椎间孔镜 手术配合流程(21页).doc

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1、-椎间孔镜 手术配合流程-第 20 页椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士洗手护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40度，骨隆突处用水凝胶衬垫。6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。9. 协

2、助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、 按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、 询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。9、 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。12、术后将患者送回，注意保护头部。用物准备： 1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣， 无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器 腰椎孔镜用物 备：椎间盘包 颈椎特器 撑开器 3、常规用物： 温箱生理盐水 C臂机及保护套 碘伏 酒精 手术粘贴巾

3、一次性围裙 脑科贴膜2 手约束带 胶布 脑科头钉 脑科头架 脚踏 保护套 c臂机 铅衣3 显示器 射频主机 磨钻系统 俯卧垫一套 肩下小枕 输液贴膜2 优韧宁1 3000ml生理盐水 庆大霉素 记号笔 病理袋 11号刀片 5ml注射器 棉球4、低温：颈椎镜2 射频 定位针 鞘密封圈 泵压力膜 颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管6、薰箱：光源线 射频线 神经导航线7、备开放用物：椎间盘包 颈椎特器 撑开器 骨蜡 止血纱 显影小纱布，8、仪器摆放：显示器放在病人左侧，c臂机在病人左侧，射频放在病人右侧。见图1、 术前擦拭无影灯，手术间台面2、 检查所需仪器性能3、 检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特

4、器 腰椎孔镜用物 备：椎间盘包 颈椎特器 撑开器）4、 特殊器械（c臂机 铅衣3 显示器 射频主机 磨钻系统 脑科头架 脑科头钉）5、 准备无菌器械台6、 提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好 7、 检查器械性能，如鞘密封圈 泵压力膜是否完好 射频连接线是否完好8、 与巡回护士清点物品9、 消毒铺巾，同腰部顺序相同。注意：用巾钳固定开刀巾，在抗菌手术膜贴上后取下10、 与巡回连接好光源线、摄像头、射频线、冲洗泵，注意：镜头要先将保护套系好贴好再与台下连接 11、 定位：5ml注射器在体表标识处刺入，透视;尖刀切口，插入导引棒，透视；将鞘置入，取出导引棒，依次连接泵接头，

5、白密封圈，镜头进入孔内。12、 射频：止血和消融半游离组织13、 蓝钳：咬断和夹取游离组织14、 射频与蓝钳配合分离肌层，直至椎板。15、 磨钻：打磨骨头与软组织16、 磨钻与射频配合打磨椎板扩孔，先磨后椎板，后前椎板。17、 探针：探测以区分骨质、组织、神经、髓核，确保下步顺利进行。18、 枪钳：咬除骨质或黄韧带等19、 射频、探针、蓝钳、枪钳配合去除黄韧带，进入椎管，此时泵的压力需调小。20、 探针与鞘配合，将硬膜囊与神经根保护于鞘的外围。21、 探针与射频配合确定髓核位置。22、 抓钳：用于抓取增生的髓核。有齿与无齿，均可使用，有齿力道较大。23、 洗手护士留取标本，留取时纱布与血管钳不

6、可用力挤压标本。24、 射频消融游离组织，止血。25、 去除切口内水，切口内用甲强龙1支。26、 中三角1号缝合。27、 清点缝针，纱布，切口覆盖小优韧宁28、器械清洗保养或打包腹腔镜下次全子宫切除术的手术配合巡回护士洗手护士10. 按手术安全核查表核查病人11. 建立静脉通路12. 再次检查所需物品是否齐全13. 与洗手护士清点物品并记录14. 全身麻醉插管前，迅速放置膀胱截石位，将患者双上肢束缚于体侧15. 协助消毒铺单6、 连接台上递下的光缆、气腹管、冲洗吸引管、电凝线、超声刀等7、 调节好各种仪器的正常使用功率。8、 根据手术需要调整体位9、 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备

7、运作情况10、及时供给台上所需物品11、气腹一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。用物准备1、包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，腿套2、器械；lc包，子宫旋切包，阴式子宫包3、常规用物；吸引器连接管2个，优韧宁（3小，1中）11号刀片，保护套，5ml,20ml注射器，12号导尿管，引流袋2，石蜡油，备棉球，小纱布，病理袋4特殊用物；扁管，粘连平5、仪器摆放；单极，超声刀脚踏放主刀侧 双极脚踏放助手侧28、 术前擦拭无影灯，手术间台面29、 检查所需仪器性能30、 检查无菌包及特器（子宫旋切包、阴式子宫包）31、 腹腔镜特殊器械（超声刀 、双极）32、

8、特殊缝线（9027、微乔4 ）33、 准备无菌器械台34、 提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗35、 检查器械性能，如用注射器测试气腹针是否通畅36、 与巡回护士清点物品37、 摆好膀胱截石位后进行麻醉，会阴及腹部常规消毒铺巾。暴露消毒宫颈，导尿，置入举宫器。38、 冷光源光束、摄像头、超声刀套无菌保护套，气腹管、吸引管、超声刀，单极，双极连接并固定好，测试吸引装置39、 递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，拔出气腹针后递术者10 lnm套管穿刺器，在脐上约5cm穿刺处穿刺，将预热的镜头放人套管内。4

9、0、 在反麦氏点处做1.2 cm纵向切口(第二切口)，插入1.2cm套管穿刺器。递双极或吸引器或分离钳41、 取右侧麦氏点，做05 cnl纵向切口(第三切口)，递超声刀、电凝针等器械，42、 在脐轮下缘水平向右旁开12cm处，做0.5cm纵向切口，置入0.5cm套管穿刺鞘，递分离钳16，助手将举宫器牵向患者右侧，暴露左侧韧带及附件，用双极电凝，超声刀切断左输卵管峡部，卵巢韧带及圆韧带，同种方法处理右侧。电凝切开双侧阔韧带前后叶腹膜，剪开膀胱腹膜返折，暴露双侧血管。用套扎线在子宫峡部套扎1道，经阴道取出举宫器后收紧，再套扎2道。与右下腹切口置入电动旋切器，将子宫粉碎取出，直至结扎线上方1cm处，

10、用双极电凝加固电凝残端双侧子宫血管及宫颈管腔，用生理盐水冲洗盆腔，检查残端无出血，盆腔推入粘连平1支，用吸引器通条推入，放引流管17，清点缝针，纱布，微乔外缝，切口覆盖小优韧宁18，器械清洗打包1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 全身麻醉插管后，放置健侧侧卧位，患侧向上，建立腋下垫软枕。下侧腿伸直上侧腿稍弯曲, 腿下全长垫软垫将患者患侧上肢平置摆放，与身体呈直角。6. 协助消毒铺单7. 术者站于患者的面侧，一助位于患侧背侧。8. 连接台上递下的摄像光缆、冲洗吸引管、电凝线、电刀等9. 调节好各种仪器的正常使用功率。1

11、0. 根据手术需要调整体位11. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况12. 及时供给台上所需物品，正确核对登记一次性耗材的使用13. 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。1、 术前擦拭无影灯，手术间台面2、 检查所需仪器性能3、 检查无菌包及特器（LC包、胸科包）4、 腹腔镜特殊器械 5、 准备无菌器械台6、 提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗7、 检查器械性能，如摄像头的对白，和焦距的调整。8、 与巡回护士清点物品9、 协助铺单10、 冷光源光束、摄像头、套无菌保护套，吸引管、电刀连接并固定好，测试吸引装置11、 递手术尖刀，

12、在患者腋中线第六七肋间做1.5CM切口，电凝止血放入短穿刺器，碘伏擦拭镜头通过穿刺器进胸探查，观察肿瘤的位置，从而决定后两个切口的位置。一般第二切口位于腋前线的第4、5肋间，第三切口位于腋后线或肩胛骨下角。在第二第三切口处放置切口保护器。通过第二三切口置入无耻卵圆钳进行探查和分离，找到肿瘤后用腔镜下切割缝合器（蓝钉或绿钉）切割肿瘤，使用无菌标本袋取出肿瘤送术中快速。如为恶性需进行肺段切除和淋巴结清扫。先游离肺动静脉，递卵圆钳和妇科大弯。备十号线穿过肺动静脉做牵引，递腔镜下切割缝合器进行离断（白钉），支气管和肺组织使用（蓝钉）12、 递手套取出标本后进行冲洗和鼓肺，检查有无出血和漏气。记录冲洗量

13、。必要时使用相关的止血物品。13、 放置闭式胸腔引流管。清点缝针、辅料和纱布14、 缝合关胸后再次清点，协助切口的清洁和包扎。15、 器械的清洗和打包腹腔镜下肺癌根治术的手术配合五官科（鼻内镜）手术的手术配合巡回护士洗手护士16. 按手术安全核查表核查病人（麻醉师、手术医生、巡回护士三方核对）17. 建立静脉通路（连接两个延长管）18. 再次检查所需物品是否齐全19. 与洗手护士清点物品并记录，协助洗手护士抽取局麻药（20ml注射器抽取1：1的盐酸利多卡因、1ml注射器抽取盐酸肾上腺素）20. 协助患者平卧位，全身麻醉插管后，协助麻醉医生固定气管插管（两个输液贴膜）、螺纹管（无需头架），双眼用

14、胶布保护，将患者双上肢束缚于体侧21. 协助消毒铺单：协助医生轻轻抬起患者头，双层开刀巾包裹，巾钳固定，中单成交叉铺单，最后一块中单纵向（如盖被子）铺盖。22. 连接台上递下的冷光源光束、摄像头、刨削器，套无菌保护套，吸引管（左右各一个）、双极电凝线（一般调至35），连接并固定好，测试吸引装置等7、 调节好各种仪器的正常使用功率。8、 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。12、送病人回病房，和病房护士交接并签名。整理手术间。43、 术前擦拭无影灯，手术间台面44、 检查所需仪器性能45、 检查无菌包及特器（鼻中

15、隔包、手术衣，2包中单）鼻内镜特殊用物（自带并用碘伏浸泡） 46、 一次性用物：2个吸引器皮条，3个保护套，无菌手套，30慕丝线，15号刀柄，脑棉片，小三角针，1ml注射器、5ml注射器（黄色针头）、10ml注射器，油纱条 47、 特殊用药：盐酸利多卡因，盐酸肾上腺素，地米、庆大、眼药膏（自带）膨胀海绵(自带) ，蓝药水及镜头清洗液（自带）48、 准备无菌器械台49、 提前20 min洗手，整理器械台，将碘伏中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗，镜头用碘伏棉球擦拭消毒，取薰箱内双极， 检查器械性能50、 与巡回护士清点物品，抽取局麻药备好，小药杯中放一块纱布倒入镜头清洗液，将脑棉片线抽去放弯盘

16、中抽蓝药水加入51、 核对病人后进行麻醉，协助消毒铺巾。52、 冷光源光束、摄像头、刨削器套无菌保护套，吸引管、双极连接并固定好，测试吸引装置。53、54、 将膨胀海绵线抽取涂上金霉素眼药膏，油纱条剪成10cm长大小，穿小三角30慕丝线55、16，腹腔镜下全子宫切除术的手术配合巡回护士洗手护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 协助患者摆放膀胱结石位，全身麻醉插管后，将患者双上肢束缚于体侧6. 协助消毒铺单7. 连接台上递下的光缆、气腹管、冲洗吸引管、电凝线、超声刀等8. 调节好各种仪器的正常使用功率。9. 根据手术

17、需要调整体位10. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况11. 及时供给台上所需物品12. 气腹一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。用物准备1、包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，腿套2、器械；lc包，阴式子宫包，纸塑包装持针器（备子宫包，子宫旋切包）3、常规用物；吸引器连接管2个，优韧宁（3小，1中）11、15（23）号刀片，保护套3个，5ml,20ml注射器，12号导尿管，引流袋2，石蜡油，备棉球，小纱布，病理袋，4特殊用物；扁管，粘连平5、仪器摆放；单极，超声刀脚踏放主刀侧 双极脚踏放助手侧阴式子宫切除术的手术配合巡回护士洗手护士1

18、. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 协助患者摆放膀胱结石位，协助麻醉，将患者双上肢束缚于体侧6. 协助消毒铺单7. 根据手术需要调整体位8. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压9. 及时供给台上所需物品10. 缩宫素两支加生理盐水约50ml。11、备电刀、吸引器、小木凳做手术台面12、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。1. 术前擦拭无影灯，手术间台面2. 检查所需仪器性能3. 检查无菌包及特器（持针器、阴式子宫包）4. 腹腔镜特殊器械（超声刀、双极、杯状举宫器）5. 特殊缝线（微乔4 微乔1 备微乔0 ）6. 准备无

19、菌器械台7. 提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗8. 检查器械性能，如用注射器测试气腹针是否通畅9. 与巡回护士清点物品10. 摆好膀胱截石位后进行麻醉，会阴及腹部常规消毒铺巾。暴露消毒宫颈，导尿，置入杯状举宫器。11. 冷光源光束、摄像头、超声刀套无菌保护套，气腹管、吸引管、超声刀，单极，双极连接并固定好，测试吸引装置12. 递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，拔出气腹针后递术者 lnm套管穿刺器，在脐上约5cm穿刺处穿刺，将预热的镜头放人套管内。13. 在反麦氏点处做1cm纵向切口(第二切口)，插

20、入1cm套管穿刺器。递双极或吸引器或分离钳14. 取右侧麦氏点，做05 cnl纵向切口(第三切口)，递超声刀、电凝针等器械，15. 在脐轮下缘水平向右旁开12cm处，做0.5cm纵向切口，置入0.5cm套管穿刺鞘，递分离钳16. 助手将举宫器牵向患者右侧，暴露左侧韧带及附件，用双极电凝，超声刀切断左输卵管距子宫1cm，卵巢韧带及圆韧带，同种方法处理右侧。电凝切开双侧阔韧带前后叶腹膜，剪开膀胱腹膜返折，暴露双侧血管,超声刀断血管，检查残端有无出血。用电凝钩逐层切开宫颈周围疏松组织，将子宫从阴道脱出，子宫较大时，用刀片（15、23号）将子宫切小段取出（或者将子宫旋切粉碎取出-同筋膜内子宫切除）小纱

21、布塞进无菌手套内做成小老鼠样塞入阴道，冲洗盆腔，检查盆腔有无出血，盆腔推入粘连平1支，用吸引器通条推入，放引流管，取出小老鼠17. 清点缝针，纱布，微乔外缝，切口覆盖小优韧a) 宁18. 器械清洗打包阴式子宫切除术的手术配合巡回护士洗手护士11. 按手术安全核查表核查病人12. 建立静脉通路13. 再次检查所需物品是否齐全14. 与洗手护士清点物品并记录15. 协助患者摆放膀胱结石位，协助麻醉，将患者双上肢束缚于体侧16. 协助消毒铺单17. 根据手术需要调整体位18. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压19. 及时供给台上所需物品20. 缩宫素两支加生理盐水约50ml。11、备电刀、吸引器、小

22、木凳做手术台面12、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。21. 术前擦拭无影灯，手术间台面22. 检查所需仪器性能23. 检查无菌包及特器（阴式子宫包、备子宫包）24. 特殊缝线（微乔2 微乔1 ）25. 准备无菌器械台26. 提前20 min洗手，整理器械台27. 与巡回护士清点物品28. 摆好膀胱截石位后进行麻醉，外阴常规消毒铺巾，钳夹牵引消毒宫颈，导尿，但夹紧导尿管29. 于阴道膀胱沟处粘膜下注入含缩宫素生理盐水，自尿道沟处切开前壁粘膜及宫颈一圈，分离阴道与膀胱间隙，打开膀胱宫颈处筋膜，上推膀胱达腹膜返折处并剪开，分离宫颈直肠间隙，打开腹膜返折，钳夹切断缝扎双侧主韧带，骶韧带，子宫血管

23、及圆韧带，输卵管峡部，缝扎均用胖圆针7号线，取出子宫，用4号丝线缝合后腹膜及荷包缝合膀胱筋膜，用薇乔1号线2号线连续缝合阴道前壁至穹窿部阴道前后壁粘膜，检查缝合处有无出血，阴道内塞入小老鼠压迫止血。30. 清点缝针，纱布31. 器械清洗打包14. 按手术安全核查表核查病人15. 建立静脉通路16. 再次检查所需物品是否齐全17. 与洗手护士清点物品并记录18. 全身麻醉插管后，放置健侧侧卧位，患侧向上，建立腋下垫软枕。下侧腿伸直上侧腿稍弯曲, 腿下全长垫软垫将患者患侧上肢平置摆放，与身体呈直角。19. 协助消毒铺单20. 术者站于患者的面侧，一助位于患侧背侧。21. 连接台上递下的摄像光缆、冲

24、洗吸引管、电凝线、电刀等22. 调节好各种仪器的正常使用功率。23. 根据手术需要调整体位24. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况25. 及时供给台上所需物品，正确核对登记一次性耗材的使用26. 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。16、 术前擦拭无影灯，手术间台面17、 检查所需仪器性能18、 检查无菌包及特器（LC包、胸科包）19、 腹腔镜特殊器械 20、 准备无菌器械台21、 提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗22、 检查器械性能，如摄像头的对白，和焦距的调整。23、 与巡回护士清点物品24、 协助铺单25、 冷光源光束

25、、摄像头、套无菌保护套，吸引管、电刀连接并固定好，测试吸引装置26、 递手术尖刀，在患者腋中线第六七肋间做1.5CM切口，电凝止血放入短穿刺器，碘伏擦拭镜头通过穿刺器进胸探查，观察肿瘤的位置，从而决定后两个切口的位置。一般第二切口位于腋前线的第4、5肋间，第三切口位于腋后线或肩胛骨下角。在第二第三切口处放置切口保护器。通过第二三切口置入无耻卵圆钳进行探查和分离，找到肿瘤后用腔镜下切割缝合器（蓝钉或绿钉）切割肿瘤，使用无菌标本袋取出肿瘤送术中快速。如为恶性需进行肺段切除和淋巴结清扫。先游离肺动静脉，递卵圆钳和妇科大弯。备十号线穿过肺动静脉做牵引，递腔镜下切割缝合器进行离断（白钉），支气管和肺组织

26、使用（蓝钉）27、 递手套取出标本后进行冲洗和鼓肺，检查有无出血和漏气。记录冲洗量。必要时使用相关的止血物品。28、 放置闭式胸腔引流管。清点缝针、辅料和纱布29、 缝合关胸后再次清点，协助切口的清洁和包扎。30、 器械的清洗和打包腹腔镜下肺癌根治术的手术配合巡回护士 洗手护士1.按手术安全核查表核查病人2.建立静脉通路3。插18号导尿管，并用三支美兰兑300ml生理盐水稀释，将稀释液向尿管内打入。4。.再次检查所需物品是否齐全5与洗手护士清点物品并记录6全身麻醉插管后，放置健侧侧卧位，患侧向上，身下垫凝胶垫，建立腋下垫软枕。下侧腿伸直上侧腿稍弯曲, 腿下全长垫软垫将患者患侧上肢平置摆放，与身

27、体呈直角。7协助消毒铺单8术者站于患者的背侧，一助位于患侧面侧。9 连接台上递下的摄像光缆、冲洗吸引管、电凝线、电刀、超声刀、气腹管等10调节好各种仪器的正常使用功率。11.密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况12.及时供给台上所需物品， 13.患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。1.术前擦拭无影灯，手术间台面2.检查所需仪器性能3.检查无菌包及特器（LC包、）4.腹腔镜特殊器械 5.准备无菌器械台6.提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗7.检查器械性能，如摄像头的对白，和焦距的调整。8.与巡回护士清点物品9.协助铺单10.冷光源光

28、束、摄像头、套无菌保护套，吸引管、电刀连接并固定好，测试吸引装置。超声刀正确连接并处于备用状态。11.递手术尖刀，在患者腋后线第12肋间做1.5-1.8CM切口，用手套和吸引器头做一个气囊伸入腹腔内，用50ml注射器向气囊内打气，放入10cm穿刺器，用大圆针7号线固定，皮肤用三角针7号线固定。碘伏擦拭镜头通过穿刺器进腹探查，找到输尿管的位置，一般第二切口位于腋中线髂嵴上2cm，第三切口位于腋前下线肋缘下做以5cm切口，用三角针7号线固定穿刺器。先用分离钳将输尿管分离出来，用超声刀将周围的脂肪及软组织剪断。用内切刀将输尿管切开，放入斑马导丝，在斑马导丝的辅助下放入双J管，确定有美兰流出来后用4-

29、0薇乔将输尿管用Y字型缝合法重新缝合。最后用锁扣将骑跨在输尿管上方的血管剪断。解除血管对输尿管的压迫。12.放置橡胶引流管，三角针7号线固定。清点缝针、辅料和纱布13 缝合关腹后再次清点，协助切口的清洁和包扎。14.器械的清洗和打包腹腔镜下右肾盂输尿管成行术的手术配合腹腔镜下肾盂癌根治术巡回护士洗手护士1.按手术安全核查表核查病人2.建立静脉通路3.帮病人导尿4. 全身麻醉插管后，放置健侧侧卧位，患侧向上，身下垫凝胶垫，建立腋下垫圆的凝胶枕。下侧腿弯曲，上侧腿伸直, 腿下全长垫软垫，将患者患侧上肢平置摆放，与身体呈直角，稍弯曲。腰两侧垫腰乔，防止左右晃动。把床摇成头低脚低位，突出肾脏的位置。5

30、.全身麻醉插管后，放置健侧侧卧位，患侧向上，身下垫凝胶垫，建立腋下垫软枕。下侧腿伸直上侧腿稍弯曲, 腿下全长垫软垫将患者患侧上肢平置摆放，与身体呈直角。6.协助消毒铺单7.术者站于患者的背侧，一助位于患侧面侧。8. 连接台上递下的摄像光缆、冲洗吸引管、电凝线、电刀、超声刀、气腹管等9.调节好各种仪器的正常使用功率。10.密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况11.及时供给台上所需物品， 12.患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。.术前擦拭无影灯，手术间台面2.检查所需仪器性能3.检查无菌包及特器（LC包、器械包、胆囊包）4.腹腔镜特殊器械 5.准备无菌器械台6.提前20 min洗

31、手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗7.检查器械性能，如摄像头的对白，和焦距的调整。8.与巡回护士清点物品9.协助铺单10.冷光源光束、摄像头、套无菌保护套，吸引管、电刀连接并固定好，测试吸引装置。超声刀正确连接并处于备用状态。11.递手术尖刀，在患者腋后线第12肋间做1.5-1.8CM切口，用手套和吸引器头做一个气囊伸入腹腔内，用50ml注射器向气囊内打气，放入10cm穿刺器，用大圆针7号线固定，皮肤用三角针7号线固定。碘伏擦拭镜头通过穿刺器进腹探查，找到肾脏的位置，一般第二切口位于腋中线髂嵴上2cm，第三切口位于腋前下线肋缘下做以5cm切口，第四个切口的位置于腋

32、后线平第三个切口，做一10cm切口。用三角针7号线固定穿刺器。在第二和第四个穿刺器内放入分离钳和超声刀将肾脏周围的脂肪及软组织分离出来，找到肾静脉及动脉用锁扣分离，再将周围的血管断开。找到输尿管从膀胱的位置上断开。肾脏完全掉下来以后，将腔镜器械全部收起，与巡回护士共同清点纱布、器械、及缝针，放置18号T管将切口缝起来。将单子掀起重新铺单。12.将病人放置平卧位，消毒铺单。连接电刀、吸引器，用皮刀切开皮肤，找到肾脏取出12.放置橡胶引流管，三角针7号线固定。清点缝针、辅料和纱布13.关腹，腹膜用大圆4号线，皮下用大圆1号缝两层层皮肤用三角针1号线。14.关腹后再次清点。15.器械的清洗及打包。腹

33、腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合巡回护士洗手护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 根据肌瘤的生长部位，摆放合适的体位，将患者双上肢束缚于体侧6. 协助消毒铺单7. 连接台上递下的光缆、气腹管、冲洗吸引管、电凝线、超声刀等8. 调节好各种仪器的正常使用功率。9. 将单极、超声刀的脚踏放在病人的右侧，双极放置于助手侧10. 根据手术需要调整体位11. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况12. 及时供给台上所需物品13. 气腹一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。14. 生理盐水100ml，垂体后叶素一

34、支15. 缩宫素2支 外用 16. 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。用物准备1、包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，腿套2、器械；lc包，子宫旋切包3、常规用物；吸引器连接管2个，优韧宁（3小，1中）11号刀片，保护套，5ml,l注射器，引流袋1，石蜡油，备棉球，小纱布，病理袋4特殊用物；扁管，粘连平5、仪器摆放；单极，超声刀脚踏放主刀侧 双极脚踏放助手侧1. 术前擦拭无影灯，手术间台面2. 检查所需仪器性能3. 检查无菌包及特器（子宫旋切包、）4. 腹腔镜特殊器械（超声刀 、双极 ）5. 特殊缝线（微乔1、4 ）6. 准备无菌器械台7. 提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸

35、泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗8. 检查器械性能，如用注射器测试气腹针是否通畅9. 与巡回护士清点物品10. 常规消毒，铺单。11. 冷光源光束、摄像头、超声刀套无菌保护套，气腹管、吸引管、超声刀，单极，双极连接并固定好，测试吸引装置12. 递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，拔出气腹针后递术者10 lnm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放人套管内。13. 在反麦氏点处做1.2 cm纵向切口(第二切口)，插入1.2cm套管穿刺器。递双极或吸引器或分离钳14. 取右侧麦氏点，做05 cnl纵向切口(第三切口)，递超声刀、电凝针等器械，15

36、. 在脐轮下缘水平向右旁开12cm处，做0.5cm纵向切口，置入0.5cm套管穿刺鞘，递分离钳16. 主刀于穿刺鞘内分别放入分离钳，超声刀，分离粘连组织见肌瘤，将配置好的垂体后叶素，通过穿刺针注入瘤体，助手用抓钳钳住肌瘤，主刀用单极将肌瘤逐渐切除，将剥下的肌瘤放一旁，用微乔1缝残端，检查残端无出血，助手侧更换穿刺鞘，将肌瘤逐渐旋切，取出，盆腔冲洗，推入粘连平1支，放引流管17. 清点缝针，纱布，微乔外缝，切口覆盖小优韧宁18. 器械清洗打包胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+肝左外叶部分切除术的手术配合巡回护士洗手护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全

37、4. 与洗手护士清点物品并记录5. 摆放平卧位，将患者双侧上肢放于身体两侧，包裹在床单内6. 协助消毒铺单7. 连接台上冲洗吸引管、电刀、超声刀等8. 调节好各种仪器的正常使用功率。9. 将超声刀的脚踏放在病人的右侧10. 根据手术需要调整体位11. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况12. 及时供给台上所需物品13. 准备C臂机和造影剂，以备术中造影14. 记录冲水量。观察病人生命体征15. 搬动病人前妥善固定各引流管16. 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。用物准备1、包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，腿套2、器械；lc包，子宫旋切包3、常规用物；吸引器连接管2个，优韧

38、宁（3小，1中）11号刀片，保护套，5ml,l注射器，引流袋1，石蜡油，备棉球，小纱布，病理袋4特殊用物；扁管，粘连平5、仪器摆放；单极，超声刀脚踏放主刀侧 双极脚踏放助手侧1. 术前擦拭无影灯，手术间台面2. 检查所需仪器性能3. 检查无菌包及特器（胸科包、普外特器、胆探包、框架拉钩）4. 特殊器械（超声刀 、胆道镜）5. 特殊缝线（普理林、抗菌微乔、 ）6. 准备无菌器械台7. 提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗8. 检查器械性能，螺帽是否缺少9. 与巡回护士清点物品10. 常规消毒，铺单。11. 超声刀套无菌保护套，吸引管、超声刀，电刀连接

39、并固定好，测试吸引装置12. 递手术刀片，在右上腹旁正中切口或右肋缘下切口，进入腹腔后，用框架拉钩暴露肝脏胆囊，分离胆总管、胆囊动脉、胆囊管，切除胆囊，用小圆针1号线在胆总管前壁两侧各缝一针牵引线，在牵引线之间作穿刺，抽出胆汁为胆总管，切开胆总管，用取石钳探查，取出结石，结石取尽后，再探查肝总管及左右肝管，放入T管，用生理盐水加压冲洗，灌洗胆总管，无回流表明胆总管通畅，再行胆道镜检查，观察肝管壁粘膜有无充血、肿胀、狭窄，探查无疑后将T管固定，在肝下左腹壁放置一根引流管，妥善固定。13. 清点缝针，纱布，器械数目14. 器械清洗打包经皮肾镜手术配合巡回护士洗手护士1. 按手术安全核查表核查病人2

40、. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 摆放膀胱截石位，将患者双上肢束缚于体侧6. 协助消毒铺单，予患者膀胱镜逆行插管7. 插管后变换俯卧位，身下垫软垫，重新铺单8. 连接台上递下的光缆、气腹管、冲洗吸引管等9. 调节好各种仪器的正常使用功率。10. 主刀站于患侧，碎石机脚踏置于主刀侧，患者左右侧各放置一显示器。11. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况12. 及时供给台上所需物品，大量生理盐水。13. 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。用物准备1、包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，膀胱镜包2、器械；缝合包3、常规用物；吸引器连接管

41、2个，优韧宁（1中）11号刀片，保护套，50ml注射器2，引流袋1，石蜡油4特殊用物；T管、输尿管导管5.体位垫：俯卧位体位垫，大海绵垫用胶布绑好放于患侧5、仪器摆放；碎石机脚踏放主刀侧 患者两侧各一显示器1.术前擦拭无影灯，手术间台面2.检查所需仪器性能3.检查无菌包及特器（缝合包、膀胱镜包）4.腹腔镜特殊器械 (膀胱镜、经皮肾镜、斑马导丝，黑导丝) 5.准备无菌器械台6.提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗7.检查器械性能，如摄像头的对白，和焦距的调整。8.与巡回护士清点物品9.协助铺单，连接冷光源光束、摄像头、套无菌保护套，压力冲洗泵，吸引管

42、。10.患者全身麻醉后取膀胱截石位，行膀胱镜逆行插管，选择F6输尿管导管，并妥善固定，予以患者F18号导尿管留置导尿。11.插管完成后，将患者放置俯卧位，重新铺单，采用B超下定位穿刺肾盂，穿刺成功后，给予黑色硬导丝定位，递手术尖刀，在患者腋后线第12肋间做1.5-1.8CM切口，用扩张器按照从细到粗的顺序扩张，选择合适的扩张鞘(20F或22F)，置入经皮肾镜手柄，在手术野贴一脑外科手术巾，连接CYBERWAND碎石操作手柄，在镜下找到结石所在行碎石术，手柄后面连接吸引器，以利术中冲洗液和结石的收集，术中抽取无菌生理盐水快速注入逆插管内，有利于结石的排出，如遇到较大的结石可用异物钳取出，碎石后检

43、查有无残留，确认碎石完成后用斑马导丝置入F6号双J管，用红色输尿管导管做推竿。12.从扩张鞘口放置22号T型引流管，三角针4号线固定。清点缝针、辅料和纱布13.妥善拆卸腔镜器械，检查各螺丝，做好保养14.器械的清洗及打包.尿道断裂的手术配合巡回护士洗手护士14. 按手术安全核查表核查病人15. 建立静脉通路16. 再次检查所需物品是否齐全17. 与洗手护士清点物品并记录18. 摆放膀胱截石位，将患者双上肢束缚于体侧19. 协助消毒铺单，予患者膀胱镜检查20. 准备好开放用品21. 若中转开放协助摆平卧位22. 调节好各种仪器的正常使用功率。23. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作

44、情况24. 及时供给台上所需物品.25. 将患者导尿管用宽胶布固定于患者大腿。26. 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。用物准备：1、包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，2、器械；器械包，前列腺包，3、常规用物；吸引器连接管1个，优韧宁（3小，1中）11、23号刀片，保护套，50ml,20ml注射器，20号三腔气囊导尿管，18号双腔气囊导尿管，红色导尿管，20、22号尿道探杆，引流袋，石蜡油，4特殊用物；粗乳胶引流管，20号蕈状引流管，2-0可吸收线，5mm一次性镜鞘1.术前擦拭无影灯，手术间台面2.检查所需仪器性能3.检查无菌包及特器（前列腺包、膀胱镜包）4.腔镜特殊器械 (膀胱镜30度、输尿管镜、斑马导丝，输尿管导管5号、一次性5mm镜鞘)