COPD患者临床表现和护理学措施.ppt

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1、COPD患者临床表现和护理措施,本章节知识结构,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。 研究表明，每次的急性加重均会造成病人肺功能的显著恶化，而慢性阻塞性肺疾病的病情常表现为周期性加重和缓解。,COPD内涵示意图 COPD与慢性

2、支气管炎、阻塞性肺气肿之间是因果发展的关系,具有气流阻塞的慢性支气管 炎,具有气流阻 塞的肺气肿,具有气流阻塞的慢支合并肺气肿,气流阻塞为不可逆的支气管哮喘,支气管哮喘合并慢支,支气管哮喘合并肺气肿,支气管哮喘合并慢支和肺气肿,当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。,病因,1.吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关 焦油、尼古丁 纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低 氢氰酸等 粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力 （28倍） 粘膜充血水肿、粘液积聚 副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩 2. 职业粉尘化学物质 3.

3、空气污染：（SO2、NO2、Cl等） 4. 感染：重要因素 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足 6.其他 ：气候因素 社会经济状态,临床表现,1.慢性咳嗽 ：晨起明显，白天较多，睡眠时有阵咳或排痰 2.咳嗽 ：清晨排痰较多，一般为白色粘液或将也行泡沫痰，偶可带血丝。急性感染时痰量增多，可有脓性痰。 3.气短或呼吸困难 COPD的标志症状 4.喘息和胸闷 5.其他 体重下降等,COPD的护理措施,1.健康宣教：和所有疾病一样，应该以预防为根本。所以做好做好健康指导和心理疏导非常重要。 1）劝导患者避免接触引起和加重COPD病情的诱因。戒烟：80%-90%的COPD患者的发病由吸

4、烟引起，吸烟者比不吸烟者COPD的几率高2-8被，尽早戒烟可降低COPD患者的死亡率。当患者入院时，应及时向患者及家属讲明吸烟对该种疾病的危害，以取得患者及家属的配合。脱离有粉尘和化学性接触的岗位环境，避免接触空气质量差的环境：比如工厂烟尘附近、家里的油烟。 2）休息与活动：病人采取舒适卧位，晚期宜采取身体前倾位。安排适量的活动如室外散布，呼吸新鲜空气，活动以不感疲劳为宜。室内温度应适度合适，冬保暖、夏防暑。冬春季天气寒冷要密切关注天气变化，注意防寒保暖，早晨勿过早出门接触冷空气，空调房间在气温高时也要开窗通风。流感流行时勿接触人群密集地，有可能可注射流感疫苗。,COPD的护理措施,3）心理疏

5、导：由于COPD疾病的特点，很多患者出现焦虑、抑郁、紧张、悲观失望等不良心理。而心理因素对疾病的发生、发展和转归起到非常重要的影响。因此应该要加强跟患者及家属的沟通，客观正面的介绍疾病的情况，消除患者的紧张及悲观的情绪，劝导患者保持心情舒畅，遇事不要急躁，发病时及时积极配合治疗。同时需要患者家属的积极配合，加强心理抚慰。 4）针对早期的慢性支气管炎和肺气肿患者也要做好宣教，以达到预防的目的。,COPD的护理措施,2.呼吸功能锻炼：呼吸训练科室患者用较小的消耗达到较大的通气效果，以改善缺氧。其方式有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹蜡烛等。此锻炼能有效加强膈肌运动，提高肺活量及肺通气量，改善呼吸功能。若能将

6、这些运动融为一体，能更有效地增加呼吸运动力量和效率，跳动通气潜力。 其方法如下：病人全身肌肉放松，鼻吸气，上腹鼓起，呼气时上腹回缩同时口唇拢似吹口哨状，做到深吸缓呼，吸与呼时间之比为1:2或1:3，呼吸频率为7-8次/分，每组约12-20分钟，每日两组。熟练后可逐步增加锻炼次数与时间，再配合全身动作，并分5种体位（卧、坐、立、行走、登梯），使之成为不自觉的呼吸习惯。,COPD的护理措施,3.药物干预：发生感染时尽早干预，疗程适当延长，即使抗生素疗程不延长，但留院观察时间适度延长，后期出现肺动脉高压者适度使用利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI，按时按量服药。 4.饮食干预：提供高热量的食物。热量比例

7、：糖类占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%，其中优质蛋白占50%以上，若患者处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供给需要增至20%-50%。同时也要多食蔬菜和新鲜水果。,COPD的护理措施,5.合理氧疗：氧疗是COPD患者最基本、最关键的护理措施。应耐心告知患者氧疗的重要性，患者长期给氧，应避免吸入的氧气浓度过高，引起二氧化碳潴留和氧中毒。缓解期患者可以在家坚持家庭氧疗。 6.指导患者排痰：尽可能申吸气，以增加和达到必要的吸气容积。吸气后短暂闭气，以增加气道压力，增加胸内压，从而增加肺泡内压力，使呼气时产生高气流，声门开放，膈内冲出的高气流使分泌物从口中喷出。同时，鼓励患者多饮水，约2000ml/d，必要时使用祛痰剂或采用雾化吸入，湿化气道，利于排痰。,小结,COPD是呼吸可常见疾病。综上所述为COPD的临床护理要点，希望通过医护的努力及患者自身的重视，共同防治COPD，争取取得最好的临床治疗效果。,谢谢！,