患者医嘱、处方督查记录表(26页).doc

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1、-患者医嘱、处方督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内一科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州

2、第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内二科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时患者多，存在拖延6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说

3、明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内三科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚护士对药品不熟悉15患者遵医嘱情况注：在

4、选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外一科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配存在错字、误字情况3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚

5、15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外二科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配存在错字、误字情况3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士

6、交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：妇产科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行1

7、4护士交待用药注意事项是否清楚护士对药品不熟悉15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：小儿科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时患者较多6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否

8、相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：五官科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明

9、书是否相符13患者是否配合医嘱执行患者要求出院14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：脑系科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起

10、12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚护士对药品不熟悉15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：疼痛科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字为及时签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发

11、生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：康复科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关

12、11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：分院督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转患者过于心急9是否发生用药不良反应10发生不良反

13、应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：急诊科督查日期：2013年 3 月 21日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字未建立患者签字登记本4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生

14、用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内一科督查日期：2013年 7月4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生

15、用药不良反应科室需加强用药后的观察及分析。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行加强解释14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内二科督查日期：2013年 7月 4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时患者多，存在拖延6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与

16、病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及也常用药的分析。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内三科督查日期：2013年 7月 4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及

17、时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚待加强15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外一科督查日期：2013年 7月 4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配已改进3执行医嘱

18、是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外二科督查日期：2013年 7 月4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方

19、、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配已改进3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：妇产科督查日期：

20、2013年 7月 4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚加强护士对药品的熟悉15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记

21、录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：小儿科督查日期：2013年 7 月 4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时正在改进6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“

22、”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：五官科督查日期：2013年 7月 4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行加强与患者沟通

23、14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：脑系科督查日期：2013年 7月4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起1

24、2医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚加强护士对药品的熟悉15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：疼痛科督查日期：2013年 7月4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字正在改进4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分

25、析能力。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：康复科督查日期：2013年 7 月4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用

26、药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力，并及时上报。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：分院督查日期：2013年 7 月4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医

27、嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转未达到患者预期9是否发生用药不良反应加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力，并及时上报。10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：急诊科督查日期：2013年 7 月4日序号检查项目是否备 注1是否建立处方、医嘱核对制度2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字未建立患者签字登记本4执行医嘱护士是否签字5执行医嘱是否及时6执行医嘱护士是否具有资质7开具医嘱与病患者诊断是否相符8执行医嘱后病情是否有所好转9是否发生用药不良反应10发生不良反应与用药是否相关11发生用药不良反应是否因用药不当引起12医嘱与药品说明书是否相符13患者是否配合医嘱执行14护士交待用药注意事项是否清楚15患者遵医嘱情况注：在选项中打“”；有特殊说明在备注中注明。-第 26 页 红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表