频吐酸胸背疼痛无NRS：13NRS：46NRS：710大便干结无大便偏硬，1次/日大便硬结，便难，23日1次大便硬结，伴腹胀，难解异常，3日以上大便1次乏力无精神不振，不喜多言精神疲乏，思睡，懒于言语，多问少答；倦怠较甚，勉强支持日常活动精神极度疲乏，偶尔言语：四肢无力，不能坚持日常活动