中医诊断学-望舌.ppt

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1、舌诊,正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌 体大小适中，柔和灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白舌”。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。,生理变异因素有年龄、体质禀赋、性别、气候等 。 正常舌苔：,1、正常舌 2淡白舌 3苍老舌糙苔 4淡白舌白苔,5淡红花剥舌（地图舌） 6瘀斑舌 7淡白舌黑燥苔 8淡红镜面舌,9红舌花剥苔,10红肿胀舌,11淡红紫斑舌,12淡红舌白厚腻苔,图解： 裂纹舌 ：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。 主病及相关研究： 裂纹舌多为阴虚热盛之证。,裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹； （2）血虚不润，多为淡白舌有裂

2、纹， （3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕 又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿； 补阴泻火；清热润燥。,另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。 现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。 辨舌指南辨舌之质本认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。,舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴

3、虚； 舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸； 舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。 舌红见人字纹，乃邪初入心或阴证误用凉药； 舌红而裂，大渴引饮者为上消； 红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；,无苔无点而赤裂，为阴虚火炎； 舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤； 但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结； 若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽； 舌黄有虎斑纹者。为气血两播； 舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证； 下后反见人字纹者，为肾气凌心；,中有袭纹者，多属胃气中虚； 淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证； 舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞

4、宫中； 裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。 由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,图解： 胖大舌 :舌体虚浮胖大， 或边有齿痕，色淡而嫩的称胖 大舌。 主病及相关研究：,胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则， 大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体 胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚 ，当与肿胀舌区别而论。 胖大舌主病：,（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属

5、脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。 常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。,（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武汤之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。 常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等,