住院患者VTE评估.ppt

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1、住院患者VTE危险因素评估与护理防范,骨二科 韩冰,VTE危险评估表,内 容,VTE危害案例,VTE症状和成因,VTE预防措施,1,3,2,5,VTE相关知识,4,概述,静脉血栓栓塞症（VTE）因其高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率，越来越引起临床广泛关注。,概念,静脉血栓栓 塞症（VTE）,=,深静脉 血栓形成 DVT,+,肺动脉 栓塞 PE,肺栓塞-沉寂的“杀手”,住院患者大约1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉 80% PE患者起病时无临床 症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生,肺栓塞： 发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警

2、惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率可高达20%-30%，仅次于肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%-8%,肺栓塞临床表现,呼吸困难,胸痛,咯血,晕厥,其他,咳嗽,VTE形成的原因,1.静脉血流滞缓,2.静脉壁的损伤,3.血液高凝状态,A中央型 B周围型： C混合型,下肢DVT的常见分型,VTE 症状,疼痛：Homans征阳性 肿胀：股青肿、股白肿 全身特异性反应：发热、心悸、血象增高,下肢深静脉血栓常见发生于哪侧？,左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致,辅助检查,

3、血浆D二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度99%，（500ug/L） 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影,深静脉血栓重在预防,Caprini风险评估量表,见表一,Caprini风险评估量表,PAPT血栓评估量表,见表二,评估时机,1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。 2.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。 3.出院时评估,预防措施,低风险,基本措施,高风险,基本措施+物理措施+药物措施,中风险,基本措施+物理

4、措施,指南推荐的VTE的预防措施,基本预防措施,基本预防措施,踝泵运动,物理预防措施,梯度压力弹力袜 （GCS）,足底静脉泵 （ VFP）,间歇充气加压装置 （IPC）,药物预防措施,观察要点观察是重点,1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。 3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳

5、性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成,观察要点观察是重点,4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,备注：,Homans征：直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。 肿胀分度： 0级：无肿胀 级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在 级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱 级：出现张力性水泡 小腿周径：两侧应在同一水平部位测量(最肿胀部位)，软尺的拉力应适中。,护理措

6、施,警示标识：评估高危或极高危患者在床边或其它醒目位置放置VTE高风险警示标识,护理,1.绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20-30，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,护理,2.观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。 髌骨下 10cm,护理,3.给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷,护理,4.抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈

7、、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,护理,5.出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。 6.心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,并发症,出血,（最常见）,肺栓塞,（最严重）,并发症,健康宣教,（一）基本宣教：戒烟戒酒，适当饮水，衣服、鞋袜不要太紧。 （二）饮食指导 （三）活动指导 （四）用药指导 （五）心理指导 （六）出院指导,谢谢聆听！不足之处敬请指正！,