鼻咽解剖与鼻咽癌分期.docx

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1、鼻咽解剖与鼻咽癌分期环状软骨下缘T3T4T1期M, 65Y,反复鼻出血4月T3期M, 52Y,左侧耳鸣、听力下降2年T4期N分期中颈部淋 巴结最大径定义： 影像学（MRI或CT） 上轴位、矢状位或 冠状位任一断面上 所测量最大径融合淋巴结测 量：融合后的整个 淋巴结中心所在层 面上的最大径TNM分期-N分期NX:无法评估区域淋巴结 NO:无区域淋巴结转移N1:单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不管侧数）：最大径W6cm,且位于环状软骨下缘以上区域N2:双侧颈部淋巴结转移：最大径W6cm,且位于 环状软骨下缘以上区域 N3:颈淋巴结转移（不管侧数）：最大径6cm和 （或）位于环状软骨下缘以下区域TN

2、M分期-N分期MRI颈部转移淋巴结诊断标准: 断面图像上淋巴结最小径210mm中央坏死，或环形强化 危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区）同一高危区域23个淋巴结,其中一个最大横断面的最小径28mm （高淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规那么强化；周围脂肪间隙局部或全 部消失；淋巴结相互融合）咽后淋巴结：最大横断面的最小径25mmTNM分期淋巴结边缘不规那么强化淋巴结中央坏死淋巴结相互融合临床分期 0期：中却饱I期：T10NM0 11 期：To-xNoMo , T2N0口Mo咂期:TmMzMp , T夫WA期:加H雌Tli蜘MB期:任何I超口第1鉴别诊断管瘤鼻咽解剖 鼻咽癌

3、概述 鼻咽癌分期 鉴别诊断鼻咽淋巴瘤青壮年多见 常合并咽淋巴环内其他部位病变，以扁 桃体最常见，两者之间病变可以不相连以顶后壁受累最常见病变侵犯范围广，但邻近的深部组织及 颅底骨质侵犯少见常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵增强：轻-中度均匀强化M, 80Y,左耳听力下降20Y鼻咽纤维血管瘤多见于10-25岁青年男性反复鼻腔、口腔出血多起源于蝶腭孔区 骨质受压，吸收改变 CT上呈等或稍高密度软组织肿块，颅内侵犯 MRI上T1WI呈中等或稍高信号,T2WI呈明显高信号;椒盐征增强:M, 16Y,反复鼻出血1月腺样体肥大多见于青少年鼻咽顶壁及后壁对称性增厚，密 度或信号均匀不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可

4、 被挤压狭窄，但轮廓清晰；咽后壁肌 间脂肪间隙完好颅底骨质无破坏颈部无肿大淋巴结增强：垂直明暗相间条索状结构M, 31Y,耳鸣1周小结鼻咽部重要结构的解剖：咽鼓管咽口、鼻咽部重要结构的解剖：咽鼓管咽口、四鼓管圆枕、咽隐窝;咬肌、颗肌、翼内肌、翼外肌、腭帆张肌、腭帆提肌、椎前肌;因颅底筋膜；弓因颅底筋膜；弓I粘膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙中老年人,咽隐窝变浅、消失,鼻咽腔内软组织肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，不均匀轻、中度强化，颅底骨质破 坏、颅内侵犯、淋巴结转移 TNM分期谢谢鼻咽解剖1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦2. 后壁紧邻

5、第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常3. 上壁即颅底，卢页底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管病症下壁其前三分之二为软腭，后三分之一那么为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽异常4. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ,容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经鼻咽解剖Buccal space,一 retromaxillary fat padRetropharyngeal space

6、 -Perivertebral space,一 pre vertebral componentPerivertebral space,一 paraspinal componentMasticator spaceParapharyngeal spaceParotid spacePharyngeal mucosal space/surface翼腭窝鼻咽解剖咽颅底筋膜从翼内板的后缘连至紧邻于颈动脉口前面的颗骨岩部, 接着向内返折经过头长肌及颈长肌的外表附着于枕骨基底部。鼻咽癌概述华南地区多见，尤其广东、福建高发常见于中老年人，也可见于青、少年，放疗为主要治疗手段病因：遗传因素；EB病毒；环境因素病理

7、分型：角化型鳞状细胞癌（WHO I型）、非角化分化型癌（WHO II 型）、非角化未分化型癌（WHO川型）临床表现：（鼻部病症）回吸涕中带血、鼻塞；（耳部病症）耳鸣、耳 闷、听力下降；（颈淋巴结肿大）质中，进行性增大，无压痛，活动差；（脑神经病症）III、IV、V、VI、IX、X、XII;（远处转移）骨、肺、肝影像表现咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号 的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失颅内侵犯：常累及海绵窦、颗叶等处增强扫描：多为不均匀轻、中度强化淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结TNM分期-T分期 TX:原发肿瘤无法评估TO:未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结 T1:肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累T2:肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌） T3:肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦 T4:肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼 外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯