层螺旋CT增强扫描对胃癌浸润和转移的诊断价值_陶宗贵.doc

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1、中国肿瘤临床与康复 2014 年 9 月第 21 卷第 9 期 Chin J Clin Oncol ehabil， September 2014， Vol 21， No. 9 1081 临 床 应 用 64 层螺 旋 CT 增 强扫 描 对胃 癌浸 润 和 转 移的 诊断价值 陶宗贵 （ 翟所席 贾守强 ， 271100） 山东省莱芜市人民医院影像科 莱芜 【 摘要 】 目的 探讨 64 层螺旋 CT 增强扫描对 胃癌浸润 和转移的诊 断价值 。 方法 选 择 2010 年 10 月至 2013 年 2 月收治的 120 例胃癌患者和 120 例胃炎患者，两组患者 均进行 64 层螺旋 CT

2、常 规扫描和增强灌注扫描，观察两组患者的预后 。 结果 螺旋 CT 常规扫描结果显 示，肿 块周边呈等 密 度 。 增强扫描结果显示，病灶动静脉期均呈明显的均匀强化 。 试 验组患者的 BF、 BV 和 PS 值均显 著 高于对照组，而 MTT 值则显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P 0. 05） 。 CT 扫描 诊断淋巴结 转 移的敏感度和特异度分别为 96. 4% 和 80. 0% 。 相关性 分 析结 果显示，胃 癌淋巴 结转 移患者 的死 亡 率高（ P 0. 05） 。 结论 64 层螺旋 CT 增强扫描对胃癌 浸润和 转移具 有较好 的诊断价 值，能有效 判 断预后，从而指导

3、临床治疗 。 【 关键词 】 64 层螺旋 CT； 增强扫描； 胃肿瘤； 淋巴结转移 【 DOI】 10. 13455 /j. cnki. cjcor. 2014. 09. 20 【 中图分类号 】 735. 2 【 文献标识码 】 A The diagnostic value of 64-slice spiral enhancement computed tomography for invasion and metasta- sis of gastric cancer TAO Zong-gui， ZHAI Suo-xi， JIA Shou-qiang （ adiology Departme

4、nt， The Peoples Hospital of Laiwu City， Laiwu 271100， China） 【 Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of 64-slice spiral enhancement computed tomography （ CT） for invasion and metastasis of gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer and 120 cases patients with gastriti

5、s were collected and divided into observation group and control group from October 2010 to February 2013. Patients of both groups were given 64-slice spiral CT enhancement scanning and conventional scanning ， respectively. Prognosis of both groups was evaluated. esults esults of con- ventional CT sc

6、anning and enhancement CT scanning showed surrounding lumps with equal density and arte- riovenous lesions with homogeneous enhancement， respectively. The values of BF ， BV and PS for observa- tion group were significantly higher than those of control group， however， the value of MTT was significant

7、ly lower than those of control group （ P 0. 05） . The sensitivity and specificity of CT scanning for the diagno- sis of metastatic lymph nodes were 96. 4% and 80. 0% ， respectively. Correlation analysis showed that the mortality rate of gastric cancer patients correlated with the invasion and metast

8、asis of lymph nodes （ P 0. 05） . Conclusion 64-slice spiral enhancement CT scanning not only provide better diagnostic value for tumor invasion and metastasis， but also can effectively forecast prognosis and further guide therapy. 【 Key words】 64-slice spiral CT； Enhancement scanning； Stomach neopla

9、sma； Lymph node metastasis 胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，也是一种 小和全身系统转移是影响胃癌患 者预后的最重要 具有恶性潜能的非定向分化的肿瘤，病理类型多为 因素 。 以往胃癌淋巴结转移的 诊断主要依赖于 临床检查 然而只有当淋巴结直径 时方可 作者简介：陶宗贵，男，主治医师，主要从事腹 部及骨关节疾病 的 CT 诊断及鉴别专业 。 2 1 ， 。 、 3-4 触及，造成诊断效果不高 。 目前，多层 螺旋 CT ： 2013-12 -06 ， ， ， 1082 。 ， 中国肿瘤临床与康复 2014 年 9 月第 21 卷第 9 期 ， Chin J Clin On

10、col ehabil， September 2014， Vol 21， No. 9 。 值 另外 胃 癌淋巴引流较 复杂 掌握 胃癌淋巴 有统计学意义 结转移的一般 规律和影像学特点将有助 于正确判 断淋巴结转移情况 。 我们通过对胃癌浸润和转 结 果 移淋巴结的 CT 特征进行分析，了解掌握了淋巴结 ， 1. CT 影像学表现： CT 常规扫描 结果显示，肿 ， 。 CT 浸润和转移的规律及影像学特征 疗上取得了一定的价值 。 在早期发现和治 块周边呈等密度 中心为大小不一的低密度 ， 而 资料与方法 增强扫描结果显示 强化 。 病灶动静脉期均呈明显的均匀 1. ： 2010 10 2013

11、 2 PS 2. CT 灌注参数比较：胃癌组患者的 BF、 BV 和 ， MTT ， 一般资料 选择 年 月至 年 月 均显著高于胃炎组 而 则显著低于胃炎组 我院收治的 120 例胃癌患者和 120 例胃炎患者，两 组患者的性别 、 年龄差异无统计学意义（ P 0. 05） 。 差异均有统计学意义 （ P 0. 05，表 1） 。 胃癌组患者中，男 68 例，女 52 例； 年龄 29 78 岁， 表 1 两组患者 CT 灌注参数的比较 （ x 珋 s） 平均年龄为 49. 52 岁 。 病程 1 12 年，平均病程为 灌注参数 胃炎组 （ n = 120） 胃癌组 （ n = 120） t

12、 值 P 值 4. 56 年 。 入选标 准：符合胃癌的诊断 标准；肿瘤原 发灶蜡块保存良好；随访资料完整；适应 CT 造影观 察；患者自愿签署知 情同意 。 临床表现为腹痛 120 例，腹胀 122 例，恶心 、 呕吐 100 例，黑便 90 例 。病 BF（ ml/100g min） BV （ ml/100g） PS（ ml/100g min） MTT（ s） 40. 52 5. 12 5. 62 0. 26 7. 99 1. 30 14. 38 1. 74 108. 62 6. 17 10. 19 0. 29 27. 71 1. 15 8. 23 1. 57 6. 532 2. 029

13、13. 025 4. 062 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 理类型为导管癌 70 例，小叶癌 20 例，髓样癌 20 例， 注 ：BF： 血流量， BV ：血容量 ，PS： 毛细血管表明通透性，MTT： 平均通 黏液腺癌 10 例 。 TNM 分期为 期 20 例 ， 期 30 过时间 3. 淋巴结转移情况： 120 例胃癌患者中， CT 扫 例 ， 期 70 例 。 原发灶 2 cm 40 例 ， 2 5 cm 60 描诊断为胃癌 淋巴结 转移阳 性者 108 例 ，阴 性 12 例， 5 cm 20 例 。 2. CT ： 64 CT 例；病理确诊为 淋巴结转移阳性者 1

14、10 例，阴性 10 ， 螺旋 扫描 采用 100 ml / 层螺旋 机进行扫 例 。 CT 扫描诊断淋巴 结转移的敏感度 为 96. 4% ， 描 造影剂选用规格为 瓶的非离子型碘对比 特异度为 80. 0% 。 转移的淋巴结主要表现为边缘 剂碘海醇（上海通用电气药业有限公司生产） 。 所 有患者均 采用螺旋 CT 机行平扫和增 强扫描，扫描 模糊和融合样 。 4. ： 、 。 胃癌转移与预后的相关性 所有患者均随访 范围包括颈部 胸部和上腹部 3 ml / s 增强扫描方法是以 100 ml ， 半年 ，其中胃癌患者死亡 6 例 ，死亡率为 5. 0% 。 分 的速度静脉注射造影剂碘海醇

15、后 按 析结果显示，胃癌转移的 CT 征象与预后有明显相 照扫描参数为矩阵 512 512、 螺距 0. 973： 1、 SFOV 35 cm、 管电压 120 kV 、 管电流 250 mA 和重建层厚 0. 5 cm 进行扫描 。 扫描 时间为造影剂开始注 射后 30 s、 65 s 和 120 s ，完成三期增强扫描 。 在扫描后重 建中，计 算机获 得时间 密度曲 线和 相关 造影 参数 值，包括血流量（ BF） 、 血容量（ BV） 、 平均通过时间 （ MTT）和毛细血管表面通透性（ PS），所有参数值取 3 次的平均值 。 3. 判断标准：（ 1）胃癌： CT 显示局部胃壁增厚

16、5 mm 和（或）伴有异常强化 。 （ 2）淋巴结浸润和 转移 淋巴结呈现花斑状： 、 团块状 、蚕蚀状，周边高 密度而中心低密度，淋巴结最长径 10 mm。 所有 患者 在手术 中均 进行了 病理切 片取 材，经甲 醛固 定 、 石蜡包埋染色后采用 Olympus 光学显微镜观察 。 4. 统计学方法：采用 SPSS 14. 0 统计软件进行 数据分析，计数资料的比较采用 检验，计量资料 的比较采用方差分析和 t 检验，以 P 0. 05 为差异 5 6-7 关性，淋巴结转移患者的死亡率高（ P 0. 05） 。 讨 论 胃癌发病的年龄高峰期为 50 80 岁，然而近年 来胃癌发病年龄呈现

17、出年轻化的趋势 。 高龄 患 者由于免疫力 较低，对各种 致病 因素 的抵 抗力 下 降，更容易感染各种疾病，因此也 是肿瘤的高发人 群 。 老年胃癌的发病率逐年升高，且常常合并其他 疾病而导致病情延误诊治 。 在临床表现上，胃癌患 者常出现腹部烧灼 、 嘈杂和饱胀感，饭后尤其明显， 并且随着病情发展，症状日益加重 。 晚期胃癌患者体内的癌细胞会出现转移扩散， 主要是因为患者体内的癌细胞由 胃原发灶不断向 周围组织器官浸润并向远处转移，从而使受累的组 织器官发生功能障碍或器质性损害，最终导致机体 功能衰竭或死亡 。 在肿瘤转移中，淋巴 转移为主 8 9-10 11 中国肿瘤临床与康复 2014

18、 年 9 月第 21 卷第 9 期 ， Chin J Clin Oncol ehabil， September 2014， Vol 21， No. 9 学杂志， 2004， 33： 3-5. 1083 要的方式 如胃的淋巴来源与左锁骨上淋巴结相连 接，癌细胞可经胸导管逆行转移至左锁骨上淋巴结 。 淋巴结转移 、 肿瘤大小和全身系统转移是影响 胃癌预后最重要的因素 。 CT 检查对淋巴结转移和 转移部位的观察和判断极为重要，可为临床医生提 供重要信息，并直接影响治疗方案的选择和患者预 后评估 。 同时， CT 检查可以发现增大的淋巴结，并 直观地观察 淋巴结 的形态 。 而 CT 灌 注造影 的

19、应 用，能为胃癌的鉴别和诊断提供更多和更准确的信 息，提高检出率 和诊断正 确率 。 我 们的结 果显 示， CT 常规扫描显示为肿块周边呈等密度，中心为 大小不一的低密度，而 CT 增强显示病灶动静脉期 均呈明显的均匀强化 。 试 验组患者的 BF、 BV 和 PS 均显著高于对照组，而 MTT 则显著低于对照组，差 异均有统计学意义（ P 0. 05） 。 在螺旋 CT 扫描中，一般将淋巴结短轴直径作 为诊断淋巴结转移的标准，也可 以结合 CT 图像上 淋巴结的各种形态等进行综合评估，提高转移淋巴 结诊断的准确性 。 本研究中，螺旋 CT 诊断胃癌 淋巴结 转 移的 敏感 度和 特异 度

20、分别 为 96. 4% 和 80. 0% 。 在转移的淋巴结中，主要表现为边缘模糊 和融合样 。 同 时，胃癌转移 CT 征象与预后生存明 显相关，淋巴 结 转移患者 的死亡率 高（ P 0. 05） 。 然而，胃癌具有高度异质性，其生物学行 为和对治 疗的反应性与患者预后差异较大，仅依赖 CT 判断 并不能完全满足临床诊断的要求 。 综上所述， 64 层螺旋 CT 增强扫描对胃癌浸润 和转移具有较好的诊 断价值，能有效判断预后，从 而指导临床治疗 。 参 考 文 献 1 朱雄增，侯英勇 . 对胃肠道间质瘤的再认识 J . 中华病理 2 张贺香，王成林，邹立秋，等 . 胃肠道间质瘤的病理特点及

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