前置血管破裂.docx

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1、前置血管破裂 早发觉、早处理是削减围产儿死亡的关键。20052009年收治前置血管裂开产前出血产妇，产前均误诊为前置胎盘，现将临床资料报告如下。 病历资料 患者，女，32岁。因“停经40+3周，阴道流水7小时”入院，孕期无阴道流血史。孕3产1（其中足月分娩1女，流产1次）。入院体检：神志清晰，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，心肺听诊无明显异样，肝脾肋下未及。专科状况：骨盆外测量正常，宫高34cm，腹围94cm，胎心142次分，胎位头位，胎头浮，无宫缩。内诊：宫口容1指松，胎膜已破，羊水清。查心电图、血液分析、凝血功能、肝肾功能大致正常。产科B超提示：晚孕、单活胎、头位

2、，双顶径94mm、股骨长75mm，羊水指数140mm。胎心搏动好，胎盘级，位于后壁，胎盘下缘紧贴宫颈内口，考虑边缘性前置胎盘。胎心监护提示CST阴性。入院后5小时后出现阴道流血，患者自诉胎动频繁。查胎心音134次分；宫缩不规律、弱；头先露，浮；见阴道中流出暗红色血液伴血块约100ml。拟诊：胎盘边缘血窦裂开出血？低置胎盘出血？即行剖宫产。入手术室后听胎心音131次分，产妇自觉有胎动。于1时44分剖宫产取出男婴，体重3100g，Apgar评分0分，皮肤苍白，无喉反射，无呼吸，赐予吸痰、气管插管正压人工呼吸、胸外按压、因血管塌陷建立脐静脉通道困难故由气管导管内注入肾上腺素。抢救2.5小时后新生儿死

3、亡。胎儿取出15分钟后，胎盘未自行剥离，行人工徒手胎盘剥离术，脐带呈分支状附着与胎盘边缘胎膜上，胎膜破口处可见管径约3mm的血管断裂，距胎盘边缘长达5cm左右，此血管单独行走于胎膜上。术后诊断：前置血管裂开出血；剖宫产孕3产2，孕40-2周右枕前；新生儿死亡。产妇术后赐予抗生素预防感染，7天后痊愈出院。 讨 论 发朝气制：正常状况下，脐带血管在胎盘上呈伞形分布进入胎盘，当脐带在胎盘上异样附着时，血管可在胎膜上延长走行，当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，位于胎先露之前时，称为前置血管。前置血管的危急在于先露部下降时，可干脆压迫血管，导致胎儿窘迫，但更危急的是胎膜的自然裂开或人工破

4、膜时由胶原纤维固定于胎膜上的前置血管亦可被损伤而发生出血。 误诊缘由：因为前置血管为妊娠晚期或破膜时出现无痛性阴道出血，出血后随之出现急剧的胎心改变。由于极少发病，产科医生缺乏相识，甚至有些高年资产科医生都从未见过此病，故极易和常见的前置胎盘、胎盘早剥及见红等相混淆。 前置血管虽然在产科非常罕见，仍旧应当引起广阔产科医生的亲密关注。近年来运用彩色多普勒超声影像视察胎盘血流、血管走行及胎盘附着状况，并且行经阴道超声可干脆视察到胎膜上前置血管走行状况。应当指出，对有阴道出血的孕妇，应用胎儿电子监护仪进行连续的胎心监护特别必要，能及早发觉胎儿异样，刚好处理。运用彩色多普勒超声影像及胎儿电子监护仪进行

5、连续的胎心监护对早期刚好诊断有很大帮助，前置血管裂开一经诊断，若尚不具备即刻阴道分娩的条件，应争取时间行剖宫产终止妊娠，新生儿科医生应同时到场参与新生儿复苏。术中断脐前尽量将脐血挤向新生儿，断脐后将胎盘血回输给新生儿，是尽快补充血容量的紧急措施。前置血管发生裂开出血时，剖宫产胎儿的病死率与阴道分娩者相差无几。所以必需强调的是，因失血达到肯定量后，胎儿状况急转直下，手术起先前必需再次听胎心，以避开行不必要的剖宫产术。 参考文献 1 张惜阴.好用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003:223-225. 2 李自新,主编.危重急症的诊断与治疗.北京:中国科学技术出版社,1995:122-124.