无水乙醇硬膜外腔注入脊神经毁损术用于晚期癌止痛-2019年文档资料(3页).doc

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1、-无水乙醇硬膜外腔注入脊神经毁损术用于晚期癌止痛-2019年文档资料-第 3 页无水乙醇硬膜外腔注入脊神经毁损术用于晚期癌止痛晚期癌止痛是临床上的难点之一，总的疼痛概念包括生理影响(失眠、食欲下降、恶心、呕吐)、心理影响(焦虑、抑郁、多疑)、社会影响(失去社会能力、收入等)。在对癌痛的治疗中也必须考虑到各种复杂的因素，并采用多方面的综合治疗，才能收到满意的效果。 治 疗 首先向患者及家属说明操作方法、目的和用药后的不适，取得患者的信任及合作。治疗前开辟静脉液路，准备急救药和麻醉机等抢救用具，连接监护仪(ECG、SPO2NIBP、P、R)，静脉给予咪唑安定11.5mg，减轻焦虑。根据恶性肿瘤原发

2、病灶及疼痛累及的神经节段，确定穿刺部位及注药时体位。常规硬膜外穿刺置管，正中法为宜。注入1%2%利多卡因35ml，无腰麻规象，注入负荷量的镇痛药(0.1%0.25%布比卡因530ml加芬太尼0.10.3mg)或镇痛泵注入镇痛液(0.75%布比卡因30ml、芬太尼1mg、恩丹西酮8mg加0.9%盐水至100ml)13ml/小时，保持患者生命体征平稳，意识清楚，疼痛消失。分次注入无水乙醇0.52ml，注药后数秒钟患者即感到烧灼痛或感觉异常，保持注射体位2040分钟，用针刺皮肤法刺定无痛区及痛觉减退区，留置硬膜外导管以便反复注射。 讨 论 无水乙醇属神经破坏剂，目的在于神经脱髓鞘作用，使后根、后根神

3、经节等处发生神经退行性变。破坏后经过一段时间才能自行恢复，镇痛时间能延续36个月。无水乙醇是轻比重溶液，硬膜外注入阻滞节段易掌握。应用硬膜外注射无水乙醇毁损脊神经，可以姑息治疗恶性肿瘤晚期已有多处转移的疼痛，可以提高患者生活质量，增强生存信心，并具有以下优点：止痛全面，易掌握麻醉平面，可以完全缓解患者疼痛。止痛彻底，因无水乙醇可致脊神经变性，甚至部分坏死，患者疼痛消失。止痛时间长，本法引起脊神经损坏时间长，多在3个月以上，疼痛缓解时间长甚至持续到生命终结。本法因在硬膜外腔，一般不引起截瘫，兼之神经毁损多在神经根鞘表面，只损及痛觉神经纤维，对深部的运动神经纤维损伤小，一般不影响病人生活。方便，经济，基层医院亦可开展此项技术，低收入家庭均可承受。不利因素：如果操作不当，易致一过性反应性脊髓炎；本法是一种姑息性止痛方法，对癌细胞增生扩散无阻止作用，故仅限于晚期癌症，失去手术、化疗、放疗及介入治疗机会的患者。