温病学(9页).doc

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1、-温病学-第 7 页辨证论治原则：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物，否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。温病的发展规律：温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。湿热病提纲：湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。温病三焦治疗原则：治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。白虎之禁：“白虎本为达热出表。若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉者，不可与

2、也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。”绪 论温病学成长阶段宋金元时期温病学形成阶段明清时期第一部温病学专著（明代）吴又可瘟疫论清代医家：叶天士温热论；薛生白湿热病篇；吴鞠通温病条辨；王孟英温热经纬。温病的特点：1、致病因素的特异性2、传染性、流行性、季节性、地域性3、病理演变有一定的规律性4、临床表现具有特殊性。温邪致病特点：风热病邪：1多从口鼻而入，首先犯肺2易化燥伤阴3变化迅速。暑热病邪：1伤人急速，先犯阳明气分2暑性酷烈，易耗气伤津3易直中心包，闭窍动风4易于兼夹湿邪，郁阻气分。湿热病邪：1病变以中焦脾胃为主2易困阻清阳，阻滞气机3传变较慢，病势缠绵。燥热病邪：

3、1病变以肺为主2易致津液干燥3易从火化。温热病邪：1邪气内伏，热自里发2里热内迫特性显著3易耗伤阴液。温毒病邪 疠气温邪感邪途径：从皮毛而入、从口鼻而入。卫气营血辨证表：证型病理辨证要点卫邪郁卫表，肺气失宣发热，微恶风寒，口微渴气里热蒸迫热炽津伤壮热，不恶寒，口渴，苔黄营营热阴伤扰神窜络身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛血动血耗血瘀热内阻身灼热，斑疹，急性出血，舌质深绛三焦辨证表：证型病理辨证要点上焦温邪犯肺卫气受郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺肺气闭郁身热，咳喘，苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽包络神志时清时昧，舌苔垢腻邪陷心包邪热内陷机窍阻闭神昏、

4、肢厥，舌绛中焦阳明热炽胃经热盛热炽津伤壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数阳明邪结肠道热结传导失司潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，腹痛，大便塘垢，苔腻湿热中阻湿热困阻升降失司身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚虚风内动肾精虚损肝失涵养手指蠕动或恝纵，舌干绛而萎，脉虚神昏谵语：若在营血分阶段，邪热夹痰内闭心包（神昏谵语伴身热肢厥，舌謇不语，舌鲜绛）；若营热扰乱心神，则昏谵较轻，神志不完全昏迷，或心中烦躁，灼热，斑疹隐隐，舌红绛。若血热扰动心神，则昏谵狂乱，伴见身体灼热、斑疹密布，全身多部位出血，舌深绛。若在气分，

5、热结肠腑，胃中浊热，上熏神明，则时有神昏谵语，潮热、便秘、脉沉实。发热类型：1发热恶寒2寒热往来3壮热4日晡潮热5身热不扬6身热夜甚7身热肢厥8夜热早凉9低热。神志昏蒙：为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍。斑的病机：热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致。疹的病机：风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。陆子贤说“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”白苔：舌苔薄白欠润，边尖略红：风温初起 舌苔薄白而干，舌边尖红：素体阴亏而外感风热或燥犯肺卫。 舌苔薄白而腻：湿温初起，卫气同病。 舌苔白厚而腻：湿温病，邪在气分。 舌苔白厚而干燥：脾湿未化，胃

6、津已伤，津液不能上承或胃燥肺气受伤不能布津 舌苔白腻而质红绛：湿遏热伏（气分） 舌苔紫绛苔白厚如积粉：温疫病湿热秽浊极甚，郁闭膜原的征象。 舌苔白厚如碱状：多见于湿热类温病 舌苔白厚质地干硬如砂皮：邪热劫津 满舌生有松浮的白衣，或如霉状，或生糜点（白霉苔）：秽浊之气上泛，胃气衰败，见于温病后期。黄苔：舌苔黄白相兼：邪热初传气分，卫证未罢或邪入少阳。 舌苔薄黄不燥：邪初入气分，热邪未盛，津伤不重。 舌苔薄黄干燥：气分热盛津液已伤。 舌苔老黄，焦燥起刺或中有裂纹：热结肠腑，阳明腑实征象。 舌苔黄腻或黄浊：见于湿温病湿热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。舌 质：红舌：舌红赤而苔黄燥：气分热邪炽盛，津液

7、受伤。 舌光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之干燥：邪热乍退而肺胃津液未复，或热久津伤。 舌尖红赤起刺：心营之热初起或为心上炎。 舌红中有裂纹如人字或舌红中生有红点：心营热毒炽盛。 舌淡红无津，色不荣润：气阴两虚。绛舌：舌纯绛鲜泽：热入心包。 舌绛而干燥：邪热入营，营阴受伤。 舌绛而兼黄白苔：邪热初传营分，气分之邪未尽。 舌绛上罩粘腻苔垢：热在营血兼痰湿 舌绛光亮如镜：温病后期，胃阴衰亡 舌绛不鲜，干枯而萎：邪热久留，肾阴欲竭。紫舌：舌紫起刺，状如杨梅：血分热毒极盛。 舌紫晦而干，色如猪肝：肝肾阴竭。 舌紫瘀暗，扪之潮湿：温病夹瘀血。 舌淡紫青滑：阴寒内盛，血络瘀滞。温病的治疗：温病的9种治法：泄卫透

8、表法： 疏风散热：适用于风温初起，邪在肺卫症见发热、微恶寒，口微渴，无汗或少汗舌尖边红，苔薄白，选方：银翘散 解表清暑：适用于夏日暑湿蕴阻于内，寒邪复侵于表。症见发热恶寒，头痛无汗，心烦，口渴，脘痞，舌红苔腻。新加香薷饮。 宣表化湿：适用于湿温初起，邪郁肌表，气机失畅。症见恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓。藿朴夏苓汤。 疏卫润燥：适用于秋燥初起，燥热侵袭肺卫。症见发热，微恶风寒，头痛，口鼻咽喉干燥，咳嗽少痰，舌红苔薄白。桑杏汤。清解气热法 轻清宣气：适用于温邪初入气分，热郁胸隔而热势不甚或里热渐退而余热扰于胸隔的证候。症见身热微渴，心中懊农不舒，舌苔薄黄，脉数。栀子鼓汤加竹叶

9、、连翘。 辛寒清气：适用于阳明气分，邪热炽盛，表里俱热。症见壮热烦渴，汗出，舌苔黄燥，脉洪数。选方：白虎汤。清热泻火：用于邪热内蕴，郁而化火。身热口渴，烦燥不安，口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。黄连解毒汤或黄芩汤。和解表里法 清泄少阳：适有用于邪郁少阳，兼痰湿犯胃。症见寒热往来，口苦喜呕，胁脘闷痛，烦渴溲赤，舌红苔黄腻，脉弦数。选方：蒿芩清胆汤。 分消走泄：适用于邪留三焦，气化失司所致痰热、湿浊阻遏。症见寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短，苔腻。选用温胆汤 开达膜原：适用于湿热秽浊之邪郁闭膜原。症见寒甚热微，脘痞腹胀，身痛肢重，舌红绛或紫绛，苔白厚浊腻如积粉。选方：雷氏宣透膜原法或达原饮。

10、祛湿清热法 宣气化湿：适用于湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机。症见身热不扬，午后热甚，或微恶寒，汗出不解，胸闷脘痞，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。选方：三仁汤。 燥湿泄热：适用于中焦湿热遏伏。症见身热而汗出不解，口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，舌苔黄腻，脉濡数。王氏连朴饮。分利湿热：适用于湿热阻于下焦，膀胱气化失司。症见小便短少，甚则不通，热蒸头胀，渴不多饮，舌苔白腻。选用茯苓皮汤。通下逐邪法通腑泄热：适用于热入阳明，内结肠腑。症见潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实。选方：调胃承气汤、大承气汤。导滞通便：适用于湿热积滞胶结肠道。症见身热，脘腹痞满，恶

11、心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢浊腻。枳实导滞汤。增液通便：适用于阳明热结而阴液亏虚，即所谓“热结液亏”。症见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。选方：增液承气汤。通瘀破结：适用于温病燥结和瘀血蓄于下焦。症见发热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实。选方桃仁承气汤。清营凉血法清营泄热：适用于温病热入营分，郁热阴事伤。症见身热夜甚，心烦时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛。选方清营汤。凉血散血：适用于温病热盛血分，迫血妄行，热瘀交结。症见灼热躁扰，昏狂谵妄，斑疹密布，各种出血，舌质紫绛或有瘀斑。选方：犀角地黄汤。气营（血）两清：适用于温病气分与营（血）分

12、同病。即气营（血）两燔证。若偏于气营同病，症见壮热口渴，烦扰不寐，舌绛苔黄，选方玉女煎。气血两燔，热毒深重，症见壮热躁扰，神昏谵语，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，斑疹密布，出血，舌质紫绛，苔黄燥或焦黑。选方：化斑汤。开窍息风法清心开窍： 适用于温病痰热内闭心包，症见神昏谵语，身体灼热，舌謇肢厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数。安宫牛黄丸。豁痰开窍：适用于湿热郁蒸，蒙蔽清窍。症见神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌苔黄腻或白腻。选方：菖蒲郁金汤、苏合香丸。凉肝息风：适用于温病邪热内炽，肝内内动。症见灼热躁扰，四肢拘急，甚则角弓反张，口噤神昏，舌红苔黄，脉弦数。选方：羚角钩藤汤。滋阴息风：适用于温

13、病后期热入下焦，日久真阴亏损，肝木失涵，虚风内动。症见低热，手足蠕动，肢厥神疲，舌干绛而萎，脉虚细。选方：三甲复脉汤，大定风珠。滋阴生津法滋养肺胃：适用于温病气分邪热渐退,而肺胃阴液未复，或肺胃阴伤。症见干咳少痰或无痰，口干咽燥，或干呕不欲食，舌光红少苔或干。选方：沙参麦冬汤。 增液润肠：适用于温病气分热邪渐解，津枯肠燥而便秘。症见大便数日不下，口干咽燥，舌红而干。选方：增液汤。滋补真阴：适用于温病后期，邪热久羁，真阴耗损，邪少虚多的证候。症见低热不退，手足心热甚于手足背，颧红，口干咽燥，神疲欲寐，心中詹詹大动，舌绛少苔或干绛枯萎，齿燥，脉虚细或结代。选方：加减复脉汤。固脱救逆法益气敛阴：适用

14、于气阴两伤，正气欲脱。症见身热骤降，汗多气短，体倦神疲，舌光少苔，脉散大无力。选方：生脉散。回阳固脱：适用于温病过程中阳气暴脱证。症见四肢逆冷，大汗淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡苔润，脉微细欲绝。选方：参附汤或参附龙牡汤。风温临床表现：发热、微恶风寒，口微渴，咳嗽。风温的治疗原则：初起邪在肺卫，治宜辛散凉泄，透邪外达，并注意辨别证偏于卫表抑或偏于肺经，相应调整施治；邪渐入里，独见肺经邪热壅盛者，宜清热宣肺平喘；邪热灼津为痰，结于胸膈胃脘者，宜辛开苦降，使痰热分解而易于清化。春温临床表现：发热、心烦、口渴、舌红、苔黄。春温的治疗应以清泄里热为主，并须注意透邪外出，顾护阴精。暑温是感受暑热病邪所致

15、的急性外感热病。其特点为初起以阳明气分热盛为主要证候。临证见壮热、烦渴、汗多，面赤、脉洪大。暑温的治疗原则：清暑泄热，顾护津气。张凤逵说“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。”秋燥的特点为初起以邪在肺卫并具有津液干燥。温热类温病证治：卫分证治风热犯卫证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉数。治法：辛凉解表，宣肺泄热。方药：银翘散（平剂）桑菊饮（轻剂）燥热犯卫证候：发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而粘，咳嗽，甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白而燥，右脉数大。治法：辛凉甘润，清透肺卫方药：桑杏汤气分证治1、邪热在肺肺热壅

16、盛证候：身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰粘稠不爽，甚则气急鼻煽，胸痛，舌质红苔黄，脉数。治法：清热宣肺平喘方药：麻杏石甘汤燥热伤肺证候：身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力，舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数。治法：清肺泄热，养阴润燥方药：清燥救肺汤肺热腑实证候：身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤肺热发疹证候：身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，苔薄白，舌质红，脉数。治法：宣肺泄热，凉营透疹。方药：银翘散。2、 热在胸膈证候：身热不甚，心烦懊农，起卧不安，甚或身热不已，面红目赤，胸膈灼热如

17、焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清宣郁热或清泄膈热方药：栀子豉汤3、 邪热犯胃证候：壮热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，舌质红苔黄燥，脉洪大有力。治法：清热生津方药：白虎汤4、邪热在肠热结肠腑证候：日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒刺，脉沉实有力。治法：攻下软坚泄热方药：调胃承气汤腑实兼小肠热盛 导赤承气汤腑实兼热闭心包牛黄承气汤腑实兼阴液亏损 增液承气汤腑实兼气液两亏 新加黄龙汤腑实兼肺气不降 宣白承气汤肠热下利证候：身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄脉数。治法

18、：清热止利方药：葛根芩连汤5、 热郁少阳证候：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数。治法：苦寒清热，养阴透邪方药：黄芩汤加豆鼓玄参方6、 热盛动风证候：高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚慢角弓反张，舌红苔黄，脉象弦数，或舌红绛，脉细弦数。治法：凉肝息风，增液舒筋方药：羚角钩藤汤营分证治热灼营阴证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数。治法：清营解毒，透热养阴方药：清营汤热陷心包证候：身灼热，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。治法：清心凉营，割痰开窍方药：清宫汤

19、送服安宫牛黄丸内闭外脱证候：身热，神志昏聩不语，倦卧，汗多气短，脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝。治法：清心开窍，固脱救逆方药：生脉散或参附汤合温病“三宝”血分证治热盛动血证候：身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数。治法：清热解毒，凉血散血方药：犀角地黄汤热与血结证候：少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干，漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩。治法：凉血逐瘀方药：桃仁承气汤湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病。湿温的治疗原则：首先，辨清湿热偏盛程度是本病辨证论

20、治的关键；其次，要辨别病位上下浅深；再次，要审症情虚实转化；本病的治疗，总以分解湿热，湿去热孤为原则。本病初起治疗禁用辛温发汗，苦寒攻下和滋养阴液。暑湿是感受暑湿病邪所致的急性外感热病。暑湿临床上既有发热，心烦，尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼在身重，胸痞，苔腻等湿邪内阻症状。治疗应清暑热，化湿浊，调气机，和脾胃为基本法则。伏暑是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病。伏暑早期应以清泄里热为主。湿热类温病证治 卫气分证治邪遏卫气证候：身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。治法：芳香辛散，宣化表里湿邪。方药：藿朴夏苓汤

21、邪阻膜原证候：寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。治法：疏利透达膜原湿浊方药：雷氏宣透膜原法卫气同病证候：发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚，口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。治法：疏解表邪，清暑化湿方药：雷氏清宣温化法气分证治湿重热轻，困阻中焦证候：身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆。恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。治法：芳香宣化，燥湿运脾方药：雷氏芳香化浊法合三仁汤湿热并重，困阻中焦证候：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，或见白倍，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数。治法：辛开苦降，燥湿泄热方药：

22、王氏连朴饮热重湿轻，蕴阻中焦证候：壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。治法：清泄胃热，兼燥脾湿方药：白虎加苍术汤湿热蕴毒证候：发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿解毒方药：甘露消毒丹暑湿积滞，郁结肠道证候：身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。治法：导滞通下，清暑化湿方药：枳实导滞汤暑湿郁阻少阳证候：寒热如疟，午后身热加重，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热始终不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红苔薄黄，脉弦数。治法：和解少阳，清热化湿方药：蒿芩清胆汤暑湿弥漫三焦证候：发热汗出口渴，面赤耳

23、聋，胸闷咳喘，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红苔黄滑，脉滑数。治法：清暑化湿，宣通三焦方药：三石汤暑湿伤气证候：身热自汗，烦渴胸闷，神疲肢倦，小便短赤，大便稀溏，苔腻，脉浮大无力或濡滑带数。治法：清暑化湿，培元和中方药：东垣清暑益气汤湿热酿痰，蒙蔽心包证候：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，表情淡漠，耳聋目瞑，反应迟钝，问答间有清楚之词，或谵语乱言，苔浊腻，脉濡滑数。治法：清化湿热，豁痰开窍方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸营血分证治暑湿内陷心营证候：灼热烦躁，目合耳聋，神识不清，时有谵语或四肢抽搐，舌绛苔黄腻，脉滑数。治法：清心开窍，涤暑化湿方药：清营汤合六一散，送服至宝丹热闭心包，瘀阻血

24、脉证候：灼热不已，神昏谵语，口干漱水不欲咽，皮肤、粘膜出血斑进行性扩大，唇青肢厥，舌质深绛或紫晦，脉细数而涩。治法：清心开窍，活血通络方药：犀地清络饮湿热化燥，伤络便血证候：灼热烦躁，骤然腹痛，便下鲜血，腻苔剥脱，或转黑燥，舌质红绛。治法：清火解毒，凉血止血方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加味后期主治湿胜阳微证候：形寒肢冷，口渴胸痞，呕吐泄泻，舌淡苔白腻，脉沉细。治法：温肾健脾，祛寒逐湿方药：薛氏扶阳逐湿汤肾虚失固证候：小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱。治法：温阳化气，益肾缩尿方药：右归丸合缩泉丸余热未清证候：低热，头目昏胀不清，口渴或咳，舌红苔薄腻。治法：清涤余邪方药：清络饮大头瘟是感受风热时毒所致的急性外感热病。吴又可创立疏利透达法祛除疫邪。暑燥疫由暑燥淫热之疠气引起的外感热病。白虎汤是治气分证代表方，阳明热证主方。营分药可清营热、养营阴。