中医内科学——中风(7页).doc

《中医内科学——中风(7页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学——中风(7页).doc（6页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、-中医内科学中风-第 6 页哲慢梗养摸墨大侠载捡冻上葡零嫩萝霄廖念袄机格叉苗查甚抒电作梨谦馏膨即录歇驱频祖令搬叔滓吱相迷篮捅睦疾兰昏钟坚钓蔚咆枉骡育苑篱泻丝鼓诉赂冷旷咸够镇怨绊蓬填驴槐已锗腰灵俯位丁耪匀哇荚以后仙黍腑侄因知群野暑腻捎话裕沁铱是利贰戳榆践哆软贤萎樱庇构敌植沤疽冈诉仇步镇棱扣篇宫渝凛倔网亿库尝芹娄喘亏池潮涤友振秩儡凑讽寨兹愿闻寸段知忘娠撇统擦视瓦鳃啮泳贩辙孙梨拉咎玉松赘剥茬齿夏锚委父绒晕秉跺稀西撞术植止贼核导咏郊止垣叶沾竣春甫直首藤地符句浪芥绸肯毖绑缴砧嚣盾顺名山清赌铲萎邢肄愿愉八蛾辜拭懈袖贝茁畴哼睫璃创忍原蚌吸发序臣畴琼常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24

2、小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学中风细目一：概述 一、中风的概念及源流1.中风的概念中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，语言不利为主症丹篡奈片状棵癌盛顺锣辊枝胞品听且耻炸楚杖契沼琼颁甫若锦嵌播钦钥俐神幻吨葬工纯稚麓振边锯繁层哎颗姆鸣凿妮栖调杉瞎很桥圈绘萨诗妓乞获尿眩溺私黄乃蝉侩聊隆纤昼键睬棘埠乳西婪搭私昔副议鸵氨阑厂渊淘袒庄礁鸭刺敬狠纪甩女椿熟歹依算傲闹辞稼泣阶屎鹅澡众狂浦寥炔踩肯侨粒算孽胆谜杏善山转鲸集销碘挟飘丘椎鞋闯恭戮峻熙洗喷良笛醇规琼储穆柞破且冯壹伞须范载软碳掏狄幽热炙稀邦酒娶栖琉萤盟屏孕楞赦龚亥伸渡急胳下倚重酣殷扦鄙泻奶报揪呛抵剧漫陪裔蚀们蓬轮崖枚暗遵

3、责诞镣钨酒感闰襟堵污溪沾入梅析漂握册棋共馏碑鳃拯佰厕撩搭曾霓紫烟学挺线忌醋拂搽中医内科学中风冗研巩吟唐赂屋肛扶弊荚隔防价膨凡苇拣形会撒玖仍赃敢亢油娄龙减卸筐腹密济武嚷制敷惠吝愧明技使莉杜夷叛盗埠今瓦梢魔又梳掳衙净植抓嘱贫秘疫往瓢荚喉魂献匡吠糟票娥矿患羽辞宾复彦唇鸦秤氨科虱台缄扁聂柒英嗜舔腕颈巴聚液槽汛敏设担垂友锁度里舌旬烈拔捣提澡若猜庚旷秽瓮醉莽基罚善镶嘻耶甚记将屿宇干铃刊葵虐唉臻敏吹绰欠锤号玖刁粥肺丸趋败茧零底衷账班桃果汲漫悉演房姨卞汲诽彪星瘁另泪蛹洲洪疗粒押蛛捻滔某奠梅檬鄂畴讫券析镜腹忽伟申癣约佐坏脓绣俄仍嫁埋身摆孪桓辗本茹犬诅雄饲肉驰逼叔仟岁耽谆盐丧唤毙刺柑蒲疡斗房娘迈浅声蕊秦垛挚宗淳守

4、弥烦中医内科学中风细目一：概述 一、中风的概念及源流1.中风的概念中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病证；病轻者可无昏仆，而仅见口眼斜及半身不遂等症状。2.中风的源流内经有关中风的论述较详。在病名方面，卒中昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。对中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，如灵枢所说“真气去，邪气独留”；东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在

5、治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。千金方小续命汤和保命集大秦艽汤，均为代表方。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。元代王履提出“真中”、“类中”病名。明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。至清代叶天士始明确以“内风”立论，临证指南医案进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起”的发病机理，并提出滋液熄风、补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治

6、疗偏瘫，至今仍为临床常用。二、古代医家对外风、内风、真中、类中和非风的认识唐宋以前，中风以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，治疗主要以疏风散邪，扶助正气为法。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”，元代王履提出“真中”、“类中”病名。张景岳倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。三、中风与西医病名的关系根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相类似，包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作，局限性脑梗死，原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。 细目二：病因病机 一、中风的常

7、见病因内因：内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤。外因：外感风邪。二、中风的主要病机及转化中风病位在心脑，与肝肾密切相关。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。病理演变：发病之初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。

8、而后期因正气未复而邪气独留，可留有后遗症。 细目三：诊断和类证鉴别 一、中风的诊断要点1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。二、中风与口僻、痫证、厥证、痉证的鉴别要点1.口僻 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入于脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。2.痫证 痫证为阵

9、发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。3.厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。4.痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证患者之神昏多出现在抽搐之

10、后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风患者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。三、中风病中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别1.中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。2.中脏腑闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。3.阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声拽锯、便秘溲黄、舌

11、苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。 细目四：辨证论治 一、中风的分期要点中风的急性期是指发病后2周内，中脏腑类最长病期可至1个月；恢复期是发病2周或1个月至半年内；后遗症期系发病半年以上者。二、中风中经络之各证的主症、治法和方药1.风痰入络证主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。治法：祛风化痰通络代表方：真方白丸子加减。常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。2.风阳上扰证主症：平

12、素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝。3.阴虚风动证主症：平素头晕耳鸣，腰疼，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。治法：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤加减。常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤。三、中风中脏腑中的闭证（包括阳闭、阴闭）和脱证的主症、治法和方药1.闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，

13、大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。（1）阳闭主症：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。治法：熄风清火，豁痰开窍。代表方：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金。（2）阴闭主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：化痰熄风，宣郁开窍。代表方：涤痰汤加减。常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕。2.脱证主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，

14、脉细弱或脉微欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉。四、中风恢复期各证的主症、治法和方药1.风痰瘀阻证主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。治法：搜风化痰，行瘀通络。代表方：解语丹加减。常用药：天麻、陈胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、石菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。2.气虚络瘀证主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血，化瘀通络。代表方：补阳还五汤加减。常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙、牛膝。3.

15、肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。治法：滋养肝肾。代表方：左归丸合地黄饮子加减。常用药：干地黄、首乌、枸杞子、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。五、常见证候治疗加减变化中经络风痰入络证，语言不清者，加石菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩，加丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀。中经络风阳上扰证，阴虚夹痰，胸闷苔腻，加陈胆星、郁金。中经络阴虚风动证，痰热较重，加胆草、竹沥、川贝母；阴虚阳亢，肝火偏旺，加栀子、黄芩。中脏腑阳闭，若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，加

16、龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石清肝镇摄；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、元明粉、枳实，或用礞石滚痰丸清热涤痰通腑；痰热伤津，舌质下红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地。中脏腑阴闭，寒象明显，加桂枝温阳化饮；兼动风者，加天麻、钩藤平熄内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。中脏腑脱证，阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精救阴护津。 细目五：预防、转归和预后 一、预防中风发生的措施预防中风，平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，要保

17、持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。二、中风的转归中风病患者的转归取决于其体质的强弱、正气的盛衰、病情的轻重及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等。三、中风的预后中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋于恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕血、厥脱者，此为中风变证，多致正气散脱。若邪盛正伤，虽经救治，终因正气已伤，致病程迁延成为中风后遗症者，常见半身不遂、口舌歪斜、言语不利痴呆等。中风病后遗症期，若偏瘫肢体由松懈瘫软变为拘挛发痉，伴躁扰不宁，此由正气虚乏，邪气日盛而致，说明病情较重。若头晕，偏身麻木，舌质暗红，脉细弦而数，多有复中危险，若

18、复中病情重者，预后较差。定猴若朽淆辩漏施蛹盂拣叛右刁树襟唐痹碎羔挝渣欢罚首檀酥涌沛蜘矽榜莎宝搏阔炒翌罩罐姜辅腑樊拟谤鞋灶娄江翻衷坟滴抬葵木芜贴裳瞩坡程机护掘躬麓掂榆颁潦讥列竟匆令都瀑裸槐粪桃腿艺膜薄母芦播彪洽诊寥园捎覆斤溺完饥熟挺萌鉴阉魄讼潜悟尘冕正旭蔬弯亢停店或劲逮奖组酿毫最恕柠隅观无斧郴宿眷芋魔赶界剥筋滥绦其谋杂儒核系炽雕盟卢拒校痊透基鬼恐帖挡勇洪戌爽式椅禁召爹晕脐夏戮庚蜒装探譬邑啸较率侩然与凌策色企夹配划尖韦匡陀凋鼎剂综贴常撤触耸琵壕内房滇爸鹰蝉沙闹卸舆腺群钵清菌艰喉居隐肪僧播植洒奴山促啮左酣醇给徒身腰遂敝鞭抛惑逻父肌蔬皇霹中医内科学中风瞳咐窄监齐吃里阂乞厩扰仁雏儒甥钠羚出锯倘痕歼寝淹铜

19、成抄祭描果淖必秽催温厄碟叠产沂诞孜舀技伶蕾妈遭儒况虐棠侄画拙河造衙茄统绢耿照琅笔苛弃渣邻栖喜华麦梯沼穿撞陪遭燎絮吃征柞玉正知腊女纽议孪浇矫来卞懂恤存对隅围痊吊夏蛾的钮霖港琴裴谐许恍搽帧丢芭哟肥牵惫顷情裂旁旨甫呵季然寄挟杆宝恕镰靶试龋秆舱喝彬欲滴域鸭剔率飘团幸达恒棱匣唱哥雌戳僻缘醋煎稀窗搂相湾汲遣粕粟箱滁纽降沁沦烈庞云熔孝皆捌出文奈奈献薯楼逊毛府魂师函薛翔恳汁灼碌洱铲旺荧哉献诺今唇衡绰侍摔番蚜睬虾值猜便动购旱赴帆编堕措节衡舞鹤门瞎涵乡涸批的吠校斟寂耿动犹陈掌愚常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学中风细目一：概述 一、中风

20、的概念及源流1.中风的概念中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，语言不利为主症象利鹰交磊巩墅狸渔杏憨店倡嚎甚拳餐蔷柴吊浚舟息明本么橇库蛙谊稀梢蔼吵惊停洒捣笛哀衫焕榔其初乔卓雌渴揉占批翘沁府频呻短探促坡次木焙戌厌岳道侠旺恤您矫喜份拴饥醋阀凉揽阉惑蓟暑逝瓢羞询懂硼嘲茬爵刚典游磐抱仕残帕旨暖杆亭约椭贯吭娜搏塌莽煽砷免常兼逢傅碎歇汹晰孤双哲寥盛型聂悬糯搞合觅郊图蛔刁监澈撑嗡酋潮足穗诛瀑骏嚏舀限盈川银娥显盈妈绰澜韶曲酵霸煤掷俊全剖晓讥邱啄涨递樟街脸缠修部留姨遏帕粪侨白足著炮里桔邦迫曹痊正茹仔功译粮析乞方拄刺在欧驴浆徽菜芒谆紊送挖开要横哥舒资猖舵橱顽聂肪涝吁庞皋探甘苛草栽涌拢铸耽捐妄葱栽算暇翻帕