2022年津市政-监理管理用表 .pdf

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1、监理 表 格 目录序号表号表格名称备注1 津市政 B1-4 监理日志2 津市政 B1-5 总监理工程师授权通知书3 津市政 B1-6 合同总监办人员配置调整通知书4 津市政 B1-7 监理工作联系单5 津市政 B1-8 工地会议纪要6 津市政 B1-9 监理工程师通知单7 津市政 B1-10 监理工程师通知回复单8 津市政 B2-1 分项工程开工报审表9 津市政 B2-1-1 工程开工报告10 津市政 B2-2 施工进度计划报审表11 津市政 B2-3 工程临时最终延期申请表12 津市政 B3-1 施工放样报验单13 津市政 B3-2 施工设备报验单14 津市政 B3-3 工程原材料进场报验申

2、请表15 津市政 B3-6 工程安全、质量事故及处理报告16 津市政 B3-7 专项安全施工方案审批表17 津市政 B3-8 监理旁站记录通用表18 津市政 B3-9 工程暂停令19 津市政 B3-10 工程复工报审表20 津市政 B3-11 _报验申请表21 津市政 B3-12 中间交工证书22 津市政 B3-13 工程缺陷责任期终止证书23 津市政 B4-2 中间计量表24 津市政 B4-3 中间计量支付汇总表25 津市政 B4-4 中期支付申请 / 证书26 津市政 B4-5 工程变更申请表27 津市政 B4-6 工程变更令28 津市政 B5-1 分包供货、试验单位资格报审表29 津市政

3、 B6-1 费用索赔申请及审批30 津市政 B6-2 工程进度表31 津市政 B6-4 扣回材料预付款一览表32 津市政 B6-5 现场证物照片33 津市政 B7-3 工程竣工预验收报验申请表34 津市政 B7-4 工程竣工预验收报告35 津市政 B7-4-1 工程竣工预验收报告目录36 津市政 B7-4-2 工程竣工预验收小组成员及其分工表37 津市政 B7-4-3 工程竣工预验收意见书精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 39 页监 理 日 志津市政 B1-4 项目名称天气情况工程名称工程项目现场施工内容及质量状况注明承包

4、人、工程项目、施工工序、桩号等：监理工作内容：存在问题和处理意见：记录人：合同总监理工程师年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 39 页总监理工程师授权通知书津市政 B1-5 致：建设单位经授权为工程项目总监办总监理工程师。总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同，执行工程建设监理标准和天津市建设监理规程 ，并承担相应的法律责任。任期为该工程项目监理委托合同执行期。特此通知监理单位盖章法定代表人签字 _ 日期 _ 签收人建设单位：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - -

5、 - -第 3 页，共 39 页合同总监办人员配置调整通知书津市政 B1-6 致：建设单位：承包单位：工程合同总监办已经组成监理人员作部分调整 ，特向贵方发出通知。合同总监办人员名单调整名单性别年龄专业监理岗位注册资格调整时间合同总监办盖章总监理工程师签字日期签收人建设单位：日期：承包单位：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 39 页工作联系单编号 :津市政 B1-7 致：天津路驰监理与北京铁建监理联合体：事由： 工程名称：关于临时便道上商砼遗撒问题内容：近期我部发现4、 5 标段施工使用管理的混凝土罐车多次将剩余混凝

6、土遗撒到由我方负责养护的临时便道及当地村民耕地中。不仅加大了我方道路养护成本，影响道路通行， 且引起了当地村民的强烈不满，当地政府及相关职能部门已多次通知，要求加强监管工作。目前已严重影响我方管段内的文明施工和当地村民的沟通协调工作。请监理单位及业主单位通知4、5 标及相关施工单位加强对进出场施工车辆的管理工作。1、要求进出场车辆具备有效防遗撒措施，严禁将渣土、 混凝土等遗撒在便道及耕地中。2、临时便道及道路两侧严禁卸料、冲洗罐车、倾倒建材及建筑垃圾，一经发现主管单位承担清理责任3、进入临时便道需减速行驶，防止造成过大扬尘，且高压线保护区域应低速慢行。4、因建筑材料及建筑垃圾倾倒、遗撒至村民耕

7、地内产生的后果由施工单位自行承担。5、对施工车辆的司机及相关管理人员进行安全行驶、文明行驶、自觉维护交通秩序等教育工作。发出机构盖章负责人签字日期签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 39 页工地会议纪要编号 : 津市政 B1-8 工程名称：编号：承包单位：监理单位：时间：地点：主持人：参加者监理人员承包单位其他人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：监理工程师：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 3

8、9 页承包单位：日期：监理工程师通知单编号 :津市政 B1-9 致：承包单位：事由：工程名称：内容：合同总监办盖章专业总监理工程师签字日期签收承包单位：建设单位：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 39 页人日期：日期：监理工程师通知回复单津市政 B1-10 致：监理单位：我方在工程施工中接到编号为号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。说明：施工项目部盖章项目经理签字日期复查意见：合同总监办盖章专业 总监理工程师签字日期签监理单位：承包单位：建设单位：精选学习资料 - - - - - - -

9、- - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 39 页收人日期：日期：日期：分项工程开工报审表编号：津市政 B2-1 致：天津市路驰工程监理监理单位由我方承包的天津地铁1 号线东延至国家会展中心项目土建施工第6 合同段钻孔桩试桩工程，承包单位已完成施工准备工作，请监理确认并同意开工。附件：工程开工报告施工项目部盖章项目经理签字日期总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 你单位负责的施工准备工作尚未全部完成，请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。 你单位负责的施工准备工作基本完成，但建设单位尚未取得施工许可证，拟暂缓开工，请建设单位签署意见

10、。 已具备开工条件条件，拟同意开工，请建设单位签署意见。 附件：号监理通知单合同总监办盖章总监理工程师签字日期建设单位意见：建设单位代表签字日期签收监理单位：承包单位：建设单位：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 39 页人日期：日期：日期：工程开工报告津市政 B2-1-1 致：监理单位：由我方承包的工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件：1. 承包单位现场、技术管理体系和质量保证体系已获得合同总监办确认；2. 施工图纸审批存在的相关问题已经得到解决；3. 施工组织设计方案已获得总监理工程师审查确认；4. 有关分包单

11、位的资格已获得总监理工程师审查确认；5. 施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，主要工程材料已落实并复试合格；6. 现进施工环境及条件可以满足开工要求；7. 测量放线控制成果及保护措施已经合同总监办验收合格；8. 专项安全施工方案已审批。请审查施工项目部盖章精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 39 页项目经理签字日期施工进度计划报审表编号 :津市政 B2-2 致：监理单位：由我方承包工程的施工进度计划已编制完成，请审核确认。附件：施工进度计划页施工项目部盖章项目经理签字日期专业监理工程师审查意见： 报审表格填写不符

12、合要求，现予退回。请重新填表报审。 编制的施工进度计划不符合要求。现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。 报审的施工进度符合要求，并请总监理工程师审定。 附件：号监理通知单专业监理工程师签字日期总监理工程师审定意见： 同意专业监理工程师的审查意见，并请建设单位签意见。合同总监办盖章总监理工程师签字日期建设单位意见：建设单位代表签字日期签监理单位：承包单位：建设单位：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 39 页收人日期：日期：日期：工程临时 最终延期申请表津市政 B2-3 致：监理单位：由于原因，根据施工合同条款

13、第条的规定， 申请工程临时最终延期，请审查批准。附件：工程延期的依据及工期计算材料页施工项目部盖章项目经理签字日期总监理工程师的审定意见： 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 工程延期的依据不充分，详见审定意见所附说明。工程延期申请不予批准。 工期计算有误，请按审定附件要求在计算准确后再行填表申请。 同意临时最终延长工期天日历日 。工程竣工日期由原定年月日延至年月日。请建设单位签署意见。 附件号监理通知单 说明：合同总监办盖章总监理工程师签字日期建设单位意见：建设单位代表签字日期签监理单位：承包单位：建设单位：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -

14、- - - - - -第 12 页，共 39 页收人日期：日期：日期：施工放样报验单津市政 B3-1 工程名称编号承包单位监理单位致监理工程师：根据合同要求。作业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包单位：日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料施工测量工程师意见：监理工程师结论：复测资料另存精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 39 页监理工程师：日期：施工设备报验单津市政 B3-2 工程名称编号承包单位监理单位致监理工程师：以下施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。设备名称规格型号

15、数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：承包单位：日期：致承包单位：经查验：1. 性能数量能满足施工需要：准予进场使用的设备2. 性质不符合施工要求的设备：由承包单位更换后再上报的设备3. 性能或说明书、合格证不全的设备：由承包单位补充的设备结论：请尽快按施工进度要求，配足所需设备。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 39 页满足施工需要。监理工程师：日期：工程物资进场报验申请表编号：津市政 B3-3 致：监理单位由我方采购为工程使用的工程原材料已经进场，经自检复试合格。拟在部位使用，请审查验收。附件：工程物资进场验收记录页

16、 工程物资合格证明页 复试试验报告页施工项目部盖章项目经理签字日期专业监理工程师审查意见： 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。 申报附件不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 因该批原材料有复试要求，定于月日在监理见证下取样送验。待你方取得复试试验报告后再行填表报验。 进场工程原材料符合使用要求，同意在限定工程部位使用。 进场工程原材料由于审查附件所阐明的原因，不符合使用要求， 不得在工程中使用， 并限于月日前退场。 附件：号监理通知单合同总监办盖章专业监理工程师签字日期精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - -

17、- -第 15 页，共 39 页签收人监理单位：日期：承包单位：日期：设单位：日期：工程安全、质量事故及处理报告填报单位：津市政 B3-6 工程名称地点事故发生时间上报时间施工单位监理单位建设单位设计单位事故发生的简要经过，造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计事故发生后采取的措施及事故控制情况附：不合格项目处理方案及处理结果承包人章年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 39 页监理工程师章年月日专项安全施工方案审批表津市政 B3-7工程名称专项安全施工方案名称承包人合同总监办承包人审批意见：签字 公章年月

18、日合同总监理工程师审批意见：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 39 页签字公章年月日注：专项安全施工方案附后监理旁站记录通用表编号 : 津市政 B3-8 工程名称单位工程分部分项工程单位工程承包技术负责人旁站时间旁站记录内容：可根据监理规划及监理细则规定的部位要求填写精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 39 页监理员专业监理工程师工程 暂 停 令编号 : 津市政 B3-9 致：承包单位：工程的部位工序由于下述原因，决定从年月日时起暂停施工，并请建设单

19、位签署意见。工程暂停原因： 建设单位要求暂停施工、且工程需要暂停施工 为了保证工程质量而需要进行停工处理 施工出现安全隐患，总监理工程师认为必须停工以消除隐患 发生了必须时停止施工的紧急事件 承包单位未经许可擅自施工，或拒绝合同总监办的管理。 工程暂停前、后请承包单位做好以下工作：附件：关于决定工程暂停的说明材料合同总监办盖章总监理工程师签字日 期建设单位意见：建设单位代表签字日期签收承包单位：建设单位：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 39 页人日期：日期：工程复工报审表津市政 B3-10 致：监理单位：由我方承包的工

20、程，因故暂停， 工程暂停令编号为现已具备复工条件，请审查确认，并同意复工。附件：具备复工条件的材料页施工项目部盖章项目经理签字日期总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 复工条件表述不清，现予退回。请重新完善后填表报审。 施工暂停原因尚未完全消失，暂不具备复工条件，请按审定附件要求抓紧处置，待完全具备复工条件后再行填表报审。 已具备复工条件，拟同意复工，请建设单位签署意见。 附件：号监理通知单项目监理部盖章总监理工程师签字日期建设单位意见：建设单位代表签字日期签监理单位：承包单位：建设单位：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -

21、- - - - - -第 20 页，共 39 页收人日期：日期：日期：报验申请表编号 : 津市政 B3-11 致：监理单位我方已完成工程的，请审查验收。附件：施工项目部盖章项目经理签字日期审定审查意见：结论： 本项目可以继续施工。 本项目不可以继续施工。合同总监办盖章专业总监理工程师签字日期签收人监理单位：日期：承包单位：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 39 页中间交工证书津市政 B3-12 工程名称编号承包单位监理单位以下工程已完成， 申请交验， 以便进行下一步的工作工作内容：桩号日期和时间承包商监理工程师收件

22、日期、时间和签字：监理工程师评语：签字：报验申批表编号：承包商收件日期、时间和签字：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 39 页日期：工程缺陷责任期终止证书津市政 B3-13 工程名称编号承包单位监理单位本证书包括的工程：检查人单位 ：合同缺陷责任证明签发日期年月日实际缺陷责任证明签发日期年月日承包商：年月日监理工程师：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 39 页建设单位：年月日中间 计 量 表津市政 B4-2 工程名称：编号：承包单位：监理单位

23、：支付项目清单号支付项目名称起始桩号部位图号中间交工证书号计算草图几何尺寸：计算式：计量单位工程数量计算监理工程师校对精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 39 页承 包 商中间计量支付汇总表津市政 B4-3 工程名称编号承包单位监理单位项目编号截止日期清单号项目内容计量表编号单位数量单价金额本页小计精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 39 页合计承包商：监理工程师：中期支付申请 / 证书津市政 B4-4 建设单位工程名称承包单位项目监理单位截止日期清单

24、编号项目名称合同价人民币元到本期未完成人民币元到上期未完成人民币元本期完成人民币元A B C D=B-C 100 总则200 土方工程300 路面工程400 桥梁工程500 排水与涵洞工程600 防护工程合同基本小计暂定金额工程变更工程索赔保留金发动预付款材料预付款奖罚金额违约金额精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 39 页合计承包商：总监理工程师：建设单位：工程变更申请表津市政 B4-5 工程名称：编号：承包单位：监理单位：致监理工程师：根据须作以下工程变更，请指示。变更原因：变更内容：变更工程量估算：附图纸，概算等详细

25、资料。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 39 页承包商日期工程 变 更 令津市政 B4-6 工程名称：编号：承包单位：监理单位：变更理由及详细说明：变更项目单价估计变更数量估计变更金额 监理工程师：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 39 页建设单位：日期：承包商签收：日期：分包供货、试验单位资格报审表津市政 B5-1 致：监理单位：我方在工程施工中， 根据合同或约定， 拟选择单位承担分包供货、试验工作。经我方考察，被选单位具备相应的资质和能力

26、。该项工作实施后，我方仍承担总包单位的全部责任，请审查确认。附件：所选单位资质证书页 所选单位营业执照页 所选单位业绩材料页 所选单位其他材料页施工项目部盖章项目经理签字日期总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 申报附件内容不符合要求，现予退回。请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。 你方所选单位，不具备相应资格。请重新选择再行填表报审。 你方所选单位资格符合要求，同意该单位承担分包供货、试验工作。请建设单位签署意见。分包供货、试验合同签订后，请承包单位将合同报合同总监办。 附件：号监理通知单合同总监办盖章总监理工程师签字日期建设单位意见：建设单位代表签

27、字日期精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 39 页签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：费用索赔申请及审批津市政 B6-1 致：监理单位 ：根据施工合同条款第条的规定，由于原因，我方对工程施工提出费用索赔申请，索赔金额为大写元，请审查批准。附件：索赔理由及证明材料页 索赔计算方法页施工项目部盖章项目经理签字日期总监理工程师审定意见： 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 索赔理由不充分，详见审定意见所附说明。索赔申请不予批准。 索赔金额计算有误，请按附件要求在计算准确后再行填表申请。 同意金额

28、为大写元的费用索赔申请，请建设单位签署意见。 附件： _号监理通知单 说明：合同总监办盖章总监理工程师签字日期建设单位意见：建设单位代表签字日期签监理单位：承包单位：建设单位：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页，共 39 页收人日期：日期：日期：现场 证 物 照片津市政 B6-5 工程名称承包单位分包单位现场部位摄影时间年月日摄影人贴照片处简要说明：合同总监办盖章精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 31 页，共 39 页说明人入卷时间工程竣工预验收报验申请表津市政 B7

29、-3 致：监理单位：我方已按合同和设计要求全部完成了工程，经自检合格，请审查验收。附件：单位工程质量竣工验收记录页工程质量控制资料页施工项目部盖章项目经理签字日期预验收意见： 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填写报验。 工程质量控制资料达不到验收要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 工程总体质量基本到达验收标准，请继续做好质量整改和成品保护，准备参加建设单位组织的工程竣工验收。并报建设单位。 附件：号监理通知单合同总监办盖章总监理工程师签字日期签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：

30、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 39 页津市政 B7-4 工程竣工预验收报告单位工程名称：承包单位：建设单位：设计单位：监理单位：预验收时间：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 33 页，共 39 页工程竣工预验收报告目录津市政 B7-4-1 B7-4-1 目录页 B7-4-2 工程竣工预验收小组成员及其分工表页单位分部工程质量控制资料核查记录页单位分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录页单位分部工程外观质量检查记录页 B7-4-3 工程竣工预验收意见

31、书页单位工程质量竣工验收记录表页注： 、A.0.7 、A.0.8 、A.0.5 表按路、水、桥检验标准表格规定的内容填写精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 34 页，共 39 页工程竣工预验收小组成员及分工表津市政 B7-4-2 单位姓名职务分工精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 35 页，共 39 页工程竣工预验收意见书津市政 B7-4-3 预验收意见：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 36 页，共 39 页合同总简办

32、盖章总监理工程师签字日期签收人承包单位：日期：建设单位：日期：设计单位：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 37 页，共 39 页扣回材料预付款一览表津市政 B6-4 承包单位：编号：监理单位：截止日期：工程名称：单位：人民币元：序号材料名称至本期末累计垫付款到本期末累计扣回款到上期末累计垫付款到上期末累计扣回款本期垫付款本期扣回款A=C+E B=D+F C D E F 1 2 3 4 5 6 7 8 合计制表：承包商：监理工程师：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 38

33、页，共 39 页工 程进 度 表津市政 B6-2 承包单位：工程编号：监理单位：编号：截止日期：开工令日期：合同总价：建设：合同期限：暂定金额：合同完成日期：工程量清单金额：由 至 全长 km 。时间延长：工程变更：修改合同完成日期：估计最终金额：100% 80% 60% 40% 20% 0% 清单号名称合同金额元单价占合同价 % 单项完成 % 成占合同价% 按月计划与实际完成% 年年1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 总价1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 监理工程师收到日期实际进度累计 % 月计 % 计划进度累计 % 月计 % 制表：承包商：监理工程师：总监理工程师：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 39 页，共 39 页