穿透性角膜移植术后植片松线重缝的临床研究_高鹏.docx

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1、 DOI ： 10. 13389/j. cnki. rao. 2008. 03. 015 穿透性角膜移植术后植片松线重缝的临床研宄 局 鹏 赵 靖 谢 立 彳 目 C rn e a 1 graft re_ suture after penetrating keratoplasty GAO Pen写 ZHAO Jin写 XIE LiXin 【 Keywords】 erat Plasty penetrating re_suture 【 Abstracg Objective T discuss the tjn ings of graft re suture after penetrating ker

2、atoplasty( PKP) the type of origina 1 d isases and the changes of cor_ nea 1 astigm atism befre and after therapy Meth ds F rty_ ne patients (4i eyes) 28 m ales (23 eyes) and 13 fem ales (13 eyes) in our hospital underwent graft re_suture after PKP from January 2004 to June 2006 were Allowed up The

3、origina 1 d iseases the tjrn ings and astigm atim changes of graft re_suture were d cu_ m ente R e su Its Re_sutures occurred from one to fDur months after operation Infectious cornea 1 d iseases (fungal keratitis herpes sjn plex keratitis and bacteria 1 keratitis) occurred w ith in one m on屯 (24 l

4、) days on average N n-infectious cornea 1 d isease (k era to conus adherent leuccm a and Fuchs end th e li_ al dystrophy) occurred w ith in three months (68 士 36) days on average After re_suture grafts were leveled up in Place and epithelia healeci C rneal astigm atian was reduced 3. 74 D on ave rag

5、e Conclusion The g ra ft re_ su tu re w ith in th re e m on th s a fte r PK P can s ig_ n ificantlY reduce cornea 1 astigm atian and Prevent graft fissure RecAdv Phthatn l2 S 28(3): 221-223 【中图分类号】 R779.65 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1003-5141 (2008)03 4)2214)3 【关键词】角膜移植；穿透性；植片重缝 【摘 要】目的探讨穿透 性 角 膜移 植 术 （ k c

6、r a i a P lasty PKP)后因松线而进行植片重缝的时间及不同原发病 的差异、手术前后角膜散光的变化。方法对 2004年 1月至 2006年 6月我院 FK#后行植片重缝的 41例 （ 41眼）患者 进行随访，其中男 28例 （ 28眼）、女 13例 （ 13眼 ） ;统计 FKP 术后行松线重缝的原发病、时间及散光变化。结果松线重 缝时间发生于术后 1 4个月，感染性角膜病组（真菌性角膜 炎、单纯疱疹性病毒性角膜炎、细菌性角膜炎）多发生于术后 1个月内，平均为术后 （ 24 10) d 非感染性角膜病组（圆锥 角膜、粘连性角膜白斑、 Fuch菊膜内皮营养不良、碱烧伤）多 发生于术

7、后 3个月内，平均为术后 （ 68 36 ) d重缝后植片 收稿日期： 20074849修回日期 ： 20084HM本文编辑：付中静 作者简介：高鹏 .男 .1976年 7月出生 .主治医师 .在读硕士研宄生。联 系电话 ： 13853226349； E-mail gaopen玲 47fel63_ ctm 作者单位 ： 266000山东省青岛市 .青岛大学医学院（高鹏 ）； 266071 山东省青岛市 .山东省眼科研宄所青岛眼科医院 （ M靖 .谢立信） Received dat? Aug殳 2007 Accepted dat Jan 2 08 Ficm the Milica 1 Colleg

8、e of Qingdao University( GAO Peng)， Qingdao 2660 a Shandong Proving China D印 arment of Shandong Eye Institute (MAO Jing XE LLXin)， Qingda 266071， Shandong piovjic， e China 回复平整，上皮愈合。角膜散光平均减少 3. 74 q结论 FKI1术后 3个月内植片重缝可以防止植片翘起，显著降低角 膜散光。 眼科新进展 200& 28(3)： 221 223 穿透 性角膜移植术 （ penetrating kemiDPlasi FKP

9、)是角膜致盲后复明或控制某些严重角膜病的 有效手段。FKITg断缝合术后的常规拆线时间为 1 ?在此期间，缝线松动、植片翘起时有发生，但报道 尚少。我们对后不同原发病、不同时间的植 片重缝进行统计 ,现报告如下。 1 资 料 与 方 法 1. 1 一般资料 2004年 1月至 2006年 6月在我院 行 FKR后因缝线松动行植片重缝并有完整记录的 患者 41例 （ 41眼 X其中男 28例 （ 28眼）、女 13例 (13眼 i年龄 18 61岁，平均 42岁；随访 1 36个 月，平均 19个月。病因分类：真菌性角膜炎 12眼， 单纯疱疹性角膜炎 （ helps sfnPlex kereti

10、ti货 眼 ,细菌性角膜炎 3眼，圆锥角膜 14眼，其他诊断 4 眼泡括 :粘连性角膜白斑 2眼，碱烧伤 1眼 ， Fuchs 角膜内皮营养不良 1目艮）。 所有供体角膜植片经过眼库的常规处理，由 X角膜中期保存液 1保存。手术由同一位技术熟练 的医师在手术显微镜下完成，按照迅嘴规操作，受 体由上皮面切取植片，钻切植床，供体由内皮面钻切 植片。 100尼龙缝线（日本 MANI)12或占针间断 缝合，达水密状态。 1. 2重缝适应证及方法重缝的适应证为术后早 期部分缝线有明显松动，观察见相应区域植片边缘 翘起、对合欠佳 ,或虽然植片边缘不翘起但角膜曲率 显示较大散光。如果仅缝线松动，拆除松线观察

11、 1 周未见植片翘起，或引起的散光较小，则不予重缝。 重缝方法为 :表面麻醉下拆除松线后在原线两侧间 断缝合各 1针。 1. 3统计学处理采用 SPSSi0.0统计软件进行分 析。对重缝前后曲率以及散光进行分析，采用独立 样本 H验和成组设计方差分析 （ OwayAVA) 法计算 P值， P . 5为差异有统计学意义， P 0.01为差异有显著统计学意义。 2 结果 41眼重缝时间为术后 13 104 d平均 （ 47 士 36) d其中，真菌性角膜炎 12眼，重缝时间 13 52 4平均（ 188)41198 眼，重缝时间 18 414平 均 （ 28 10 )#田菌性角膜炎 3眼，重缝时间

12、 16 56 d平均 （ 21 12) d以上 3种原发病为感染性，重缝 平均时间为术后（ 24 10) d圆锥角膜 14眼，重缝 时间 19 104 d平均（ 72丑 8 ) 4其他诊断 4眼重缝 时间为 25 52 d平均 （ 42 12) d以上非感染性原 发病平均重缝时间为术后 （ 68 36) d 22眼因植片 翘起曲率测不出，重缝后植片边缘回复平整，上皮愈 合。 19眼重缝前角膜平均散光7.21 D重缝后 1个 月角膜平均散光 3. 47 D角膜散光平均减少 3. 74 D 差异有显著统计学意义 （ 4. 73 P=0. 000)。 3讨论 临床上 FKR后植片松线的患者并不少见，

13、而 且早期植片松线会引起感染、植片翘起、伤口分离、 角膜散光増大等并发症。等 w对 332例 FKP 患者统计发现术后因植片松线导致创口分离需要手 术修复者占 & 3%. Renucc等 3对 51例 FKP： 后 伤口裂开的患者统计，发现 27%的伤口裂开是由缝 线相关并发症引起。因此 FKI3术后缝线松动应当引 起眼科医师的重视。 本组患者均选用 100尼龙线（日本 MANIi其平 均直径 a 02 能在术后相对维持张力和强度 6 9 个月。其可在活体组织内逐渐降解 ,每年减少原张 力 15%4。单丝尼龙线表面光滑，容易穿过角膜组 织，不黏附组织碎片，无隐藏细菌，很少发生创口炎 症。其刺激

14、性少，可以长期留在角 膜组织内，允许延 长拆线时间 ,有利于伤口完全愈合，减少拆线时伤口 裂开 ;并且其坚钿而有弹性，缝合后易于调整线结的 松紧度，使创口达到水密关闭。尼龙线越纤细对角 膜刺激性越少，术后瘢痕形成较少。但尼龙线引起 组织反应少，或纤维细胞聚积少，创口愈合比较迟 缓，拆线时间需要相对延长。应用于角膜移植的另 外一种缝线为聚酯纤维缝线，临床研究对这种缝线 尚有争议。 5研究发现相对于聚酯纤维缝 线，尼龙缝线有断裂松动的趋势，并易引起角膜散光 的改变。而 Bartel噚 w认为 FKI3后 1 a内聚酯纤 维缝线有更多的松线、 散光増大等并发症。总之，目 前尼龙缝线仍然为角膜移植的理

15、想缝线。 本组资料显示松线重缝时间集中于术后 1 4 个月，感染性角膜病组（真菌性角膜炎、细菌性 角膜炎对 间较早 ,多发生于术后 1个月内。非感染 性角膜病组 _锥角膜、单纯性角膜白斑、 Fuch菊膜 内皮营养不良、碱烧伤）大都发生于术后 3个月内。 究其原因，考虑与临床上感染性角膜病组术中植床 水肿关系较大。植床水肿时，一方面缝线易割裂组 织而发生缝线松脱 ;另一方面即使术中缝合紧密，术 后植床炎症减轻、水肿消退也可导致缝线松动。而 非感染性角膜病组几乎无炎性反应，植床水肿很轻， 所以松线时间相对较迟。另外，松线的原因与 FKP 术中创口缝合技术有一定关系，如缝合跨度太小、缝 合太浅，导致

16、缝线提供的张力不足，难以对抗伤口分 离的力量，从而使缝线割裂组织发生松脱。 术后植片缝线松动易诱发感染，刺激免疫排斥 反应，因此发现松线后应及时拆除，而拆除后是否需 要重缝还应根据具体情况斟酌而定。总结临床处理 经验我们得出如下体会： （ 1 )松线引起的植片翘起使 植片与植床对位不良，上皮难以覆盖生长，从而影响 植片愈合，并引起较大散光，应当给予重缝。 后 1个月内，密闭角膜手术创口的张力几乎全部由 缝线提供，此时是最容易发生伤口破裂哆开的阶 段 7。因此，术后 1个月内的植片松线需要我们尤 为重视，一旦发现有植片翘起、对合不佳应尽快重 缝，以避免伤口哆开等更严重的并发症； （ 2)术后早

17、期松线即使未引起植片翘起也可在相应径向造成较 大散光，单独拆除无法矫正散光，影响患者视力，给 予重缝可明显降低相应径向的散光。高华等 s对 FKI3术后拆线的研究发现拆线的时间越早，引起的 角膜曲率变化越大，这与术后早期松线引起曲率改 变的道理相似，其主要的原因是因为早期创口愈合 不完全 ,拆线或松线后引起角膜的弹性变化和曲率 的改变较大； （ 3 )对于松线引起角膜散光较小者，可 仅拆除松线，注意随访，不予重缝； （ 4 ) FKI3 术后 6个 月角膜表面构型表现稳定，同时视力保持在稳定状 态 9。本文中 41例患者仅 1例重缝时间超过术后 3 个月，说明术后 3个月以上需要重缝的植片松线

18、很 少。考虑为术后 3个月角膜的愈合己能提供一定的 张力，此时的松线一般不会引起植片翘起、对合不 佳。其造成的角膜散光可择期通过选择性拆线等方 法来矫正。 总之，通过总结 分析我院 2味 PK#后植片 松线重缝的病例，我们发现不同原发病重缝发生的 时间有明显差异， FKP术后 3个月内植片重缝可以 有效防止植片翘起 ,显著降低角膜散光。 参考文献 1董晓光 .谢立信 .张新晨 .角膜中期保存液的研制和临床应用 J. 中华眼科杂志 200Q 36(1 ): 21-23. 2 ChristoCQ VanRooijJ GeerardsAJ Remeijer仁 Beekhuis WH, Suture_

19、re lated com p lications fbllow ing keratop lasty a 5_year retrospective stud3f J. C rnea2 i. 20(8)： 816-819. 3 RenucciAN M arangon FB. W und dehiscence after pene_ trating keratoplasty clinical characteristics of 51 cases treated at B asccm pa JTL er Eye Institu te J. Cornea 2006； 25(5)： 524-529. 4

20、谢立信 .角膜病学 M.北京 :人民卫生出版社； 2006： 411. 5 Landau Q Siganos C Mechou lam 尺 S l m n 4 Frucht pery J. AstiSri at ism after m ers ilene and nylon suture use fbr penetrating keratoplasty J C mea 2 $ 25 (6 ): 691 - 694 6 BartelsMQ van Rooij J QeerardsAJ Mulder PQ Remei. jer Iy CmParis n of com p lication rate

21、s and Postoperative astiSn at ism between nylon and ni ersilene sutures corneal transplants in patients with fuchs end theliaj dystro_ Ph3f J. Cornea2 25(5)： 533-539. 7 ElderMJ Stack RR G l be rupture 於 llowing penetrating keratoplasty h w often why and what can we d to Pre_ vent J ? C mea2 4, 23(8)

22、： 776-780. 8高华 .王富华，李岚，陈敏，史伟云 .散光环指导角膜移植术 后选择性拆线的临床研究 J.中国实用眼科杂志 2004? 22(10): 828-830. 9 Hayashil HayashiH, L ng_teim changes in corneal sur_ face configuration after penetrating kerat P last3| J. Am J PhthaJn l2 6； 141 (2)： 241-247. 双眼永存原始玻璃体增生症 1例 严 茜 茜 项 奕 蔡 明 高 邢 怡 桥 【中图分 类号】 R776.4 【文献标识码 】 A

23、【文章编号】 1003-5141 (2008)03 4)223 4)1 【关 键词】 永存原始玻璃体增生症；白内障 1临床资料 患者，男， 3个月，因体检发现双眼先天性白内障，于 2007 年 5月 28日以 “ 双眼先天性白内障 ” 入院。患儿系足月顺 产，无吸氧史。全身情况尚可。眼部检查：双眼未查出追随 动作，角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径 3 mnj可散大，对光 反射存在，晶状体后皮质及后囊白色混浊，眼后段窥不进，双 眼位正，水平震颤，眼压乃眼部 B超可见双眼切面形态大 致正常，晶状体正位回声强，双眼玻璃体暗区见粗大柱形中 等弱回声，前端连于晶状体后极，后方连于后极部球壁。眼 部彩超（

24、图 1示双侧眼球切面形态大小正常，双侧晶状体位 置可见囊膜样回声光带，其后方玻璃体内可见直径约 4 _ 柱形回声，无血流回声。双眼迷你视觉诱发电位示双眼 潜时延迟，右眼 148 m，s左眼 175 振幅降低，右眼 6_ 00 左眼 1. 17 诊断为： （ 1 )双眼永存原始玻璃体增生 症；（ 2)双眼并发性白内障。患者在全麻下行双眼白内障摘出 及前段玻璃体切割术。术中见双眼晶状体混浊，切除后见玻 璃体内一直径约 4 质地似晶状体皮质的增生条带，前方 与晶状体后囊连 接，后方连于视盘。术中切除混浊的玻璃体 和条索状物。术后查体 :双眼有追随动作，晶状体缺如，眼球震 颤消失，术后第 4天复查塊

25、M示双眼玻璃体轻度混浊。 2讨论 永存原始玻璃体增生症是胎儿玻璃体内原始纤维血管未 退化，继续增生所致的玻璃体先天异常，其发病机制尚不清 楚。90%的患者为单眼发病 nl， 可合并小眼球、浅前房、白内 障、青光眼及眼底异常等，双眼发病者常合并全身的先天性异 常，男性多于女性，预后较差。本例无早产史及吸氧史，术中 未见视网膜病变，因此，可与早产儿视网膜病变（曾称晶状体 后纤维增生症湘鉴别。 本例特点： （ 1)双眼发病，十分罕见； （ 2)永存原始玻璃体 收稿日期 ： 2007-10-24修回日期 ： 2007-12-26本文编辑：盛丽娜 作者单位 ： 430060湖北省武汉市 .武汉大学人民医

26、院眼科 通讯作者：项 奕 ，EJnajl xiangyiasdfi v； p sing can 增生症的超声、 CT等影像学检查可表现为蘑菇状 、三 角形或 圆锥形，均为基底部朝前，顶端向后，本例的增生条索粗大呈 不规则柱状，直径约 4 (3)本病例仅有并发性白内障，无 小眼球等其他眼部合并症； （ 4)对患者进行了早期手术干预。 H un等 121研究证 明了轻度的永存原始玻璃体增生症 （ 如视轴 上屈光间质透明）无需手术治疗，严重病例 （ 如继发性青光 眼、白内障、玻璃体积血等测需及时手术以恢复部分视力和 保存眼球。此外，年龄为影响手术预后的重要因素。 参考文献 1黎晓新 .原始玻璃体持续增生症 .见：葛坚 .眼科学 M.北京： 人民卫生出版社； 2005: 240. 2 Hunt Rowe Lam Martin Ij Outcomes in persistent hyperplastic vitreous J. Br J Phthaln l2 S 89： 859- 863.