2008年中国CHINET细菌耐药性监测.pdf

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1、中国感染与化疗杂志2 0 0 9 年9 月2 0 日第9 卷第5 期C h i nJI n f e c tC h e m o t h e r ，S e p 2 0 0 9 ，V o l ，9 ，N o 53 2 1 2 0 0 8 年中国C H I N E T 细菌耐药性监测 汪复1 ， 胡云健4 ， 卓超8 ， 张泓”， 朱德妹1 ， 艾效曼4 ， 苏丹虹8 ， 李万华1 2 胡付品1 ， 俞云松5 ， 魏莲花9 ， 阮斐怡1 ， 杨青5 ， 吴玲9 ， 倪语星2 ， 孙自镛6 ， 张朝霞”， 孙景勇2 ， 简翠6 ， 季萍”， 徐英春3 ， 贾蓓7 ， 王传清“， 张小江3 ， 黄文祥7

2、， 薛建昌”， 论著 摘要：目的了解国内主要地区医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法 国内主要地区1 2 所教学医院( 1 0 所综 合性医院，2 所儿童医院) 临床分离菌采用K B 法按统一方案进行抗菌药物药敏试验。按C L S I2 0 0 8 版判断结果。结果 2 0 0 8 年1 一t 2 月收集各医院临床分离株共3 62 1 6 株，其中革兰阳性菌占3 0 5 ，革兰阴性菌占6 9 5 。各医院金葡菌( S A ) 和凝固酶阴性葡萄球菌( C N S ) 中甲氧西林耐药株平均为5 5 9 和7 5 9 。大肠埃希菌、克雷伯菌属( 肺炎克雷伯菌和产酸克 雷伯菌) 中产E S B

3、I ，s 株平均为5 6 2 和4 3 6 。葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对8 内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率 显著高于甲氧西林敏感株，但仍有7 2 4 和6 1 2 的金葡菌分别对复方磺胺甲恶唑和磷霉素敏感；8 8 8 和6 0 1 的C N S 分别对利福平、磷霉素敏感，未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试药物的耐药率低 于屎肠球菌。但对氯霉素的耐药率相反。两者中均出现少数耐万古霉素和替考拉宁菌株，根据表型推测多数为V a n A 型耐药， 无利奈唑胺耐药株。肺炎链球菌儿童分离株中青霉索不敏感株较成人株多。肠杆菌科细菌中产E S B L s 株对抗菌药的

4、耐药率 均比非产E S B L s 株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率 9 0 。出现了较多泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。结论细菌耐药性仍呈增长趋势， 尤其万古霉素耐药肠球菌属和泛耐药鲍曼不动杆菌有显著增多，应引起注意，并及早采取防控措施。 关键词：细菌敏感试验；细菌耐药性监测；多重耐药菌；泛耐药菌；万古霉素耐药肠球菌；超广谱口内酰胺酶；甲 氧西林耐药葡萄球菌 中图分类号：R 3 7 8 文献标志码：A 文章编号：1 0 0 9 - 7 7 0 8 ( 2 0 0 9 ) 0 5 - 0 3 2 1 - 0 9 C H I N E T2 0 0 8s u r v e

5、i l l a n c eo fb a c t e r i a lr e s i s t a n c ei nC h i n a W A N GF u ，Z H UD e - m e i ，H UF u - p i n ，R U A NF e i y i ，NlY u - x i n g ，S U NJ i n g - y o n g ，x UY i n g - c h u n ， Z H A N G X i a o - j i a n g ， H U Y u n - j i a n ， A jX i a o - m a n ，Y UY u n s o n g ，Y A N GQ i n g

6、，S U NZ i - y o n g ，JI A NC u i ， JI AB e i ，H U A N GW e n x i a n g ， Z H U OC h a o ，S U D a n h o n g ， W E IL i a n h u a ， 作者单位：1 复旦大学附属华山医院，上海2 0 0 0 4 0 ； 2 上海交通大学医学院附属瑞金医院； 3 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院； 4 卫生部北京医院； 5 浙江大学医学院附属第一医院； 6 华中科技大学同济医学院附属同济医院； 7 重庆医科大学附属第一医院； 8 广州医学院附属第一医院； 9 甘肃省人民医院； 1

7、 0 新疆医科大学附属第一医院； 1 1 复旦大学附属儿科医院； 1 2 上海交通大学附属上海儿童医院。 作者简介：汪复，女，教授，从事感染性疾病诊治、抗菌药物临床应 用及细菌耐药性研究。 通信作者：汪复，E m a i l ：f u w a n 9 3 1 h o t m a i l c o r n 。 W UL i n g ，Z H A N G C h a o - x i a ，J JP i n g ，W A N G C h u a n q i n g ，X U EJ i a n c h a n g ， Z H A N GH o n g ， L IW a n g - h u a ( I n

8、 s t i t u t eo fA n t i b i o t i c s ，H u a s h a n H o s p i t a l ，F u d a nU n i v e r s i t y ，S h a n g h a i 2 0 0 0 4 0 ， C h i n a ) A b s t r a c t ：O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h er e s i s t a n c eo fc l i n i c a l i s o l a t e sf r o mh o s p i t a l si ns e v e r a lr

9、 e g i o n so fC h i n a M e t h o d s T e ng e n e r a lh o s p i t a l sa n dt W OC h i l d r e n Sh o s p i t a l sw e r ei n v o l v e di nt h i sp r o g r a m B a c t e r i a ls u s c e p t i b i l i t yt e s t i n gw a s c a r r i e dO U ta c c o r d i n gt Oau n i f i e dp r o t o c o lu s i

10、n gK i r b y - B a u e r m e t h o d R e s u l t sw e r ea n a l y z e da c c o r d i n gt oC I 。S I2 0 0 8 R e - s u i t sAt o t a lo f3 62 1 6c l i n i c a li s o l a t e sw e r ec o l l e c t e df r o m J a n u a r yt oD e c e m b e r2 0 0 8 ，o fw h i c hG r a mn e g a t i v eo r g a n 万方数据 3 2 2

11、 中国感染与化疗杂志2 0 0 9 年9 月2 0 日第9 卷第5 期C h i nJI n f e c tC h e m o t h e r ，S e p 2 0 0 9 ，V 0 1 9 ，N o 5 i s m sa n dG r a mp o s i t i v ec o c c ia c c o u n t e df o r6 9 5 a n d3 0 5 r e s p e c t i v e l y M e t h i c i l l i nr e s i s t a n ts t r a i n si nS au r e u s ( M R S A ) a n dc o a g

12、 u l a s en e g a t i v eS t a p h y l o c o c c u s ( M R C N S ) a c c o u n t e df o ra na v e r a g eo f5 5 9 a n d7 5 9 r e s p e c t i v e l y T h er e s i s t a n c e r a t e so fM Rs t r a i n st op l a c t a m sa n do t h e ra n t i m i c r o b i a la g e n t sw e r em u c hh i g h e rt h a

13、 nt h o s eo fm e t h i e i l l i n s e n s i t i v es t r a i n s H o w e v e ra b o u t7 2 4 a n d61 2 o fM R S As t r a i n sw e r es t i l ls u s c e p t i b l et os u l f a m e t h o x a z o l e - t r i m e t h o p r i ma n df o s f o m y c i n ， w h i l e8 8 8 a n d6 0 1 o fM R C N Ss t r a i

14、n sw e r es u s c e p t i b l et or i f a m p i na n df o s f o m y c i n N ov a n c o m y c i n ，t e i c o p l a n i no rl i n e z o l i dr e s i s t a n ts t r a i n sw e r ef o u n d I nE n t e r o c o c c u ss p p ，t h er e s i s t a n c er a t e so fE f a e c a l i ss t r a i n st om o s tt e s

15、 t e dd r u g sw e r e l o w e rt h a nt h o s eo fE f a e c i u m ，h o w e v e rt h er e s i s t a n c er a t e so ft h el a t e rs t r a i n st oc h l o r a m p h e n i c o lw a sl o w e r T h e r ew e r e s o m es t r a i n sr e s i s t a n tt ov a n c o m y c i na n dt e i c o p l a n i ni nb o

16、t hs p e c i e s ；m o s to ft h e s er e s i s t a n ts t r a i n sw e r eV a n At y p eb a s e do n t h e i rp h e n o t y p e N ol i n e z o l i dr e s i s t a n ts t r a i n sw e r ef o u n d P e n i c i l l i nn o n - s u s c e p t i b l es t r a i n si nS p n e u m o n i a e ( P I S P + P R S P

17、 ) i s o l a t e df r o mC h i l d r e n Ss t r a i n sw e r em u c hm o r et h a nt h o s ei na d u l ts t r a i n s S t r a i n so fE n t e r o b a c t e r i a c e a ew e r es t i l lh i g h l yS U S c e p t i b l et oi m i p e n e ma n dm e r o p e n e m T h eo v e r a l lr e s i s t a n c er a t

18、 ew a s 1 R e s i s t a n c er a t e so fP a e r u g i n o s as t r a i n st oi m i p e n e ma n dm e r o p e n e mw e r e3 0 5 a n d2 4 5 ，r e s p e c t i v e l y T h er e s i s t a n c er a t e so fA c i n e t o b a c t e rs p pt ot h et w od r u g sw e r e 4 8 1 a n d4 9 3 r e s p e c t i v e l y

19、 M i n o c y c l i n eh a dg o o da c t i v i t ya g a i n s tS m a l t o p h i l i aa n dB u r k h o l d e r i as p p T h ei s o l a t e sS U S c e p t i b l et om i n o c y c l i n ew e r eb o t hh i g h e rt h a n9 0 An u m b e ro fp a n r e s i s t a n ts t r a i n si nA b a u m a n n i ia n dP

20、a e r u g i n o s aw e r e f o u n d C o n c l u s i o n sB a c t e r i a lr e s i s t a n c ei ss t i l li n c r e a s i n g ，e s p e c i a l l yV R Ea n dp a n - r e s i s t a n tA b au m a n n i is t r a i n s I ti sm a n d a t o r yf o rh o s p i t a l st ot a k ee f f e c t i v ec o n t r o lm

21、e a s u r e s K e yw o r d s ： b a c t e r i a ls u s c e p t i b i l i t yt e s t i n g ；s u r v e i l l a n c eo fb a c t e r i a lr e s i s t a n c e ；m u l t i d r u gr e s i s t a n c es t r a i n ；p a n - r e s i s t a n t s t r a i n ； v a n c o m y c i n - r e s i s t a n tE n t e r o c o c

22、c u s ；e x t e n d e d s p e c t r u mb e t a l a c t a m a s e s ； m e t h i c i l l i n r e s i s t a n tS 口户 y Z o f o c c “s 2 0 0 8 年中国C H I N E T 细菌耐药性监测网共1 2 所医院，按原定方案进行细菌耐药性监测，报道结 果如下。 材料与方法 一、材料 ( 一) 细菌收集2 0 0 8 年1 月1 日至2 0 0 8 年1 2 月3 1 日临床分离株，剔除同一患者相同部位的重复 菌株，按统一方案 1 进行抗菌药物药敏试验。 ( 二) 培养基药

23、敏试验用M H 琼脂，肺炎链球 菌及各组链球菌用含5 V 0 脱纤维羊血M H 琼脂，流 感嗜血杆菌和卡他莫拉菌用嗜血杆菌属培养基 ( H T M ) 加S R l 5 8 营养补充剂。上述试剂均为英国 O X O I D 公司商品。 ( 三) 抗菌药物纸片和E 试验条抗菌药物纸 片为美国B B L 公司或英国O X O I D 公司商品。头 孢硝噻吩纸片、头孢噻肟一克拉维酸和头孢他啶一克 拉维酸纸片为B B L 公司商品。青霉素E 试验条为 瑞士A BB I ( ) D I S K 公司商品。 二、方法 参照2 0 0 8 年C I 。S l 13 推荐的方法。 ( 一) 药敏试验采用纸片扩

24、散法( K i r b y - B a u e r ) 。质控菌为：金葡菌A T C C 2 5 9 2 3 、大肠埃希菌 A T C C 2 5 9 2 2 、铜绿假单胞菌A T C C 2 7 8 5 3 、肺炎链球 菌A T C C 4 9 6 1 9 和流感嗜血杆菌A T C C 4 9 2 4 7 。 ( 二) B 内酰胺酶检测采用头孢硝噻吩纸片定 性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中8 内酰胺酶。 按C L S I 推荐的纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证 法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和 奇异变形杆菌中产E S B L s 株。 ( 三) 青霉素不敏感肺炎链球菌的检测经苯唑

25、 西林纸片测定抑菌圈直径1 9m m 的菌株，再用青 霉素E 试验条测定M I C 值。按C L S I2 0 0 7 年版标 准判断其为青霉素中介或耐药株( S 0 0 6m g L 、I = 0 1 2 5 1r a g I 。、R 2m g L ) 。 ( 四) 耐万古霉素肠球菌检测 经万古霉素纸片 法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉宁 E 试验条测定M I C 确认。按C L S I2 0 0 6 年M 4 5 - A 标准判断结果。 ( 五) 卡他莫拉菌药敏试验采用琼脂稀释法测 定其M I C 值。 ( T X ) 统计分析实验结果采用W H O N E T5 4 软件统计分

26、析。 结果 一、细菌及其分布 共收集临床分离菌3 62 1 6 株，其中革兰阳性菌 1 10 3 2 株，占3 0 5 ，革兰阴性菌2 51 8 4 株，占 6 9 5 。8 6 8 的菌株自住院患者中分离，1 3 2 菌株自门诊患者中分离。约4 9 菌株自痰液等呼 吸道标本中分离，其余依次为尿液1 9 8 、血液 11 1 、伤口渗液6 5 、无菌体液4 1 、生殖道分 万方数据 中国感染与化疗杂志2 0 0 9 年9 月2 0 日第9 卷第5 期C h i nJI n f e c tC h e m o t h e r ，S e p 2 0 0 9 ，V 0 1 9 ，N o 5 3 2 3

27、 泌物、粪便等。主要革兰阳性菌和革兰阴性菌菌种 分布见表1 及表2 。 表1C H I N E T 耐药监测革兰阴性菌菌种分布 T a b l e1 D i s t r i b u t i o no fb a c t e r i a ls p e c i e si n G r a mn e g a t i v eo r g a n i s m s 二、革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性 ( 一) 葡萄球菌属金葡菌中甲氧西林耐药株 ( M R S A ) 的平均检出率为5 5 9 ( 1 4 8 7 7 5 ) ，其中2 所儿童医院的检出率较低，分别为 1 4 8 和2 0 4 ，凝固酶阴性葡萄球菌甲

28、氧西林耐 药株( M R C N S ) 的平均检出率为7 5 9 ( 6 0 4 9 2 4 ) ，儿童医院与其他综合性医院的检出率相 仿。药敏试验结果显示甲氧西林耐药葡萄球菌 ( M R S A 及M R C N S ) 对G 内酰胺类、大环内酯类、氨 基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药物的耐药率均显著高 于甲氧西林敏感株( M S S A 及M S C N S ) ；M R S A 对 上述药物的耐药率均较M R C N S 更高，但对复方磺 表2C H I N E T 耐药监测革兰阳性菌菌种分布 T a b l e2 D i s t r i b u t i o no fb a c t e r

29、i a ls p e c i e si n G r a mp o s i t i v eo r g a n i s m s O r g a n i s m N o o fs t r a i n s 胺甲嗯唑的耐药率则相反。M R S A 中仍有约7 2 4 和6 1 2 的菌株分别对复方磺胺甲口恶唑和磷霉素敏 感。M R C N S 中仍有约8 8 8 和6 0 1 的菌株分别 对利福平和磷霉素敏感。未发现万古霉素、替考拉宁 和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属细菌。见表3 。 ( 二) 肠球菌属 32 0 7 株肠球菌属中粪肠球菌 和屎肠球菌分别占4 7 4 ( 15 2 0 32 0 7 ) 和4

30、1 8 ( 13 3 9 32 0 7 ) ，其他肠球菌占1 0 8 。粪肠球菌对 氨苄西林耐药率1 7 0 ，远低于屎肠球菌，粪肠球 菌对所测试抗菌药的耐药率均低于屎肠球菌。但两 者对氯霉素的耐药率则正相反。粪肠球菌和屎肠球 菌对高浓度庆大霉素耐药率分别为4 7 9 和 7 0 6 。约9 0 的粪肠球菌对呋喃妥因和磷霉素 敏感，约5 7 的屎肠球菌对磷霉素敏感。两者中均 出现少数菌株对万古霉素和替考拉宁耐药，其中粪 肠球菌6 株，屎肠球菌4 3 株，见表4 。经万古霉素 和替考拉宁E 试验条测试，根据其耐药表型推测6 株粪肠球菌对两者均耐药，为V a n A 型耐药；4 3 株 屎肠球菌中

31、3 7 株对两者均耐药，为V a n A 型耐药；6 株对万古霉素耐药，替考拉宁敏感，为V a n B 型 耐药。 ( 三) 链球菌属A 、B 、C 、F 、G 各组B 溶血性 链球菌分别为4 2 3 、1 9 9 、3 4 、1 2 、3 4 株，草绿色链球 菌1 0 7 株。链球菌属对青霉素仍呈现敏感，耐药 者 5 ，但对红霉素、克林霉素耐药率高，均在 5 0 以上，对头孢噻肟和头孢曲松有部分耐药株，B 组、F 组菌株和草绿色链球菌对氟喹诺酮类药物有 部分耐药株。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药 株，见表5 。 万方数据 3 2 4 中国感染与化疗杂志2 0 0 9 年9 月2 0 日第9

32、卷第5 期C h i nJI n f e c tC h e m o t h e r ，S e p 2 0 0 9 ，V o l 9 ，N o 5 表3 葡萄球菌属对各种抗菌药的耐药率和敏感率( ) T a b l e3 R e s i s t a n c ea n ds u s c e p t i b i l i t yr a t e so fS t a p h y l o c o c c u ss p e c i e s ( ) A n t i m i c r o b i a lM R S A ( 19 8 7 )M S S A ( 15 3 8 )M R C N S ( 17 4 9 )

33、M S C N S ( 5 6 4 ) A g e n t RSRSRSRS G e n t a m i c i n8 6 61 2 21 2 28 6 14 4 4 4 8 75 69 1 9 P e n i c i l l i n1 0 009 2 57 5 1 0 007 5 52 4 5 O x a c i l l i n 1 0 0001 0 01 ( ) 0001 0 0 A m p i c i l l i n s u l b a c t a m 7 1 88 8 1 19 6 9 2 7 3 6 4 90 79 8 7 C e f a z o l i n9 2 36 51 39

34、8 3 3 4 8 6 1 8 0 29 9 8 C e f u r o x i m e9 1 46 62 0 9 7 8 3 8 5 5 8 019 8 6 V a n c o m y c i n 01 0 001 0 001 0 001 0 0 E r y t h r o m y e i n 8 8 41 ( J 25 0 84 5 38 9 88 35 2 44 2 7 C l i n d a m y c i n8 2 41 6 4 2 4 86 5 64 9 34 1 01 5 07 6 1 C i p r o f l o x a c i n 9 3 7 6 37 98 8 66 9

35、32 3 52 1 37 5 0 L e v o f l o x a c i n8 8 3 7 97 09 1 24 2 74 9 51 0 18 7 6 S u l f a m e t h o x a z o l e - t r i m e t h o p r i m 2 4 47 2 47 49 1 06 5 03 2 03 2 76 5 8 F o s f o m y c i n 3 4 76 1 2 2 69 6 8 3 4 5 6 0 12 3 17 3 2 R i f a m p i n 5 6 04 3 32 99 6 21 0 88 8 81 19 8 7 T e i c o

36、p l a n i n 01 0 001 0 ( 101 0 009 9 8 L i n e z o l i d 01 ( ) ( )( J1 ( ) ( J01 0 ( 101 0 0 表4 肠球菌属对各种抗菌药的敏感率( ) T a b l e4 R e s i s t a n c ea n ds u s c e p t i b i l i t yr a t e s o fE n t e r o c o e r ( - u ss p e c i e s ( ) G e n t a m i c i n ( 1 2 0 鸱d i s c ) 4 7 9 A m p i c i l l i n

37、17 0 C i p r o f l o x a c i n 4 4 1 V a n c o m y c i n0 4 E r y t h r o m y c i n 8 0 0 C h l o r a m p h e n i c o l 2 8 7 N i t r o f u r a n t o i n8 4 F o s f o m y e i n1 1 8 R i f a m p i n 5 3 2 T e i c o p l a n i n 0 4 4 7 8 8 3 O 2 4 7 9 9 3 4 9 6 3 9 8 9 8 8 3 8 2 3 1 9 9 6 7 0 6 8 8 8

38、8 7 5 3 2 9 4 1 7 1 5 1 9 2 5 1 8 1 7 2 4 2 7 6 1 1 2 4 8 9 6 7 2 O 7 9 9 3 9 0 5 7 0 1 2 0 9 7 0 L i n e z o l i d0 1()(】0 1 0 0 ( 四) 肺炎链球菌按2 0 0 7 年版C L S I 判断标 准，本次1 7 7 株成人分离株中青霉素敏感( P S S P ) 、 中介( P I S P ) 和耐药( P R S P ) 株分别占7 8 8 、 1 4 1 和7 1 ；6 2 6 株儿童分离株中分别为9 6 、 5 8 和3 2 4 ，结果显示儿童分离株中青霉素耐

39、药 株远较成人分离株中多；与2 0 0 7 年监测结果相 比1 2 ，儿童株中青霉素不敏感株较前增多。 无论儿童分离株或成人分离株对红霉素和克林 霉素耐药率均极高。成人株中并有少数氟喹诺酮类 药物耐药株，儿童株中无耐药株。未发现万古霉素 或利奈唑胺耐药株，见表6 。6 株粪肠球菌对两者均 耐药。 表5 链球菌属细菌的耐药率( ) T a b l c5 R e s i s t a n c er a t e si ns t r a i n so fS t r e p t o c o c c “ss p e c i e s ( ) 表6 肺炎链球菌成人株和儿童株对各种抗菌药的耐药率( ) ( 按C

40、I 。S I2 0 0 7 年标准) T a b l e6 R e s i s t a n c er a t e si np e d i a t r i ca n da d u l ts t r a i n so fS p n e u m o n i a e ( ) ( C I 。S I2 0 0 7 ) 人n t i m i c r o 】i a l A d u l ts t r a i n sP e d l arr i cs t r a i n s a g e n tPSSP(135)PISP(29)PRSP(13)PSSP(65)PISP(296)PRSP(265) P e n i c

41、i l l i n00 1 0 0 0 01 0 0 V a n e o m y c i n 00 0000 E r y t h r o m y e i n 7 4 41 0 0 1 0 0 9 0 8 9 8 39 7 7 C l i n d a m y c i n 6 8 88 9 71 0 09 2 2 9 6 39 7 4 M o x i f l o x a c i n1 04 3 0000 L e v o f l o x a c i n1 0 00 0000 C e f p r o z i l 01 22 6 5 L i n e z o l i d000 万方数据 中国感染与化疗杂志

42、2 0 0 9 年9 月2 ( ) 日第9 卷第5 期C h i nJI n f e c tC h e m o t h e r ，S e p 2 0 0 9 ，V 0 1 9 ，N o 5 3 2 5 三、革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性 ( 一) 肠杆菌科细菌大肠埃希菌、克雷伯菌属 ( 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌) 、奇异变形杆菌中产 E S B I 。s 株检出率见表7 。上述细菌中产F _ 一S B I s 株对B 内酰胺类( 除碳青霉烯类外) 及其他测试的抗菌药的 耐药率均显著高于非产E S B L s 株，见表8 、9 、1 0 。大 肠埃希菌产E S B L s 株对庆大霉素、哌拉西

43、林、环丙沙 星的耐药率在6 0 - - 9 0 或以上，其非产E S B L s 株 对3 药的耐药率亦均在4 0 以上。肠杆菌科细菌中 5 ，其次为2 种J 3 内酰胺酶抑制剂复方，耐药率大多 低于2 0 ，见表1 1 。3 2 株伤寒和副伤寒沙门菌对氨 苄西林、氯霉素和复方磺胺甲嗯唑的敏感率在8 5 1 0 0 ，对环丙沙星和头孢曲松的敏感率在9 0 1 0 0 。1 3 0 株志贺菌属中福氏志贺菌占4 9 2 ，宋内 志贺菌占4 3 8 ，其他菌种占7 。福氏志贺菌对氨苄 西林一舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星、氯霉素的耐药率均 高于宋内志贺菌，但福氏志贺菌对磷霉素耐药率仅 6 8 ，宋内志贺

44、菌对氨苄西林一舒巴坦、环丙沙星、磷霉 不同菌种对碳青霉烯类抗生素仍呈敏感，耐药率素和氯霉素的耐药率均很低，为( ) 4 5 。 表72 0 0 8 年C H I N E T 监测网各医院产E S B L s 菌株检出率 T a b l e7 P r e v a l e n c eo fE S B L s p o s i t i v es t r a i n si nE n t e r o b a c t e r i a c e a e 表8 产或非产E S B I ，s 大肠埃希菌的耐药率( ) T a b l e8 R e s i s t a n c er a t e so fE S B L

45、 s ( + ) a n dE S B L s ( 一) s t r a i n si nE c o l i ( ) E S B L s ( + ) E S B I 。S ( 一) ( 37 5 2 )( 29 2 6 ) 表9 产或非产E S B L s 克雷伯菌属细菌耐药率( ) T a b l e9 R e s i s t a n c er a t e so fE S B I 。s ( + ) a n dE s B I 。s ( 一) s t r a i n si nK l e b s i e l l as p p ( ) 万方数据 3 2 6 中国感染与化疗杂志2 0 0 9 年9 月

46、2 0 日第9 卷第5 期C h i nJI n f e c tC h e m o t h e r ，S e p 2 0 0 9 ，V o l 9 ，N o 5 表1 0 产或非产E S B I 。s 奇异变形杆菌的耐药率( ) T a b l e10 R e s i s t a n c er a t e so fE S B L s ( 十) a n dE S B I 。s ( 一) s t r a i n si nP m i r a b i l i s ( ) ( - - ) 不发酵糖革兰阴性杆菌41 3 0 株铜绿假 单胞菌对所测试药物的耐药率与前2 年基本相仿， 对头孢哌酮一舒巴坦、头孢

47、吡肟、阿米卡星、头孢他啶 的耐药率在1 5 2 1 ，对美罗培南、亚胺培南的 耐药率分别为2 4 5 和3 0 5 ，对其他测试药的耐 药率多数在2 0 4 0 。36 2 5 株不动杆菌属中鲍 曼不动杆菌占8 6 1 。该菌对头孢哌酮一舒巴坦的 耐药率较低，为1 4 6 ，但中介株较多。该菌对多 数测试药物的耐药率与2 0 0 7 年相比均有不同程度 增高( 除米诺环素外) ，对亚胺培南和美罗培南的耐 药率分别为4 8 1 和4 9 3 ，对多数其他测试药的 耐药率均在5 ( ) 7 0 。嗜麦芽窄食单胞菌对 C L S I 推荐的3 种抗菌药的敏感率均在8 5 以上； 伯克霍尔德菌对C L

48、 S I 推荐的4 种抗菌药敏感率亦 在8 0 9 2 。值得注意的是上述2 种细菌对米 诺环素耐药率均甚低( 2 4 ) ，见表1 2 。 肠杆菌科细菌和不发酵糖革兰阴性杆菌对亚胺 培南、美罗培南等8 种抗菌药的敏感率和耐药率见 表1 3 、1 4 。 此外多数医院的铜绿假单胞菌和不动杆菌属中 均出现了对C L S I2 0 0 8 年推荐的全部测试药均耐药 ( 不包括多黏菌素类) 的泛耐药株；个别医院中出现 少数肺炎克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌的泛耐药 株，见表1 5 。 肠杆菌科细菌不同菌种对各种抗菌药物的耐药率和敏感率( ) T a b l e11 R e s i s t a n c e

49、a n ds u s c e p t i b i l i t yr a t e so fs t r a i n si nd i f f e r e n ts p e c i e so fE n t e r o b a c t e r i a c e a e ( ) A m i k a c i n G e n t a m i c i n A m p i c i l l i n - s u l b a c t a m P i p e r a c i l l i n C e f a z o l i n C e f u r o x i m e C e f o t a x i m e C e f t a z i d i m e C e f e p i m e I m i p e n e m M e r o p e n e m E r t a p e n e m C e f o p e r a z o n e - s u l b a e t a m P i p e r a c i l l i n t a z o b a c t a m C e f o x i t i n 1 3 9 1 9 0 7 5 5 2 4 6 9 6 6 8 6 4 2 0 1 1 1 4 5 9 O 7 0 4 1 6 1 9 4 0 2 6