妇科 护理学(45页).doc

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1、-妇科 护理学-第 44 页妇科护理学第一章 绪论教学目标一、知识目标1、 了解妇科护理的发展过程及趋势；2、 熟悉妇科护理的性质、内容、学习目的及学习方法。二、技能目标掌握学习妇科护理的方法三、素质目标1、建立良好的妇科护理学习习惯；2、了解妇科护理的发展趋势，并作出正确判断。教学重点妇科护理的性质、内容、学习目的及学习方法教学难点妇科护理的性质及学习方法教学时数2学时教学方法理论教学教学用具课件、教材教学程序1、讲授病例导入教学；（1）常见的妇科疾病包括哪些？（2）怎样去护理呢？2、导入新课。一、妇科护理的发展过程及趋势1、妇科护理学的发展过程；妇科护理最早源于产科护理；公元前4世纪妇科成

2、为专科；公元85年法律的颁布；20世纪以后妇科学的高速发展，检查手段及技术被广泛运用；妇女保健三级网的建立健全，实现以保健为中心、以群为对象，对妇女一生各时期的生理、心理、病理、社会适应能力进行保健的目的。2、妇科护理的发展趋势。以疾病为中心的护理；以病人为中心的护理；以健康为中心的护理，而妇科护理中“以家庭为中心的护理”为妇科护理的发展趋势。二、妇科护理的性质及内容1、性质妇科护理师运用护理程序对女性在非妊期生殖系统现存的和潜在的健康问题实施整体护理。2、内容妇科护理的内容具体包括妇科病史及检查配合、妇科常见疾病病人的护理、妇科手术病人的护理、计划生育妇女的护理、妇科常见护理操作技术及妇女保

3、健等。三、妇科护理的学习目的及方法1、目的学好理论和技术，树立“以人的健康为中心”的护理理念，能运用护理程序。参与实施整体护理，发挥护理特有的职能，为病人提供缓解痛苦、促进康复的护理帮助，帮助护理对象尽快获得生活自理的能力；为健康女性提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。2、方法树立整体观念，加强实践。教学互动请两位同学分别叙述妇科护理的发展过程及中国发展史上重要的著作包括哪些？课后小结使学生了解到妇科护理的发展历史及趋势，树立整体的护理观念，建立对于妇科护理的学习兴趣和正确的学习方向。思考题妇科护理与产科护理的区别有哪些？预习题检查妇科疾病时如何搜集病史以及它的内容，妇科疾病检查项目包括

4、哪些？课后记通过本章的学习，使学生了解到妇科护理的发展过程，以及在中国古代对于妇科疾病研究的书籍，并对妇科护理以后的发展趋势做出正确的判断。第二章 妇科病史及检查配合教学目标一、知识目标1、 了解妇科病史的内容；2、 掌握妇科检查及注意事项和妇科常用特殊检查的护理配合；3、 掌握妇科门诊及病区的护理管理。二、技能目标1、掌握妇科检查的操作过程及注意事项，并能独自进行各项检查护理配合；2、学会运用本节内容分析护理过程中的相关问题。三、素质目标培养学生严谨的态度和责任心，珍爱生命、关爱病人，养成良好的职业素质。教学重点妇科病史书写内容、顺序以及妇科的特殊要求。妇科检查方法如腹部检查、盆腔双合诊和三

5、合诊方法和注意的问题。教学难点妇科检查的目的及注意事项。教学时数理论4学时，实践4学时，共计8学时。教学方法多媒体、实验室教学、模型教学用具多媒体、挂图、模型教学程序1、复习旧课导入新课；（1）提问：检查妇科疾病时如何搜集病史以及它的内容，妇科疾病检查项目包括哪些？（2）展示本次教学目标。2、讲授内容第一节妇科病史一、 病史采集的方法：（一）、病史及诊疗的特点：隐秘性、特殊性、具有的内、外科双重性质、复杂性、艰巨性（二）病史采集的方法：1、态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致；2、目的明确，避免漏诊或误诊，也要避免暗示和主观臆测；3、外院转诊者索阅病情介绍；4、危重患者初步了解病情后，应立即进行

6、抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友；5、尊重和保护患者的隐私必要时可检查后补充询问。二、病史内容：病史内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史 、月经史 、婚育史 、家族史 。1、 一般项目 包括患者姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业和工种、民族、住址、工作单位、邮政编码、联系方式、身份证号码、入院日期、病史记录日期、病史陈述者及可靠程度。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。2、 主诉促使患者就诊的主要症状以及持续时间和严重程度，就诊的目的和要求。主诉力求简明扼要，通常不超过20字。要求通过主诉可以初步估计疾病的大致范围。妇科常见临床症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带异常、腹

7、部疼痛、腹部包块以及闭经、不孕等。若患者有数种主要症状，则应按其发生时间先后顺序书写。例如：停经50天，阴道流血2天，腹痛1天。3、 现病史以主要症状为核心，按时间先后描述其发生、发展和治疗的全部过程。询问有无发病诱因、起病急缓、主要症状的部位和性质、持续时间、病情的发展与演变、是持续性还是间歇性、是进行性加剧还是逐渐缓解、有无伴随症状及特点；发病后的诊断及治疗经过，治疗效果及副反应等。此外，询问并记录患者的饮食、大小便、及体重的变化、有无发热等情况。对有鉴别意义的相关症状，即便为阴性也应询问记录。4、 月经史包括初潮年龄、月经周期及经期长短、经量多少、经血颜色及性状，有无经前不适、经期腹痛及

8、程度。常规询问末次月经日期(LMP)、经量和持续时间。月经异常者应问上次月经的日期(PMP)、经量和持续时间。绝经患者应询问绝经年龄，绝经后有无阴道异常出血、阴道流液或其它不适。例如：13岁初潮，月经周期2830天，经期45天，47岁绝经，可简写为1345/283047。5、 婚育史婚次及结婚年龄，是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系血亲)，男方年龄及健康状况，有无性病史以及双方性生活情况等。初孕或初产年龄，足月产、早产及流产次数以及现存子女数。生育史可简写为：足月产数早产数流产次数现存子女数。如足月产2次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为2011。也可仅用孕m产n(G3P2)表示。详细询

9、问并记录每次妊娠及分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，有无产后出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩或流产的日期。采用何种计划生育措施及其效果评价。6、 既往史是指患者过去的健康和疾病情况。重点了解妇科疾病及于妇科有关的疾病；可以按全身各系统依次询问，如心脏病、肝炎、肾炎、结核等；有无手术外伤史、输血史、传染病史、预防接种史、药物过敏史，并注明对何种药物过敏。7、 个人史出生地、曾居住地区、现生活和居住情况，有无个人特殊不良嗜好，如烟、酒等。8、 家族史父母、兄弟、姊妹及子女健康情况。家族成员中有无遗传性疾病（如血友病、白化病等）、可能与遗传有关的疾病（如糖尿病、高血压、肿瘤、双胎等

10、）以及传染性疾病（结核、肝炎等）第二节 妇科检查体格检查是在采集病史后进行。检查内容包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。除急诊外，应按下列先后顺序进行检查。盆腔检查为妇科所特有，又称妇科检查。一、 检查前准备及注意事项：1、检查者应关心体贴患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必太紧张。 2、检查前被检者应解净小便，需留尿化验时，应留取中断尿。必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 3、严格消毒所用物品，每检查一人，应更换臀部下面的垫单或纸单(应是一次性使用)，以防交叉感染。 4、患者脱掉一侧裤腿后取膀胱截石位，臀部置于检查床边缘，

11、头部略抬高，两手平放于身旁，使腹肌松弛。检查者面向患者，站在患者两腿之间。不宜搬动的危重患者可在病床上检查。检查时应有良好的光线。 5、月经期应避免作盆腔检查。若为阴道异常出血必须检查时，应消毒外阴、戴无菌手套进行检查，以防发生感染。 6、对未曾有过性生活者一般不作双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有阴道检查必要时，征得其本人及家属同意后，方可进行检查。试用食指缓慢放入阴道捫诊，或在麻醉下检查。 7、男医师对患者进行妇科检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。 8、疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度紧张不配合或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可行B型超声检查，必要

12、时可在麻醉下进行盆腔检查。二、检查方法及步骤：（一）外阴检查1、外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜；2、尿道口有无赘生物、有无尿失禁；3、阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等。（二) 阴道窥器检查1、放置窥器前先用左手，食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。2、未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。3、目的：阴道：观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少；有无阴道横隔、双阴道等畸形；有无溃疡、赘生物、囊肿等；检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等。宫颈：观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、

13、赘生物、肿物等；可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查（三）双合诊：方法：检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的：目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常，是盆腔检查最重要的项目。（四）三和诊：经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊，是对双合诊的重要弥补，在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要。（五）直肠-腹部诊：检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊；适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者。（六）记录：1、外阴：发育情况及婚产式；2、阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味；3

14、、宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触血、举痛及摇摆痛4、宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛；5、附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录。第三节妇科常用特殊检查及护理（一）阴道分泌物悬滴检查：适用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌的病人。（二）阴道脱落细胞学检查：适用于诊断宫颈癌、内生殖器肿瘤、检查卵巢内分泌功能。1、 宫颈刮片 用于删选宫颈癌；2、 阴道侧壁刮片法；3、 宫颈管吸取涂片法；4、 子宫腔吸取涂片法；5、 局部印片法。（三）护理配合第四节妇科门诊及病区的护理管理一、 妇科门诊的布局、设备及护理管理：（一） 布局和设备（二

15、） 护理管理二、妇科病区的布局、设备及护理管理：（一）布局和设备（二）护理管理教学互动1、 请同学分别叙述妇科病史的搜集方法及搜集内容；2、 提问：妇科检查项目及注意事项。课后小结妇科病史的收集和评估是妇科疾病诊断和治疗的重要依据。进行护理时要耐心、细致、轻柔，进行各项检查时做好准备及护理配合。思考题（一）名词解释：（二）填空题： 、 、 、 诊,禁作 诊或使用 检查。3.宫颈活组织检查手术时间为 ，取材后 小时取出压迫止血的纱布或棉球。4.直肠腹部诊适用于 、 、 的患者。5.三合诊是指 、 和 的联合检查。 6.阴道分泌物悬滴检查，主要用于检查阴道内有无 和 。7.阴道脱落细胞检查前24小

16、时内，嘱病人避免 、 和 。 检查时间应在 天内进行呈 型。基础体温一般需连续测 月经周期以上。10.宫颈刮片在宫颈外口的 取材, 这是 好发部位。 （三）单项选择题：1.拟作阴道分泌物悬滴检查时，可用的润滑剂是（）（） （）A.不孕症输卵管碘油造影 B.宫颈糜烂宫颈刮片 C.宫颈癌宫颈粘液检查 D.功血基础体温测定 （）（）A.指导患者张口呼吸 D.阴道出血照常检查 E.未婚者用肛腹诊6.疑有滴虫性阴道炎，做阴道分泌物悬滴检查时，玻片上应滴入什么溶液（）盐水 B.24碳酸氢钠液 （） C.诊断性刮宫 D.基础体温测定 E.性激素的测定8.有关妇科检查准备和注意事项,下述哪项不妥（）A.检查时

17、应认真、仔细 B.男医生进行检查,必须有女医务人员在场 C.防止交叉感染 D.检查前应导尿 E.未婚妇女作外阴视诊和肛腹诊9.有关妇科双合诊检查,哪项是错误的（） B.用具消毒,防止交叉感染 C.适于所有妇科病人 D.先排空膀胱 （）（）A .准备血管钳 C.准备宫腔探针 D.刮取物分别装入盛有10%甲醛溶液的小瓶内 （）A.0.9%氯化钠 B.1%氢氧化钠C.10%氢氧化钠 D.75%乙醇 E.95%乙醇13.观察阴道壁、子宫颈情况所用的检查方法是（）A.外阴检查 B.阴道窥器检查C.双合诊检查 D.三合诊检查 E.肛腹诊检查14.疑诊输卵管妊娠破裂，应首选哪项辅助检查（）（）（） C.大出

18、血 D.气栓 E.感染17.用阴道分泌物悬滴法查念珠菌时,应用下述哪种液体作悬液（）A.4%碳酸氢钠液 B.10%氢氧化钠液C.0.9%盐水 D.0.2%新洁尔灭 E.1%乳酸液18.妇科检查用物,下列哪项不需要（）A.无菌手套 B.阴道窥器C.骨盆测量器 D.宫颈刮板、玻片 E.消毒肥皂水和生理盐水19.某女士流产两次,无早产史,足月产一次,现有一女,其生育史可简写为（）0-2-1（） （）A.初潮年龄 B.周期与持续时间C.月经量及颜色 D.白带情况 E.末次月经时间22.有关双合诊检查法的概念，正确的是（）A.是一种阴道与腹壁的联合检查 B.检查者双手的示，中指进入阴道C.可较清晰的触及

19、子宫后壁 D.被检查者取左侧卧位E.适用于未婚女性23.关于“三合诊”的陈述，不正确的是（）A.阴道，腹部和直肠的联合检查 D.较满意地触及直肠子宫凹陷E.检查者食指进入阴道，中指插入直肠，另一手按下腹部（四）简答题1.试述基础体温的测量方法？ 2.叙述妇科检查的注意事项？答案（一）名词解释1.双合诊：即阴道、腹部的联合检查，检查者一手戴消毒手套，将示、中二指涂润滑剂后放入阴道内，另一只手放在腹部配合检查。 2三合诊：阴道、直肠与腹部的联合检查。将一手示指放入阴道，中指插入直肠，另一只手在腹壁配合检查。3.直肠腹部诊：直肠和腹壁的联合检查。将一手示指伸入直肠，另一手在腹壁配合检查。4.基础体温

20、：指机体经过较长时间（68小时）睡眠，醒后未进行任何活动时测得的体温。 5.分段诊刮：先刮取颈管内组织，然后再刮取宫腔内组织（二）填空题1.阴道流血 白带异常 下腹疼痛 下腹包块2.直肠腹部诊 双合诊 窥器 3.月经干净后37天 12244.未婚 阴道闭锁 不宜行双合诊检查5.阴道 直肠 腹部6.滴虫 念珠菌 7.性生活 阴道灌洗 上药 8.输卵管通液试验 输卵管碘油造影 月经干净后379.双相 单相 三个10.鳞柱状上皮交界部 宫颈癌 （三）单项选择题1.C 2.D 3.C 4.C 5.D 6.A 7.B 8.D 9.C 10.A 11.A 12.E 13.B 14.A 15.B 16.B

21、17.B 18.C 19.A 20.B 21.D 22.A 23.B（四）简答题1.嘱患者每晚临睡前，床旁备好体温计及表格，清晨醒后未做任何活动前，卧床测口腔体温5分钟。于每天同一时间进行。从月经周期第一天起，每天将测得的体温标记在体温单上连成曲线。将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录，以便分析时参考。需连续测量至少3个月经周期以上 。2.嘱病人检查前排空膀胱，大便秘结者先排便或灌肠。态度严肃、语言亲切、动作轻柔。多取膀胱截石位。按人更换臀垫、无菌手套和检查器械。阴道流血者、月经期或阴道手术后短期内，一般不做阴道检查。对未婚病人禁止做阴道窥器检查和双合诊检查，应行直肠

22、腹部诊检查。必要时可借助麻醉或镇静剂协助检查。男医生检查时，应有女医护人员在场。及时送检标本。预习题 女性生殖系统包括哪几部分，炎症发生时该如何护理？课后记通过对妇科病史的收集和评估的学习，掌握妇科诊断的重要依据。通过妇科检查护理的学习，了解到护理时要耐心、细致、轻柔，并积极做好准备及护理配合。第三章 女性生殖系统炎症病人的护理教学目标一、 知识目标：1、掌握滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎及慢性子宫颈炎的护理评估及护理措施；2、理解滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎及慢性子宫颈炎的临床表现、处理原则和护理诊断；3、了解滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、慢性子宫颈炎

23、的护理目标及护理评价；4、了解女性生殖器官的自然防御机能。二、技能目标：会拟定生殖系统炎症病人的护理诊断及护理措施三、素质目标：培养学生严谨的态度和责任心，珍爱生命、关爱病人，养成良好的职业素质。教学重点1、滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现、护理措施；2、慢性宫颈炎的病理类型、护理措施。教学难点1、滴虫阴道炎的护理措施；2、慢性宫颈炎的病理类型。教学时数6学时教学方法多媒体教学、理论讲授、分组讨论教学用具多媒体教学程序1、复习旧课导入新课。2、讲授内容。第一节 概 述女性生殖系统炎症是妇女常见病、多发病，主要包括外阴炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎。（一）女性生殖器官自然防御功能1、解剖

24、方面防御功能2、生理方面防御功能（二）病原体细菌、原虫、真菌、病毒螺旋体等。（三）传染途径1、沿粘膜上行蔓延2、经血液循环播散3、经淋巴系统蔓延4、直接蔓延第二节外阴部炎症（课后自学）第三节阴道炎一、滴虫性阴道炎（一）病因病原体为阴道毛滴虫。滴虫在PH值为5.5-6.0的环境最适宜其生长。（二）传播途径1、直接传播：经性交传播。2、间接传播：经公共游泳池、浴盆、衣物等传播。（三）临床表现1、生理方面：（1）症状：阴道分泌物（白带）增加伴瘙痒；典型白带为灰黄色、稀薄、泡沫状。（2）体征：阴道粘膜充血，严重时散在出血点。（3）辅助检查：悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上，于阴道后穹窿处取少

25、许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看，找到滴虫即可确诊。培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者。2、心理社会方面： 病人常因疾病的反复发作而烦恼，出现无助感。（四）处理原则: 1、局部治疗：0.5%醋酸溶液或1%乳酸溶液阴道灌洗后，阴道用药,每晚置1片甲硝唑、灭滴灵于阴道后穹隆部。2、全身治疗：。（五）护理评估1、病史：询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系。2、身体评估：了解滴虫性阴道炎的典型症状。3心理社会评估：了解是否有治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼。（六）护理诊断1、组织完整性受损；2、舒适改变；3、知识缺乏。（七）护理目标1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失.2、病人能叙

26、述该病有关知识并积极治疗，其丈夫能同时治疗。（八）护理措施1、作好卫生宣传，开展普查普治；2、指导病人自我护理；3、指导病人用药方法；4、月经干净后复查，连续3个月阴性为治愈。（九）护理评价1、病人自诉局部症状减轻，悬滴试验连续3个月阴性；2、病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。二、外阴阴道假丝酵母菌病（一）病因病原体为白色念珠菌。当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适宜念珠菌繁殖，临床上见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期使用抗生素者。（二）临床表现1、生理方面：（1）症状：外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多；典型白带为白色干酪样或豆渣样。（2）体征：阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。（3

27、）辅助检查：悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝。培养法：临床有症状而悬滴法阴性者可采用。2、心理社会方面：瘙痒所致睡眠障碍、痛苦万分。（三）处理原则1、消除病因。2、改变阴道酸碱度：2-4%碳酸氢钠阴道灌洗。3、药物治疗:制霉菌素、克霉唑、达克宁等。栓剂置于阴道内.对复发的病人、顽固难治性病人增加口服药。4、避免复发：需要2-3个疗程，并每次月经干净后复查白带，连续3次阴性方为治愈。（四）护理评估1病史：了解病人有无糖尿病史，是否长期使用抗生素、雌激素，是否在妊娠期。2身体评估：了解念珠菌阴道炎的临床表现。3心理社会评估：评估病人是否痛苦万分，影响病人休息与睡眠。（五）护理措施1、加强

28、健康教育，向病人讲解疾病原因,消除顾虑积极就医；2、做好卫生宣教，养成良好卫生习惯；3、阴道灌洗时掌握注意事项；4、孕妇要积极治疗。三、细菌性阴道病细菌性阴道病是指阴道正常菌群失调引起的细菌混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。四、老年性阴道炎（一）病因妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道自净作用减弱，致病菌侵入繁殖引起炎症。（二）临床表现1、生理方面：（1）症状：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样或脓性白带。（2）体征：阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。2、心理社会方面：由

29、于局部疼痛常致心理不稳定，久治不愈又可产生无助感。（三）处理原则1、增加阴道内酸度：0.5%醋酸液或者1%乳酸液阴道灌洗，每日1次。2、局部上药：己烯雌酚、磺胺嘧唑、氯霉素鱼肝油等制成的栓剂或粉剂。3、在排除癌症后可口服小剂量雌激素。（四）护理评估1、病史：了解病人年龄、月经史，是否闭经、有无手术切除卵巢或盆腔治疗等。2、身体评估：（1）症状：了解白带性状、量、气味，有无外阴瘙痒。（2）体征：观察阴道粘膜皱襞的弹性，有无出血点、溃疡或粘连。3、心理社会评估：由于阴道疼痛、瘙痒、白带增多甚至出血致病人心情不畅，但又不愿意诊治，需评估影响其不愿就医的因素，家庭支持系统以及以往应对问题的方式。（五）

30、护理诊断1、舒适改变2、知识缺乏3、有感染的危险（六）护理措施1、加强健康教育。掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧；2、指导病人或家属阴道灌洗、上药方法；3、保持外阴清洁，勤换内裤；4、对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导。第四节 子宫颈炎症 宫颈炎是妇科最常见的疾病，有急性和慢性之分，临床以慢性宫颈炎多见（一）病因慢性宫颈炎多见分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原菌侵入而感染所致。（二）病理1、宫颈糜烂：宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。（1）单纯型糜烂：糜烂面平坦。（2）颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。（3）乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。2、宫颈肥大：由于慢性炎症长

31、期刺激，子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，宫颈不同程度的增大。3、宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。4、宫颈腺囊肿：宫颈糜烂愈合过程中，腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。5、宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织。（三）临床表现1、生理方面：（1）症状：白带增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀等。（2）体征：检查可见宫颈不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。2、心理社会方面：病人常因疾病而害怕拒绝性生活，担心癌变而焦虑。（四）处理原则：局部治疗为主。在治疗前先作宫颈刮片细胞学检查。1、物理治疗方法有：电烙、电熨、激光、冷冻等，常用方法：激光

32、治疗时间为月经干净后37天。2、手术疗法：常用宫颈锥形切除术、宫颈息肉摘除术。3药物疗法：局部涂硝酸银、铬酸、中药等，有一定疗效。（五）护理评估1、病史：了解婚育史、阴道分娩史及妇科手术史、宫颈损伤等情况,以评估发病的原因。2、身体评估：了解慢性宫颈炎的临床表现，将宫颈糜烂进行轻、中、重度分类。3、心理社会评估：了解病人是否有思想压力、焦虑、不安。（六）护理诊断1、组织完整性受损2、舒适改变3、焦虑（七）护理目标1、病人舒适感增加。2、病人焦虑感消失。（八）护理措施1、减少宫颈裂伤；2、向病人传授防病知识。定期妇科检查；3、为明确诊断应先作宫颈刮片细胞学检查；4、物理治疗后分泌物增多，保持外阴

33、清洁。（九）护理评价1、病人症状缓解或消失。2、病人获得正确的宫颈炎知识定期随访。第五节 盆腔炎（讲解加课后自学）一、概念：女性内生殖器(如子宫、输卵管、卵巢等)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，都称为盆腔炎。二、病原体：引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。三、主要传染途径：经血循环传播、经淋巴系统蔓延、沿生殖器黏膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直接蔓延等。四、分类盆腔炎分急性和慢性两种：(一) 急性盆腔炎1、病因 ：当女性生殖器受到破坏月经期、分娩、妇科手术、过度而不洁的性活动、不良的卫生习惯等等因素影响时，病原体可直接

34、或间接上行感染而引发盆腔炎；性行为性生活过于频繁的人以及同性恋者容易患盆腔炎；医源性感染广谱抗生素的大量或长期使用，皮质激素、抗代谢药物的应用，放、化疗的强度增加，各种妇科手术及计划生育手术均可以因为病人的防御能力下降而使盆腔内受到感染； 其它因素结核病、阑尾炎、外科手术、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等疾病和因素也容易导致盆腔炎的发生。2、临床表现 ：症状：病人常有高热、寒战、头痛、食欲不振和下腹坠胀或剧烈疼痛。疼痛可向两侧大腿放射。有腹膜炎时，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。有时还可有尿频、尿痛和排尿困难、大便困难等。白带往往增多，有臭味。毒力强的细菌感染可出现感染性休克。体征：病人呈急性病容，测

35、体温多在3940，脉搏快，下腹肌紧张，有压痛及反跳痛，有时可触到肿块或出现肠胀气。 妇科检查，宫颈可有举痛，子宫稍大、压痛，活动度受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧域两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。有盆腔脓肿形成，则可在子宫直肠凹触到有波动的包块。诊断：病史+体格检查+辅助检查 （1）病史：感染诱因、症状。（2）体格检查：（3）辅助榆查：A、白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。体温达39以上者作血培养及药敏试验。B、子宫颈管分泌物培养及药敏试验。特别注意淋菌感染。C、疑盆腔脓肿作后穹窿穿刺，见到脓液可确诊。D、超声诊断：盆腔炎性诊断通常呈

36、实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。注意与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂鉴别诊断。3、预防：（1）注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生，预防感染。（2）做好妇科手术的术前准备。注意保持外阴清洁，术前3天避免性交；术后注意外阴、阴道清洁，用温热水洗外阴，经常更换会阴垫及内裤，23周内禁止性交。（3）彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性。4、治疗 ：（1）一般治疗：取半卧位休息，以利炎症局限。增加营养，补充水分，纠正脱水和电解质紊乱。必要时给予多次少量输血，以增加抵抗力。避免不必要的妇科检查，以免感染扩散。高热时用物理降温，腹痛重时可给止痛剂。（2）抗生素治疗：首选青霉素、庆大霉素及灭滴

37、灵治疗。疑有淋病或衣原体感染时，还应回四环素治疗，病情严重者则应选择有效广谱抗生素。另外还应注意是否有厌氧菌感染。（3）中医中药（4）手术治疗当盆腔脓肿、附件脓肿形成或破裂、并发弥漫性腹膜炎时，应手术治疗。5、护理要点：作好经期、孕期、产褥期卫生宣教；指导性生活卫生；对症护理理；手术护理。 (二) 慢性盆腔炎1、概念：慢性盆腔炎指的是女性内生殖器官（子宫、输卵管、阔韧带）周围结缔组织及盆腔腹膜发生慢性炎症，是常见的妇科炎症。常因为急性炎症治疗不彻底或因患者体质差，病情迁移所致。2、病理：慢性输卵管炎与输卵管积水：呈硬条索状，似腊肠状；输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎：冰冻骨盆3

38、、临床表现：主要的症状是下腹坠痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后、排便时或月经前后加剧。白带多、阴道分泌物增多，月经不调、不孕。部分患者有神经衰弱症状。体征:子宫多后位，活动受限，输卵管增粗或宫旁组织片状增厚、压痛或盆腔一侧或二侧有囊性、不活动包块。4、诊断：病史+症状+体征。当诊断有困难时，可借助辅助检查（B超、腹腔镜、剖腹探查）。5、预防：(1)及时彻底治疗急性盆腔炎；(2)注意个人卫生；(3)增加营养，锻炼身体，劳逸结合，提高机体抵抗力。6、治疗：慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。1)一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。2)

39、中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主。3)物理疗法：温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。4)其他药物治疗：在用抗炎药物时，也可同时采用糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，510次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。5）手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感

40、染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗，可行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。7、护理要点：1）心理护理；2）健康教育；3）减轻不适。教学互动选取一个慢性宫颈炎病例，进行分组讨论。要求第一组同学说出疾病特点，第二组同学进行护理评估，第三组同学确定护理诊断，第四组同学制定护理措施，最后老师对各组的讨论结果进行点评。课后小结本次课重点讲述了三种类型阴道炎及慢性宫颈炎的护理评估及护理措施。三种类型的阴道炎的诊治，注意从白带的特点及治疗方法方面区分，慢性子宫颈炎应掌握其五种病理类型，其中宫颈糜烂最常见。护理评估应从病史、身体、心理社会三方面来进行。制定护理措施既

41、要符合疾病特点，又要根据病人实际情况，不能生搬硬套。思考题一、解释名词：宫颈糜烂二、选择题：A1型题1外阴阴道假丝酵母菌病白带特点是A 泡沫性B 血性C 白色豆渣样D 黄色水性E 脓性2慢性宫颈炎的护理诊断主要是A 焦虑B 活动受限C 组织灌注量不足D 功能障碍性悲哀E 有窒息的危险3各类慢性宫颈炎患者共同的症状为：A 下腹部痛 B 不孕C 血性分泌物 D 白带增多E 痛经4滴虫性阴道炎的治愈标准是：A 连续3次月经期后检查滴虫阴性B 连续3次月经期前检查未找到滴虫C 全身及局部用药3个疗程可治愈D 白带悬滴法检查滴虫转阴性E 临床症状消失A2型题5患者，女，32岁，外阴瘙痒，白带增多，取白带

42、悬滴法检查找到滴虫，不应选用以下哪种冲洗液作冲洗A 2-4%碳酸氢钠溶液B 1%乳酸溶液C 1：5000高锰酸钾溶液D 0.5%醋酸溶液E 0.1%新洁尔灭溶液6女性，30岁，已婚，外阴瘙痒伴白带增多2周，妇科检查：阴道内见大量脓性黄绿色泡沫状分泌物，最常见的疾病为：A 滴虫性阴道炎B 念珠菌阴道炎C 细菌性阴道炎D 宫颈糜烂E 老年性阴道炎7某患者，女性，60岁，已绝经8年，近1月出现血性白带，除外生殖器恶性肿瘤，最常见的疾病是：A 宫颈糜烂B 宫颈息肉C 宫颈粘膜炎D 宫腔积脓E 老年性阴道炎A3型题某慢性宫颈炎患者，长期白带增多，窥阴器检查可见宫颈糜烂面明显凸凹不平，无乳头状突起，宫颈活

43、检排除宫颈癌8该患者应诊断为A 单纯型宫颈糜烂B 颗粒型宫颈糜烂C 乳突型宫颈糜烂D 菜花型宫颈糜烂9该患者哪种治疗方案最好A 药物治疗B 物理治疗C 手术治疗D 化疗E 手术治疗+化疗X型题10慢性子宫颈炎常见的病理表现为：A 宫颈糜烂 B 宫颈息肉C 宫颈肥大D 宫颈腺体囊肿E 宫颈内膜炎11生殖器炎症病人的护理措施为：A 加强健康教育，解释致病的原因和传染来源B 对病程长，迁延不愈者，应给予关心和耐心解释工作C 注意外阴清洁，局部应避免搔抓D 防止医源性感染，执行消毒隔离制度E 指导患者学会正确的用药方法三、问答题：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎其阴道分泌物各有何特点？

44、参考答案一、解释名词：宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。二、选择题：1C 2A 3D 4A 5A6A 7E 8B 9B 10ABCDE 11ABCDE三、问答题：答：滴虫性阴道炎典型的白带呈灰黄色、泡沫状、稀薄而有臭味，白带流至外阴引起外阴炎症伴瘙痒及灼痛感，有时白带呈淡黄色稀薄液体，有化脓菌混合感染时呈脓性；外阴阴道假丝酵母菌病典型的白带为白色豆渣样，有时也可为水样，多附着在阴道壁下2/3，擦除后露出红肿粘膜面；老年性阴道炎阴道分泌物增多，呈黄水状或脓性。预习题1、子宫颈癌病人的护理措施是什么？2、子宫肌瘤包括哪几类？3、子宫内膜癌的病理分型包括哪几类？4、卵巢肿瘤包括哪几类？课后记通过本章节的学习，学生制定护理措施既要符合疾病特点，根据病人实际情况，不会生搬硬套。第四章 女性生殖系统肿瘤病人的护理教学目标一、 知识目标：1、了解子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢瘤的发病因素；2、熟悉子宫肌瘤的分类；3、掌握子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢瘤的临床表现；4、熟悉子宫肌瘤的治疗原则；5、熟悉子宫颈癌的病理、临床分期；6. 了解卵巢瘤的并发症；7、掌握子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢瘤护理诊断；8、掌握子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢瘤护理措施