沙雷氏菌(4页).doc

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1、-沙雷氏菌沙雷氏菌属沙雷氏菌属（Serratia）在自然界分布很广，是水和土壤中的常居菌群，是引起医院内感染的重要条件致病菌。 临床标本中分离出的以粘质沙雷氏菌最多占90%，可引起多咱感染，如尿路感染、创伤感染、肺炎、脓胸、肺脓肿、腹膜炎、心内膜炎及败血症等。粘质沙雷氏菌免疫低下者易感染，感染部位可发生于机体各部位，但常见的是尿路感染;也可引起肺脓肿、肺炎、脑炎、心内膜炎、腹膜炎、创伤感染、皮肤感染、眼感染、淋巴结炎、中耳炎、甲状腺炎等。 液化沙雷氏菌临床标本中少见，常由呼吸道标本中检出，少数可能会引起继发感染。偶尔从血液中检出。 红色沙雷氏菌曾从血液、呼吸道、创伤感染和粪便中出，但临床意义不

2、清。 芳香沙雷氏菌临床意义不清，但曾从呼吸道、粪便、脑脊液、血液中分离到。 居泉沙雷氏菌广泛分布于水、植物叶片。临床上曾从伤口、呼吸道标本中分离到，但临床意义不清。 普城沙雷氏菌大多可从淡水中检出，也分布于海水、土壤、牛奶和实验室环境。临床已有报道，在灼伤感染、呼吸道感染、败血症、骨髓炎等疾病中也可检出。 无花果沙雷氏菌曾从腿部溃疡标本中检出，但临床意义不清。宝宝刚过免疫力较强的出生头六个月，易感染，可用抗菌药即可，一般应很快痊愈，注意增强宝宝的免疫力，避免再次感染。沙雷菌肺炎快捷目录疾病别名：沙雷氏菌肺炎,灵杆菌肺炎,粘质沙雷氏菌肺炎,粘质沙雷菌肺炎,Serratieae pneumonia

3、疾病代码：ICD:人体部位：胸部就诊科室：相关系统：呼吸系统相关疾病：相关药品：-疾病详情疾病咨询相关资讯沙雷菌肺炎概述（沙雷菌肺炎是什么病？）： 沙雷菌肺炎(serratiapneumonia)是由沙雷菌感染所致，多为医院内获得性感染，近几年来发病率明显增多，且耐药菌株增多，治疗困难。与一般急性细菌性肺炎相似，主要表现为发热、寒战、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黄痰、呼吸困难、胸痛。但对于医院获得性感染及原有肺部感染疾病的继发性沙雷菌肺炎者，则症状不典型，可因原发病症状掩盖了肺炎症状，同时发热、咳嗽、咳黄痰可是原发病症状。但这时病人往往有病情加剧，可出现呼吸衰竭，心衰或突发性的高热、咳黄脓痰增多。

4、沙雷菌肺炎症状体征（沙雷菌肺炎症状是什么？）： 1.症状 与一般急性细菌性肺炎相似，主要表现为发热、寒战、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黄痰、呼吸困难、胸痛。但对于医院获得性感染及原有肺部感染疾病的继发性沙雷菌肺炎者，则症状不典型，可因原发病症状掩盖了肺炎症状，同时发热、咳嗽、咳黄痰可是原发病症状。但这时病人往往有病情加剧，可出现呼吸衰竭，心衰或突发性的高热、咳黄脓痰增多。 2.体征 双肺可闻及干1.症状与一般急性细菌性肺炎相似，主要表现为发热、寒战、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黄痰、呼吸困难、胸痛。但对于医院获得性感染及原有肺部感染疾病的继发性沙雷菌肺炎者，则症状不典型，可因原发病症状掩盖了肺炎症状，

5、同时发热、咳嗽、咳黄痰可是原发病症状。但这时病人往往有病情加剧，可出现呼吸衰竭，心衰或突发性的高热、咳黄脓痰增多。 2.体征双肺可闻及干湿性啰音，当肺叶或肺段出现实变时，可有相应肺段、肺叶的语颤增强，叩浊、可闻及支气管呼吸音。危重病人可能有呼吸急促、发绀及休克等。 沙雷菌肺炎诊断检查（确诊沙雷菌肺炎需要做什么检查？）： 诊断：临床上对于有发热、寒战、咳嗽、咳脓痰血痰或假咯血、胸痛，双下肺有湿啰音或支气管呼吸音，胸片示局灶性支气管肺炎或弥漫性浸润病灶，并有小脓肿，痰涂片有大量革兰阴性杆菌，外周血白细胞和中性粒细胞增多，特别是对于50 岁以上老年人，或应用激素、免疫抑制剂，雾化吸入和机械通气治疗者

6、，应考虑本病可能，但临床上有时沙雷菌肺炎表现不典型，尤其在严重原发病基础上发病者，因此，凡在诊断：临床上对于有发热、寒战、咳嗽、咳脓痰血痰或假咯血、胸痛，双下肺有湿啰音或支气管呼吸音，胸片示局灶性支气管肺炎或弥漫性浸润病灶，并有小脓肿，痰涂片有大量革兰阴性杆菌，外周血白细胞和中性粒细胞增多，特别是对于50岁以上老年人，或应用激素、免疫抑制剂，雾化吸入和机械通气治疗者，应考虑本病可能，但临床上有时沙雷菌肺炎表现不典型，尤其在严重原发病基础上发病者，因此，凡在原发病过程中发生高热，咳大量脓痰或白黏痰，胸片出现新的浸润阴影或原有病灶扩大，外周血白细胞增多，痰涂片示大量革兰阴性杆菌，也应考虑本菌肺炎可

7、能。应多次查痰，血或胸腔积液等培养，必要时行直接获取下呼吸道分泌物培养，凡连续2次或2次以上痰培养出沙雷菌；或痰和血或胸腔积液均培养出沙雷菌；或直接下呼吸道分泌物培养出沙雷菌并除外污染；或生前痰培养与死后尸解从肺脏分离出沙雷菌，结合上述临床表现及胸片结果可以确诊。不能单凭一次痰培养沙雷菌生长就诊为本病，因有可能为上呼吸道寄殖，因此沙雷菌肺炎的诊断要依据临床表现、胸片和病原学结果综合确定。 实验室检查： 1.常规检查 (1)外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，血小板可降低。 (2)痰液检查常规涂片革兰染色，可见大量革兰阴性杆菌。 (3)严重病例常有低氧血症，部分病人可伴高碳酸血症，可有不同程度酸碱

8、失衡。 (4)部分病人可出现肾衰，BUN、Cr升高。 2.病原学检查 (1)血培养：由于沙雷菌肺炎常为菌血症性，如能抓住时机抽血培养，可发现沙雷菌生长。一般血源性沙雷菌肺炎血培养阳性率高。 (2)痰液细菌培养：此法简单、方便、病人易接受。但易被上呼吸道寄殖菌的污染。因此，要求标本为来自肺深部，并先进行清洗和匀化定量检查后送培养，以提高准确性。 (3)直接采集下呼吸道分泌物培养：直接采取下呼吸道分泌物，可减少上呼吸道菌群的污染，结果较准确，但有创伤性，需一定条件，临床上可根据各种方法的优缺点及医院条件和操作者的技术水平选用下列方法之一，特别是对于医院内获得性沙雷菌肺炎者，常用的检查方法有： 经环

9、甲膜穿刺插入无菌细塑料导管，抽吸下呼吸道分泌物，由于不经口鼻咽腔，减少了咽部细菌的污染，但有一定的创伤性。 在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸肺部炎症浸润阴影部位的肺组织和分泌物，完全避免了上呼吸道污染，但创伤性较大，出血及气胸等并发症可达20%。 经纤维支气管镜抽吸分泌物，是一较安全的检查方法，但需一定设备，且操作者要有一定技术水平。 (4)其他体液培养：中段尿细菌培养、骨髓细菌培养、和胸腔积液培养可发现沙雷菌生长。 经上述各种体液培养，可得到沙雷菌的阳性结果，为指导治疗，应在培养出细菌时加做药敏试验，对于混合感染者可同时培养出其他细菌。 其他辅助检查：胸部X线表现：双肺纹理增强，特征性表现为

10、局灶性斑片状支气管肺炎，弥漫性斑片状两肺浸润，多为中下肺野，小叶或小结节状肺浸润，肺叶或肺段实变，可有直径1cm的小脓肿，还可有胸膜增厚，胸腔积液。 沙雷菌肺炎治疗方案（沙雷菌肺炎如何治疗？）： 治疗原则是：使用敏感抗生素，促进痰液引流保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肾、肝功能，加强营养支持及原发病和并发症治疗。 1.抗生素治疗 选用敏感的抗生素是治疗沙雷菌肺炎的关键，但自1973 年第1 次分离出耐药菌株以来，近几年来沙雷菌耐药株已明显增多，且为多重耐药，曾对沙雷菌有效的抗生素如庆大霉素，氨苄西林，阿米卡星，头孢噻吩等现已有耐药现象治疗原则是：使用敏感抗生素，促进痰液引流保持呼吸道通畅，纠

11、正缺氧，保护心、肾、肝功能，加强营养支持及原发病和并发症治疗。 1.抗生素治疗选用敏感的抗生素是治疗沙雷菌肺炎的关键，但自1973年第1次分离出耐药菌株以来，近几年来沙雷菌耐药株已明显增多，且为多重耐药，曾对沙雷菌有效的抗生素如庆大霉素，氨苄西林，阿米卡星，头孢噻吩等现已有耐药现象，日本报道972株沙雷菌中90.3%对一种或多种抗生素耐药。且近年来发现沙雷菌对头孢呋辛(头孢呋肟)，头孢曲松，头孢他啶(头孢噻甲羧肟)，头孢哌酮的耐药率分别为25%，7%，10%和7%，其耐药是因细菌产生诱生性的-内酰胺酶，且由染色体上一组Amp基因介导，并可在细菌之间传递。因此，沙雷菌的耐药是多重而广泛，但国内用

12、纸片法测定药敏结果表明，庆大霉素，阿米卡星，哌拉西林和头孢噻吩对沙雷菌仍显示较强的抗菌活性。第3代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物对沙雷菌仍有强大抗菌活性，如头孢曲松的MIC90为0.12g/ml，头孢噻肟为0.02g/ml，氧氟沙星0.12g/ml，环丙沙星0.12g/ml。临床应用抗生素时应以药敏为依据，选用三代头孢菌素或喹诺酮类，在药敏之前经验性治疗可用阿米卡星联用一种三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。临床常用的抗生素有头孢曲松1.02.0g/次，静注，12次/d；头孢噻肟1.02.0g/次，静注，23次/d；头孢他啶1.02.0g/次，静注，23次/d；氨曲南1.02.0g/次，静注，23次/

13、d；头孢替坦(cefotetan)2.04.0g/d，分2次静注；头孢拉宗(cefbuperazone)2.04.0g/d，分2次静注；头孢唑肟(ceftizoxime)0.54.0g/d；重症可增至1012.0g/d，分2次，静滴速度要慢；氧氟沙星300600mg/d，分23次服；环丙沙星200400mg/次，静滴，2次/d；阿米卡星15mg/(kgd)，分23次静注。 广谱青霉素与-内酰胺酶抑制剂可用于治疗沙雷耐药菌株，复方替卡西林(timentin)9.6g/d，分3次静滴；哌拉西林/三唑巴坦，4.08.0g/d分2次静滴；亚胺培南/西司他丁钠(伊米匹配能，Tienam)2.03.0g/

14、d，分3次静滴.为了提高抗生素治疗效果.在沙雷菌肺炎应用抗生素时应注意以下几点：询问病人本次生病是否已用抗生素，其剂量，名称，疗程和疗效，以了解有无耐药可能。应定期查药敏，以便及时发现耐药现象及更换抗生素。疗程宜长，特别是对于医院获得性严重感染者宜34周，用量要足，宜联用两种抗生素静注，但要注意肝肾功能。 2.对症治疗促进排痰保持呼吸道通畅，纠正缺氧，要鼓励病人咳痰，必要时雾化吸入，并给支气管扩张剂，祛痰剂，吸氧纠正呼衰，保护心、肾、脑、肝功能，防治多脏器衰竭。 3.积极治疗原发病及并发症，加强营养及支持治疗要积极治疗原发病及各种并发症，补足病人所需能量，适当输新鲜血浆，人血白蛋白，人血丙种球

15、蛋白，粒细胞，近年来有报道用鼠单克隆抗体E5拮抗内毒素。沙雷菌肺炎预防及预后（如何预防沙雷菌肺炎？）： 预后：本病预后较差，有下列表现者提示预后不良：年龄在75 岁以上，血小板10 万，休克，胆红素升高，伴其他革兰阳性或阴性菌混合感染者。 预防：积极治疗原发病，增强机体的抵抗力，严格各种消毒制度和无菌操作。对易感病人要加强护理，隔离治疗寄殖和感染病人，防止交叉感染，严格掌握抗生素，皮质激素应用指征。预后：本病预后较差，有下列表现者提示预后不良：年龄在75岁以上，血小板10万，休克，胆红素升高，伴其他革兰阳性或阴性菌混合感染者。 预防：积极治疗原发病，增强机体的抵抗力，严格各种消毒制度和无菌操作。对易感病人要加强护理，隔离治疗寄殖和感染病人，防止交叉感染，严格掌握抗生素，皮质激素应用指征-第 4 页-