人工股骨头置换术后护理学课程软件.ppt

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1、人工股骨头置换术围手术期护理,人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。 股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。,人工股骨头置换术,释义,1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如

2、偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,人工股骨头置换术,适应症,1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,人工股骨头置换术,禁忌症,一、术前护理,术前与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观

3、能动性，便于术后进行有效的康复锻炼。,相关知识宣教,一、术前护理,1、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年及久病体弱者，病人思想顾虑较多，术前应细致的做好思想工作，耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理。,心理护理,一、术前护理,2、由于此类手术的病人，恢复时间较长，费用相对较高，给病人生活和工作带来了困难，因此要让其家属对本病有一定的认识，取得他们的支持与合作，使患者放下思想包袱，配合治疗护理。,心理护理,一、术前护理,3、术后由于患者处强迫体位，手术的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出现暴躁易怒，有的病人表现抑郁低沉，因此要耐心听取病人诉说，

4、对其给予同情和尊重，给以心理疏导，同时，可以介绍一些同疾病做抗争的事例，使其树立战胜疾病的信心，以共同达到手术目的，使病人早日康复。,心理护理,一、术前护理,1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。 2、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮攀食增加心脏负担。,饮食护理,一、术前护理,3、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。 4、对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成

5、分，进餐定食定量，以控制血糖。,饮食护理,一、术前护理,主要训练患者： 1、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以避免术后出现体位性的尿潴留、便秘。 2、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩。,进行适应性训练,一、术前护理,主要训练患者： 3、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎。 4、使用助步器。术后一般要使用双腋杖，先得保持立位平衡，再迈步，腋杖与健肢交替行走，患肢不负重或部分负重。使用单拐时，拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲。,进行适应性训练,

6、一、术前护理,术前做全面理化检查。术前1周停用阿斯匹林，以减少术中出血；术前3天预防性应用抗生素；术前当晚服安眠药以减轻紧张感，保障充足睡眠；手术当日禁食、禁水，以防呕吐。术前6一12h去除骨牵引，备皮要彻底、干净，范围上至骼嵴，下至膝关节。术晨行无菌导尿术、清洁灌肠。术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压。术前0.5h遵医嘱予抗菌素。备血200400ml。严格术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。,术前准备,二、术后护理,术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6小时后仍需观察生命体征，发现异常及时

7、汇报医生，并协同处理。,一般护理,二、术后护理,术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6小时后仍需观察生命体征，发现异常及时汇报医生，并协同处理。,一般护理,二、术后护理,肢足部抬高20度角，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢制动，患侧穿“丁字鞋”，两大腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、内收，避免股骨头脱出。注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤或牵引不当引起，应及时处理。,保持正确体位,二、术后护理,引

8、流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。病人在搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。每隔2小时要观察1次，防止引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。 引流管保持2448小时，拔除引流管需24小时引流量低于60ml。,负压引流管护理,二、术后护理,由于术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。因此要做到： 1、保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位。 2、鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。 3、指导病人多饮水，

9、定时排尿，避免尿潴留。,加强基础护理,二、术后护理,多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术6小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。,加强营养,二、术后护理,1、保证足够的饮水量，多食水果蔬菜。 2、养成定时排便的习惯。 3、每日数次按摩腹部。 4、有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。,预防便秘,二、术后护理,手术后2一3天，可采取半卧位，协助患者床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，预防血栓性静脉炎，防止肌肉萎缩;两周后可自主活动髋关节，但在抬臀时，应将整个髋关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱

10、出。4周后可持拐下床.不负重活动。病人出院后半年内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低，避免髋关节过度活动，预防人工股骨头脱出，定时复查。,功能锻炼,三、术后并发症的观察与护理,预防措施,1、术前术后常规使用抗生素。 2、患侧臀部不作肌肉注射。 3、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。,人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多。,感染,三、术后并发症的观察与护理,人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多。,感染,预防措施,4、积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术。 5、术前作好房间

11、消毒工作，防止交叉感染。 6、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。,三、术后并发症的观察与护理,髋关节脱位好发于置换术早期，术后3个月以后的晚发性脱位较少见.。,髋关节脱位,预防措施,1、术前改善患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。 2、术后正确搬运。患者术后回病房最好34人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。,三、术后并发症的观察与护理,髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文献报道为0.

12、2%至6.2%，术后3个月以后的晚发性脱位较少见。,髋关节脱位,预防措施,熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。 3、患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展30度中立位或外展内旋位（外展30度内旋15度），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。 4、及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。 5、术后指导患者正确的功能锻炼。 6、预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。,三、术后并发症的观察与护理,预防措施,指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。,人工股骨头假体柄

13、断裂,三、术后并发症的观察与护理,人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高。,疼痛与假体松动,预防措施,早期预防措施： 1、对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。 2、无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。 3、指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以3周为宜。 4、指导患者术后不宜过早负重，一般术后46周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。,三、术后并发症的观察与护理,人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高。,疼痛与假体松动,预防措施,远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节

14、的保护， 1、避免重体力劳动和持扛重物。 2、避免剧烈运动和患肢单腿直立。 3、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。,三、术后并发症的观察与护理,下肢深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成,预防措施,1、足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1次/24小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。 2、加强小腿肌肉静态收缩。 3、腓肠肌电刺激疗法。4、按医嘱应用抗凝药物。,四、出院指导,向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于90度，大腿过分交叉及向内转等。,谢 谢,