心包炎和心内膜炎试题(15页).doc

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1、-心包炎和心内膜炎试题 A床头拍胸片 B床边心脏超声检查 C立即查WB DESR E心电图 F急测肾功、离子、血气分析 正确答案:B2发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性?() A进行性贫血 B脾肿大 C杵状脂 D主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 E皮肤粘膜瘀点 正确答案:D3女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检:面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下3.0cm，脾肋下4.0cm，双下肢浮肿。该患者的最常见并发症是什么?() A心力衰竭 B脾破裂 C脑栓塞 D肾功能不全 E心包

2、填塞 正确答案:A4女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。体检:心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值?() A贫血 B脾大 C杵状指 D主动脉瓣区出现舒张期杂音 E皮肤粘膜出血点 正确答案:D5一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压8.2/6.0kPa，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:() A静脉注射西地兰 B肌肉

3、注射镇痛新 C静滴多巴胺和阿拉明 D积极注用抗生素 E立即行心包穿刺 正确答案:E6男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊断可能性最大?() A肾病 B肝病 C充血性心力衰竭 D缩窄性心包炎 E甲状腺机能低下性心脏病 正确答案:D735岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是:() A颈静脉怒张 B心界扩大 C心动过速 D深呼气后测血压 E深吸气后测血压 正确答案:E8患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭

4、，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要?() A心电图检查 B心脏三位相X线摄片 C超声心动图检查 D核素心肌显像 E右心导管检查 正确答案:C9患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊，测血压12.8/10.1KPa，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是:() A利尿剂 B抗结核药物 C心包穿刺 D洋地黄制剂 E心导管检查 正确答案:C1056岁男性，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压18.2/11.7kPa，心尖部内侧收缩期杂音，心电图V4、V5导联上有异常Q波，T波直立，超声心动图示左室腔不大，室间隔不对称性肥厚，应给予下列哪项治疗?() A

5、洋地黄制剂 B硝酸酯制剂 C-受体阻滞剂 D血管舒张剂 E利尿剂 正确答案:C11见于:() A爱滋病 B上呼吸道感染 C感染性心内膜炎 D斑疹伤寒 E急性肾小球肾炎 正确答案:C12男性23岁农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度紫绀，血压10/7kPa，心音弱，无杂音，胸透见心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是:() A心包穿刺抽液 B静脉滴注多巴胺 C静脉注射西地兰 D静脉注射速尿 E补充血容量 正确答案:A13女性，28岁，近3周发热，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左缘34肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下二指，脾可扪及，血红蛋白80g/L，

6、周围血中发现异形淋巴细胞，尿红细胞，入院时最重要的检查是:() A血沉及抗O测定 B骨髓细胞学检查 C胸部X线检查 D周围血片找狼疮细胞 E血培养 正确答案:E14男，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发烧三周，尿中有蛋白，红细胞，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院.对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值?() A进行性面色苍白 BOsler结 C指甲下出血 D新出现的返流性杂音 E眼底有棉絮状出血区 正确答案:D15女，45岁.因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检:心浊音界向两侧增大，心音低远.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平，疑诊急性心包炎.体检时注意检查下列哪

7、项体征更支持诊断?() A颈静脉怒张 B奇脉 C端坐呼吸 D肝脏肿大伴双下肢明显水肿 E心尖搏动弱在心浊音界内侧 正确答案:E16女患，23岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，该患最适宜的治疗为:() A行二尖瓣置换术后用抗生素6周 B静滴氨苄青霉素，每日12克，用4周 C静滴青霉素G2400万/每天，持续6周 D静点氨苄青霉素，每天12克，庆大霉素每天，每公斤体重3毫克，持续4周 E静点万古霉素，每天1克，持续4周，链霉素每天1克，用2周 正确答案:D17男，18岁，因参与街头斗殴，胸部受严重刀伤，出现心包腔出血，应用氨

8、苄青霉素与庆大霉素在内的广谱抗生素，一个，症状及体征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三天又出现关节疼，心包积液及白细胞增多症.最可能的诊断是:() A氨苄青霉素所致的血清病 B风湿性关节炎 CDressler综合征 D急性特发性心包炎 E急性细菌性心内膜炎 正确答案:C18，胸骨左缘-肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心率110次/分.脾侧位刚及，RBC280万/mm的3次方，尿蛋白，RBC5-10个/HP需采取的措施为，但除了:() A48小时内采血培养4次 B采血后立即给予足量抗生素 C疗程不短于46周 D给西地兰静注 E补充足够的营养 正确答案:D19男，30岁患者，自述心慌，气短10天

9、，X胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了:() A颈静脉怒张 B肝脏肿大 C奇脉 D动脉血压升高 E脉压减小 正确答案:D20BP13.3/10kpa，能平卧肺部无罗音，心界不大，无明显杂音，心率80次/分颈静脉充盈，腹胀，肝肋下二指剑下四指，质中有压痛，脾肋下一指，无压痛，有移动性浊音，腹部无局限压痛及反跳痛，腹壁可见曲张静脉，下肢及阴囊明显水肿，下列疾病哪种可能性最小?() A缩窄性心包炎 B限制性心肌病 C结核性腹膜炎 D肺心病，心力衰竭 E风心病，二尖瓣狭窄 正确答案:C21患者，女性，30岁，有风心病数年，二周来不明原因发热，乏力，纳差，经检查拟

10、为亚急性感染性心内膜炎，体格检查不可能见到下列哪个体征?() A环形红斑 B皮肤瘀点 C心脏杂音发生变化 D贫血 E脾大 正确答案:A22对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的?() A可引起脏器栓塞症状 B病原菌多为草绿色链球菌 C心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见 D易发生于二尖瓣返流的左心房侧 E易发生于室间隔缺损的左心室 正确答案:E23男性农民，40岁，低热伴胸闷气促二周.不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊.医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了:() A心界向左右扩大 B奇脉 C心音遥远 D肝脏肿大 E心尖搏动弥散 正确答案:E24男，34岁，发热1月伴心悸、气促来

11、急诊。超声心动图示:右室前壁之前、左室后壁之后有2.53cm暗区。此病人如下体检记录哪项不正确?() A心绝对浊音界向两侧增大 B背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强 C卧位心底部浊音界增宽 D吸气时血压较呼气时血压高 E腹部移动性浊音阴性 正确答案:D25有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎.关于SIE发病机理，除下列哪项外均正确?() A菌血症 B压力阶差和喷射效应 C血小板纤维蛋白微血栓形成 D机体产生特异性凝集抗体 E病前心脏正常者不得SIE 正确答案:E(1)最快、最方便的诊断方法是:() A血培养 B超声心动图 C康氏反应 D抗O E蛋白电泳 (2)超声心动图示主动脉瓣增厚，

12、钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是:() A风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎 B梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎 C老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎 D风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎 E风心伴风湿活动 (3)血培养结果是肠球菌，合理治疗是() A青霉素800万/日静点2周 B青霉素800万/日+先锋V4克/日，2周静点 C青霉素1200万/日+庆大霉素8万/日，静点68周 D青霉素1200万/日静点68周 E先锋V4克/日静点3周 正确答案:B,C,C，心尖部闻及3/6级粗糙吹风样杂音、向左腋下传导，以及舒张期隆隆样杂音。 (1)应采取的措施是:() A在门诊查清病因

13、后，收住院治疗 B在门诊予大剂量抗菌药物治疗 C在门诊检查的同时即予大剂量抗生素药治疗 D收入院检查的同时即予大剂量抗生素药治疗 E收入院查明病因后，予以适当治疗 (2)治疗5天后仍发热，血培养为草绿色链球菌，以下哪项不正确?() A将青霉素剂量加倍 B将青霉素剂量加倍，加链霉素 C改用万古霉素 D改用庆大霉素 E改用头孢菌素 (3)抗生素疗程以下哪项正确?() A体温正常，停药 B体温正常，3天后停药 C用药6周 D用药3周 E用药1周 正确答案:D,D,C，贫血貌，未见瘀点，肺未见异常，心左界在锁中线外1cm，收缩期杂音以胸骨左缘4肋间最响。伴震颤，肝肋下1cm，脾刚及，足不肿，Hb75g

14、/L，尿蛋白，RBC2-4/HP，WBC8-10/HP，血沉110mm/h。 (1)最可能的诊断是:() A风心病二尖瓣关闭不全 B贫血性心脏病 C先心病房间隔缺损 D先心病室间隔缺损 E先心病法乐三联征 (2)此次发热的原因最可能是:() A风湿活动 B合并尿路感染 C合并肺部感染 D合并胆道感染 E感染性心内膜炎 (3)欲证实诊断，哪项措施最有意义?() A血培养 B尿培养 C胸透 DUCG E青霉素试疗 正确答案:D,E,A4，可闻及心包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高，追问病史，二周前有上呼吸道感染史。 (1)此时应考虑最可能的诊断为:() A结核性心包炎 B急性非特异性心包炎 C风

15、湿性心包炎 D急性化脓性心包炎 E急性心肌梗塞 (2)下一步将最有可能出现的是:() A疼痛逐渐加剧 B显著性呼吸困难 C心律失常 D脓毒血症 E心包积液 (3)进一步处理应是:() A抗生素治疗 B肾上腺糖皮质激素治疗 C心包切除 D卧床休息 E继续降压治疗 正确答案:B,E,E1女性，34岁，反复胸闷，心悸3年，下肢浮肿8个月，体格检查:血压:13.3/9.33kPa，口唇紫绀，颈静脉充盈，心界略大，心尖区有3/6级舒张期杂音，肺底中小水泡音少许，肝肋下2cm，脾不大，下肢轻度浮肿。 (1)以下病史哪一项最有意义?() A午后低热，咳嗽，盗汗史 B腰痛，血尿史 C发热，游走性关节痛史 D家

16、族成员中心脏性猝死史 E高血压史 (2)估计该患二尖瓣面积最可能为:() A46cm的2次方 B24cm的2次方 C1.52.0cm的2次方 D0.51.5cm的2次方 E0.5cm的2次方 (3)对该病人可采取以下治疗原则，除了:() A休息 B限制钠盐 C强心，利尿 D扩血管药物 E提高血压 (4)如果该病人近1个月有不规则发热，面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心尖区又出现3/6级收缩期杂音，最可能的诊断是:() A风湿活动 B肺部感染 C肾盂肾炎 D感染性心内膜炎 E伤寒病 正确答案:C,D,E,D1A.既往有先天性心脏病病史 B.二周前有消化道感染病史 C.过去有甲状腺机能亢进病史 D.在

17、幼年时有肺结核病史 E.有过特发性心肌炎病史下列各病例，从上述项目中选一关系最密切者. (1)女，26岁，心悸，气短6年，近一个月加重来住院.BP15.9/10.6kpa，心音弱，肝肋下2.0cm，下肢水肿，UVG:左室内径68mm，左房内径:36mm，右室内径22mM() 扩大，第一心音弱，奔马律.ECG示-度AVB伴频发室早.化验:血清CPK增高.() (3)男，24岁，低热，气短，前胸钝痛2周来住院，心界明显扩大，心音弱，吸气时动脉收缩压下降2.6kpa.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平() 正确答案:E,B,D1A.硬脂酸红霉素，口服 B.阿莫西林，口服 C.磺胺，口服 D

18、.氨苄青霉素+庆大霉素，静脉内 E.不用抗生素针对下列每一来门诊患者，选择预防心内膜炎的抗生素 (1)33岁，男性.无过敏反应史，但有主动脉瓣关闭不全，准备进行牙齿的职业性清洁() (2)30岁，女性.心脏检查发现心尖部有收缩期喀喇音，但无二尖瓣返流性杂音.对她将进行牙齿的职业性清洁() (3)一名18岁患风湿性心脏病患者，口服青霉素预防风湿热.他将要进行牙齿的职业性清洁() (4)58岁，女性.由于二尖瓣脱垂而造成二尖瓣返流杂音，因血尿将进行膀胱镜检查.() 正确答案:B,E,A,D-第 16 页ew1某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/6.7kpa、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是:()