临床病例的收集标准规定及病例分析.ppt

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2、力的佐证，说明某种护理方法的有效性（直观的效果）； 医院内部积累、交流经验，相互学习的材料。,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 4,临床病例的收集标准及病例分析,病例收集的标准1,清晰,1,2,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 5,临床病例的收集标准及病例分析,非标准病例,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 6,临床病例的收集标准及病例分析,标准2,过程完整,伤口愈合过程完整,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 7,

3、临床病例的收集标准及病例分析,伤口愈合过程完整,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 8,临床病例的收集标准及病例分析,伤口愈合过程完整,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 9,临床病例的收集标准及病例分析,操作过程完整,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 10,临床病例的收集标准及病例分析,过程不完整，无效果,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 11,临床病例的收集标准及病例分析,标准3,取景范围、角度一致,1,2,临床

4、病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 12,临床病例的收集标准及病例分析,非标准病例,1,2,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 13,临床病例的收集标准及病例分析,非标准病例,3,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 14,临床病例的收集标准及病例分析,标准4,拍摄时间,1,2,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 15,临床病例的收集标准及病例分析,输液外渗处理个案,2013.04.07,2013.04.07,2013.04.

5、09,2013.04.11,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 16,临床病例的收集标准及病例分析,时间不详，削弱说服力,1,2,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 17,临床病例的收集标准及病例分析,标准5,有测量工具或参照物,1,2,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 18,临床病例的收集标准及病例分析,非标准病例,1,2,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 19,临床病例的收集标准及病例分析,标准6,颜色、亮度一致

6、,1,2,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 20,临床病例的收集标准及病例分析,非标准病例,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 21,临床病例的收集标准及病例分析,标准7,产品的应用,1,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 22,临床病例的收集标准及病例分析,标准7,产品的应用,2,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 23,临床病例的收集标准及病例分析,非标准病例,无产品应用，削弱说服力； 无产品应用，病例档案记录不完

7、整；,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 24,临床病例的收集标准及病例分析,标准8,病例文字记录,病人姓名、年龄、性别，原发病，并发症，既往史； 伤口形成原因，时间，曾经使用过的其他治疗手段、经过及效果，目前采取的治疗措施（包括用药、手术等）； 伤口评估：首次情况，每次换药情况； 使用产品种类、型号、数量，换药时间、次数，更换产品的原因、时间、效果； 本次病例结果，花费，疗程。,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 25,临床病例的收集标准及病例分析,总 结,1.病例照片拍摄清晰； 2.伤口愈合过程完整（每

8、步骤、每阶段均有），能够见到明显效果； 3.每次拍摄取景时角度、范围、距离、部位固定； 4.照片上有拍摄日期； 5.伤口旁有测量工具或参照物，能够显示伤口大小、深度、潜行等； 6.每次拍摄亮度适中、颜色一致； 7.每一阶段照片中应显示产品应用； 8.除照片外，应有文字记录记载病例情况、细节；,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 26,临床病例的收集标准及病例分析,Medical History医药历史 Short presentation of the patient and the wound (remember to keep the patie

9、nt and details referring to the patient anonymous) 简单描述下病人和伤口（记住要为病人及病人的详细资料保密） Age and gender年龄和性别 Wound type and duration伤口种类及持续时间 Location of wound伤口位置 Possible underlying disease可能的相关疾病 Wound description伤口描述 Previous treatment治疗史,病例分析汇报,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 27,临床病例的收集标准及病例分析,病

10、例分析汇报,Applied treatment治疗措施 Description of the treatment applied and the reason for the choice of treatment. 描述治疗方法以及选择这种治疗方法的原因,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 28,临床病例的收集标准及病例分析,病例分析汇报,Clinical outcome临床结果 Description of the wound development during the treatment period 描述伤口在治疗期间的发展情况。 Desc

11、ription of any changes in treatment during the treatment period 描述在治疗期间的任何治疗方法的改变。 Reason for ending the treatment period 治疗结束的原因,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 29,临床病例的收集标准及病例分析,病例分析汇报,Conclusion结论 Short conclusion of the treatment period for this patient 这个病人治疗期间的简短结论 Evaluations of the treatment for this patient 这个病人的治疗评估,临床病例的收集标准及病例分析,康乐保（中国）医疗用品有限公司 徐志博,Page 30,临床病例的收集标准及病例分析,团结合作，共同进步！,谢谢,