脑白质疏松症与进展性脑卒中的关系研究_肖莉.doc

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1、中国实用神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 ， 管内皮细胞，引起 内皮功 能 失 调，并间接 抑制 机体缺 血性 血 立危险因素。血清 可 作为脑 部小血 管病变的 生物学 标 管的新生 。 记之一。补充维生素 及叶 酸可明显 降低 水 平，但 并 高 血症与 的关 系也越 来越倍受 重视。荷 兰 未证实能改善临床结局。对 高 血症 进行干预 是否能 减 鹿特丹筛查研究 纳入了 例 岁的非 痴呆的 研 缓脑白质病变的进展值得进一步研究。 究对象，对血清 水平与无症状脑梗 死和白质损害的关系 参考文献 进行了横断面的分析 ，发 现在 校正 了各种 血管 危险因 素后， ， ， ： 脑室旁白质及皮层

2、下白质的 严重程 度和均 与 水平显 著 性相关。这种相关性在非痴呆性社区老 年人群中 也被证实， ， ， （ ）： 且与其认知功能 减退 有关 。 被认 为可能 是社 区老 年 人轻度认知 功能 减退 的介 导因 素之 一 。 等 及 等 的 研 究也 分 别发 现 了在 糖 尿 病及 卒 中 患 者 中，血清 与 的体积 显著 相关。本 研究全 部纳 入 ， ， （）： 缺血性脑卒中患者，显示了在血 管危险因素与 动脉硬化普 遍 ， ， ： 的卒中人群中， 与 的高度 相关性 是独立 于年龄、 ， 血管危险因素及大动脉病变之 外的。其 可能机 制为： ， ， （）： ， ， ， 病理改变为

3、供应脑白质的小终末穿通动 脉增厚和 玻璃样变， 病变部位少突细胞及星形细胞明显减少、缺血 性脱 髓鞘和 神 经胶质增生；病变范围主要位于大脑半球深部脑白 质 内，该区由细穿支动脉供血，很少或完全 没有侧支循 环，易 受 及穿支动脉，从而产生 。 关 。在本研究里，我们没有发现 与颅内外动脉粥样硬 化的相关性，这可 能与我 们的 研究对 象未 卒中人 群，颅内 外 大动脉病变，尤其是颅内大动脉粥样 硬化比较普 遍，存在 “天 花板 ”效 应。但这 同 时也 提 示了，相 对 了大 动脉 粥 样 硬化， 似 乎 与 的 关 系 更 为 密 切。 既 往 国 内 研 究 对 多采用目测评分量表评定，

4、目测评分量表为半定量 测 量，存在一定的主观性，在某些区域的 （如颞叶、幕下） 等区测量的一致性 较差。本 研究 采用了 半自 动体积 测量 的 方法，和目测评 分比 较，有 较高 的准确 性和 测量 一致性。 本 研究存在一些不足之处。首先，本 研究仅是在 基于医院卒 中 的因果关系。其次，我们没有进行其他一些可能的 混 质下深部白质在体积测量时难以完全区 分，我 们没有对这 两 种 分别测量。 脑卒中患者 的血清 水平 是 其脑白质 病变体积的 独 ， ， ， ， ， ， ， ， ， （）： ， ： ， ， ， ， ， （）： ， ， （）： ， ， ， 到缺血的影响；长期、慢性高 血症对

5、内 皮的损 害亦会 累 在社区 为 基 础 的 人 群 里， 与 大 动 脉 粥 样 硬 化 有 人群中 一 个 横 断 面 研 究，并 不 能 真 正 阐 明 水 平 与 杂因素的检测，如 基因型 等。第三，由于脑 室旁及 皮 ， ， （ ）： （）： ， ， ， ， （）： （收稿 ） 脑 白 质 疏 松 症 与 进 展 性 脑 卒 中 的 关 系 研 究 肖 莉 王庆 松 王 俊 潘先 芳 彭 芳 成都军区总医院神经内科 成都 【 摘要 】 目的 研究分析脑白质疏松症与进 展性脑卒中的关系。 方 法 选取 入院治疗 的进展性 脑卒 中患者 例为实验组，并选取同期入院治疗的非进展性脑梗死

6、病人 例作为对照 组。所有患者 均抽取空 腹 肘静脉 血 检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯 、高密 度脂蛋白、低密度脂蛋白、血压、意识水平、肢体功能等指标，并均接受 、液体恢 复反转序列（ ）、弥散加权成像序列的磁共振检查，根据 影像评判脑 白质疏松，并分析 脑血管狭窄 情况及脑白 质 疏松是否增加了进展性脑梗死的风险。 结果 组患者在年 龄、性别、饮酒吸烟史 以及血 压、血糖、血脂方 面发病率 均无明 显 差异。其中第 天 组患者的神经功能没有显著差异，但在 第 天，实验组的神经功能水平显著低于对照组。 分级中 实验组轻度 ，中度 ，重度 ，合并 患者 例（ ）；对照组轻度为 ，中度 ，重度

7、 无，合 并 患 者 例 （ ）。实 验 组脑 血 管 狭窄 例 通讯作者：王庆松， ： （ ），对照组 例（ ）。 结 论 脑白质 疏松症在 一 定程度上可以提示进 展性脑 卒中，且 脑血管 狭窄 在进 展性脑 卒 、 中国实用神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 ， 中的风险也颇高。 【 关键词 】 脑白质疏松症；进展性脑 卒中 【 中图分类号 】 【 文献标识码 】 【 文章编号 】 （ ） ， ， ， ， 【 】 ， ， ， ， ， ， （ ） ， （ ）， （ ）， （ ） （ ） 【 】 ； 家 于年首次提出 ，在影像学上表现对称 性 （ ， ）、甘油三酯（， ）、高 密度脂蛋 高信号

8、 上等或 稍低 信号 灶。它 的发 生直 接与 血管 危 ， ）等指标。（）对组患者入院第天、第天 险因素相关。进展性脑卒中是指急性脑 卒中发生后 ，神经 功 进行意识水平、肢 体功能等并 进行比较。其中肢 体功能 分为 能缺损程度呈阶梯样 或进 行性加 重，病死 率及致 残率 高，预 上肢运动和下肢运动，应用 评分。并观察组患者 性别、 右，脑梗死患者伴 有 表现 的病 人较 多，但是 否与 进展 性 反转序列（ ， ）、弥散 加 脑梗死相关，是否可作为一个独 立的预测进展 性脑梗死的 危 权成像序 列的磁 共振检 查，根据 影 像将患 者白质 改 险因素，国内外未见相关文献报道 。现分 析

9、如下。 变情况 按 分 级 法 分为 （无 改变 ）、（轻 度）、（中 度）、（重度）四个等级，级以上 程度白质改变界定为白质疏 松。采用计算机辅助的脑白质高信号定 量方法，对患者 双侧 半球的脑白质高信 号体 积进行 定量 分析并 记录。 脑白质 的 容积 值 通 过 平 均 扩 散 系 数 （ ， 重度以及容积值这两个方面，来预测 是否增 加了进展 性 脑梗死的风险，同时对脑血 管狭窄方面给予相关比较。 统计学 处理 采用 软 件 进行 数 据统 计 分 ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ； ： （ ）， （ ）， （ ） （ ） ； （ ）， 脑白质疏松症（ ，

10、 ）是由加 拿大神 经病 学 取肘静脉血，测空 腹血糖 （ ， ）、总胆 固醇 脑室周围或皮层下 呈斑 片状低 密度影，磁共 振 上 白（ ， ）、低 密度脂 蛋白（ 后差 。目前进展性脑卒中占所有 缺血性 脑卒中 的 左 饮酒史、吸烟史。（）所有 病人均 接受包 括 、 、液体 恢复 资料与方法 一般资料 选取 入院 治疗的进展 性 脑卒中病例 例 作为 实验 组。其中，男 例，女 例，年 龄 岁，平均 岁。诊断 标准：（）发病 内入院。 ）来评定。通过比较脑白质的高信号在两组患者 中 的严 （）临床 症 状、体 征及 头 部 或 检 查 符 合急 性 脑 梗 水平、肢 体 运 动、眼 球

11、运 动 分，语 言 功 能 分 的 加 重） 。排除标准：（）脑出 血情况。 （）严 重心 、肺、肝、肾 析。计量资料以 表示，采用 检验，计数资料以百分比 衰竭情况。并选取同期入院 治疗的 非进展 性脑梗死 病人 表示，采用 检验， 为差异有统计学意义 。 例 作为对照组。男 例，女 例，年龄 岁，平均 岁；诊 断标 准同 上，但病 情在 周 内神 经功 能评 分下 降 分。 组病人在性别 、年龄无明显差异，具有可比性。 方法 （）所有病人入 院后均空腹隔 夜，于次 日抽 表 组一般情况对比 组别 平均年 龄 高血压 男 性别 女 饮酒史 吸烟史 实验组 对照组 值 中国实用神经疾病杂志 年

12、 月第 卷第 期 ， 由 表 可知，年 龄、性别、饮 酒与 吸烟 史 组 患者 无 差 讨论 异。但高血压在实验组中占 ，对照组中占 。 以往的学者认为脑白质疏松症是 人体正常衰 老的表现， 且随着年龄的增长脑白质疏松症的发病率越高，这种现 象在 表 组患者生化指标对比 许多正常老年人体检 时也可 发现 。 近年研 究表 明， 是 组别 实验组 由多种病因引起的一组临床综合征，且合并有 认知和行 为障 碍，被认为是脑损害 的早期 标志。组患 者在年 龄、性 别、饮 对照组 值 酒吸烟史以及 血 压、血糖 、血脂 方面 发 病率 均无 明 显 差异。 第天组 患者的 神经功 能没有 显著差 异，

13、但 在第 天，实 验组的神经功能水平 显著低 于对照 组。且在 分级、 脑血管狭窄、脑白质 值方面差异亦有统 计学意义。 由表 可 知， 、 、 、 、 方 面 组 无 差 异。 属脱髓鞘脑病 ，其损害大脑白质的植物 神经，并使 组别 表 组患者意识水平 、 肢体功能评分对比 第天 第天 其调节紊乱，不能自主调节 以濡养支配区组织 而发生的多 样 性病理改变，严重 时可侵 犯整 个中枢 ，导 致神 经功 能损害 发 生瘫痪而危机生命 。在本次研究中，在第 天组患者 的 神经功能水平没有差异，但 在第天，实验组患者 意识水平、 实验组 意识水平 肢体功能 意识水平 肢体功能 肢体功能均差于对照组

14、，并且 实验组患 者 分级中 严 对照组 值 重程度远远高于对照组，提 示了 性。 与进 展性脑卒 中的关 联 由 表 可知，第 天 组患 者的 神经 功能 没有 显著 差 脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病 的重要危 险因素，脑 血管狭窄造成脑细 胞缺 血死亡。 本次研 究中 进展 性脑卒 中 患者发生脑血管狭窄的有例（），而 非 进展性脑 卒 异，但第 天，实验组神经功能水平显著低于对照组。 中患者仅为 例（ ），提示了脑 血管狭窄在 进展性 脑 表 组患者 分级比较 （） 卒中的危险因素。有文献表示， 可由小血管病 变引起，因 组别 无改变 轻度 中度 重度 脑白质在脑室周围为皮质长髓支和白

15、 质管吻合 ，其血 液循 实验组 （ ） （ ） （ ） 环 能量本身就较差，加之脑 血管狭窄，导致脑白质 长期缺血、 缺氧，引发病变。 对照组 （ ） （ ） （） 分级 实验 组轻 度 ，中度 ，重 度 值 ，合 并 患 者 例 （ ）；对 照 组 轻 度 为 ，中 度 ，重 度 无，合 并 患 者 例 （ ）。且合并 的 实验 组患 者在 脑白 质 评 分 由表 可 知，实验组 轻度 ，中 度 ，重 度 中均高于合并 组的对照组，无 的 组患者则 评 ，合 并 患 者 例 （ ）；对 照 组 轻 度 为 分不具统计学差 异。这也 提示 了 合并 进展 性脑 卒中 在 （ ，中 度 ）。

16、，重 度 无，合 并 患 者 例 大脑不同区域中的脑白质改变。本次研 究中还发 现，进 展性 脑卒中患者 及 评分提示 病变范围越大，其 表 患者脑血管狭窄发生部位及发生率 比较 （ ） 脑卒中越严重，治疗后的预 后效果越差。 有文献追踪报道合 并 的 脑卒 中患 者病 死率 高于 单 组别 实验组 前后循环狭窄 （ ） 单纯前循环狭窄 单纯后循环狭窄 （ ） （ ） 脑血管狭窄 （ ） 纯脑卒中患者。笔者认为 由小血 管病变 导致，并且是 一 对照组 值 （） （） （） （） 个连续的缺 血性过程，并且 对患者神经功能的 损害较为 严重 （意识水平及肢体功能下降），因 此病死率 较高。并且

17、由 于神 经功能受损，进展性脑卒中 患者不仅需要承受 脑卒中的病 变 还需针对行为意识治 疗，一方 面药物 的不 良反 应增多，一 方 由表 可知，实验组发生前后循环狭窄为 ，单 纯 面患者卧床感染的机会增加，因而病死率较高。 等 前循环狭窄 ，单传后循环狭 窄 ；对 照组分 别 研究发现认知障碍 明显 影响了 脑卒 中患者 的预 后。由于 与 为 、 、 。 表 大脑半球 不同区域脑白质 值 记忆、情绪行为等 智能有 关的 边缘环 路均 位于 脑室周 围，故 当脑室周围发生病损时，环路中断，可能 会引起记 忆、情 绪障 碍和行为异常。患者出现这些症状后，丧失了 对患病状 况的 组别 实验组（

18、 例） （ 例） 半卵圆中心 前角周围白质 后角周围白质 认知能力，不能积 极寻求 有效 治疗，可能 进一 步影 响脑卒 中 无 （ 例） 的预后。 参考文献 对照组（ 例） （ 例） 无 （ 例） 祁吉 医学影像学的进展 对临床医 学的影响中国 和 杂志， ，（）： 由表 可知，无 的实 验组 与对 照组 相比，大 脑半 球 王国平，宋笑凯，李淮玉，等 进展性脑卒中的临床与影像 学研 究 中华老年心脑血管病杂志， ， （）： 不同区域的脑白 质 不 具有 显著 差异，但 具 的实 验 中华神经科学会，中华神经外科学会 各类脑血 管疾病诊 断要 组不同区域的脑白质 值均大于对照组。 点 中华神

19、经科杂志， ， （）： 中国实用神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 ， 马莉，张苏明 进 展性脑 卒中的 研究进 展 卒中 与神经 疾 像及波谱研 究 内 蒙 古 医学 杂 志， ， （ ）： 病， ， （）： 全国第四届脑血管病 学术会议 脑卒中 患者临床 神经功能 缺 张雪宁，冯丽莎，高晓，等 脑白质疏松弥散 加权成像 研究 损程度评分标准（ ） 中华 神 经科 杂 志， ， （）： 中华临床医师杂志（电子版）， ，（）： ， ， ， 张晖，王勇，耿左军，等 超高场强磁共振扩散张量成像对 脑白 质疏松症的诊断价值 中华老年 心脑血管 病杂志， ， ， ， ： （）： 张雪峰，牛广明，王颖，等

20、 缺血性脑白质病的 扩散加 权成 （收稿 ） 犬 辅 助 治 疗 对 慢 性 精 神 分 裂 症 患 者 的 疗 效 观 察 张月 恒 刘永 翼 北京市大兴区精神病医院 北京 【 摘要 】 目的 观察犬辅助治疗对慢性精神分裂症患 者的康复作用。 方 法 采用 双盲对照研 究，将 例 住院慢性 精神 分裂症患者随机分为研究组（ 例）和对照组（ 例）。所有患者均接受 抗精神病 药物利培酮 治疗以及心 理治疗和 工娱治疗， 研究组还接受犬辅助治疗。使用阳性和阴性症状评定量表 （ ）记分评定，观察其 效果。 结果 与基 线比较，治疗 周 时，组病人的 总分、阳性症状分及一般 精神病 理症状 分均得到 改善，差异 有统计 学意义 （ 均 周 时， 组病人阴性症状分开始有改 善，差异 有统计学 意义（ ）。研究组 与对照组 比较，治疗 周时，研究 组 总 分、阳性症状分及一般精神病理症 状分均低于对照组，差异有 统计学意义 （ 均 周时，研究组阴 性症状分 低 于对照组，差异有统计学意义（ ）。至研究结 束时，上述差异仍具有统计学 意义（ 均 ）。其中研 究组阴性 症状 分的减分率更明显。 结论 病理症状。 在利培酮治疗的基础上结合犬辅助治疗，能促进慢性