2022年临床实验室危急值报告制度 .pdf

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1、优秀办公范文欢迎下载临床实验室危急值报告制度为准确及时地向临床报告检验危急值，规范完善危急值报告程序， 使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：一、由医院医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该制度。三、检验中心主任负责， 由检验中心医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控。四、各实验室组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。五、实验室各岗位必须熟练掌握科内制定的危急值管理制度、报告流程、 危急项目和危急值，并按要求报告、记录。六、出现

2、检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。七、加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按 “临床实验室危急值报告管理规范” 规定严格执行。 临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。八、检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。九、加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。市人民医院2010年 5 月 7 日附件：1、临床实验室危急值报告管理规范2、临床实验室危急值报告处置流程精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归

3、纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页优秀办公范文欢迎下载附件一：临床实验室危急值报告管理规范检验“危急值”：即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命， 否则就有可能出现严重后果， 失去最佳抢救机会。为准确及时地向临床报告危急值，完善危急值报告程序， 使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：一、由医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该程序。

4、三、各实验室组长负责危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。四、实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、 危急项目和危急值，并按要求报告五、出现危急值处理步骤：1、在检验中心 LIS 信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。2、当出现危急值时，检测人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检测要求， 确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确， 仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。3、在上述方面都正常或无误的情况下，立即报告相应科室临床护理部并要求接电话人复述一遍， 以

5、减少信息传递错误， 同时向临床了解患者情况， 发出报告并在报告单上注明“已复查”。护理部人员接电话后立即转告值班医师；4、如结果与病情不符，请立即重新采集标本免费检验。5、对“危急值”处理的过程要在检验危急值结果登记本上详细记录。六、危急值临床应用的质量保证措施1、加强服务临床的意识与沟通，当出现危急值并剔除设备、操作、试剂等外因影响后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通。2、通过广泛的培训和告知，确保检验人员与临床医护人员熟知“危急值”报告制度并对“危急值”高度重视。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页优秀办公范

6、文欢迎下载3、检验人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。4、加强与护理部的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现， 是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生， 检验中心必须加强与护理部的沟通，提供各类标本留取告知， 从源头解决标本质量问题。 同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。七、除病区病人外：1、门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时打电话通知开单医生所在科室护士站， 并作好记录， 联系开单医生并处置病人， 处理后在病程录上记录。2、体检中心危急值报告：工作时

7、间打电话报告体检中心，并记录报告者和接电话人姓名及时间。工作时间（院内座机3269），非工作时间（ 631767）3、特殊情况危急值报告：若遇通讯失败，工作时间报告医务科（院内座机8545），非工作时间报告总值班638073。4、检验科在发现危急值后应当记录在危急值记录本上（包括接电话者、时间等）。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页优秀办公范文欢迎下载附: 本院制定的危急值：1、常规项目 : 试验名称低值（ ）单位血糖成人空腹2.20 27.8 mmol/L 血糖新生儿1.7 mmol/L 血钾2.80 6.00 m

8、mol/L 血钠115 160 mmol/L 血钙1.50 3.50 mmol/L 血肌酐440 umol/L 血红蛋白量50 g/L 白细胞计数（血液病、放化疗患者）1.0 35.0 109/L 白细胞计数 ( 其他患者 ) 2.0 35.0 109/L 血小板计数 （血液病、放化疗患者）1.0 109/L 血小板计数 ( 其他患者 ) 25 109/L PT 30 s APTT 120 s 血气分析： PH 7.10 7.60 PCO2 20 75 mmHg PO2 40 mmHg 2、其他项目：一类传染病的病原体；脑脊液、血液等标本中发现病原微生物时；心脏标志物 TNI 出现结果阳性 （

9、非心内科及心内科首次检验阳性结果）； HIV初筛结果阳性，均迅速报告结果，参照“危急值”报告流程。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页优秀办公范文欢迎下载附件二：危急值处理流程图自检程序否是否是否否是LIS 系统红色报警检验人员发现危急值检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效有无电磁干扰室内质量控制是否在控纠正标本采集运送方法重新调试仪器更换试剂排除干扰严格质量控制复查是否符合按复查核对后结果报告电话通知临床、检验危急值结果登记本上记录接电话护士随之记录相关内容报告主管或值班医生，并向检验中心反馈医生记录报告床号姓名、项目、时间临床医生分析病情符合与否立即医嘱重新抽血免费复查报告上级医师，并及时治疗处理复查结果反馈治疗后及时复查，并在病程记录中详细记录。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页