中医内科学证型.doc

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1、肺系一：感冒病名首见北宋仁斋直指方-诸风 。元 朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。病机：外感六淫，卫表不和治疗原则：解表达邪风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。（表虚自汗：玉屏风散 阳虚外感：再造散）二：咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，

2、非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。内经咳嗽病位在肺。“五脏六腑皆令人咳”景岳全书外感、内伤病因：外感六淫、内邪干肺病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾（一） 外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散）（二） 内伤咳嗽：痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降

3、火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。三：哮病朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 金匮要略咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。明虞抟医学正传区别哮与喘。病因：外邪、饮食、情志、体虚治疗原则：发时治标，平时治本（一） 发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏

4、汤/厚朴麻黄汤。风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二） 缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。肺肾两虚：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。四：喘证张介宾 把喘证归纳为虚实两大证。叶天士临证指南医案“在肺为实，在肾为虚”病因：外邪、饮食、情

5、志、劳欲久病病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾）（一） 实喘 风寒壅肺：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。宣肺散寒。麻黄汤+华盖散。表寒肺热：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤。痰热郁肺：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤。痰浊阻肺：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。祛痰降逆，宣肺平喘。二陈汤+三子养亲汤。肺气郁痹：肝气郁结，上逆犯肺，肺失宣降。开郁降气平喘。五磨饮子。（二） 虚喘 肺气虚耗：肺气亏虚，气失所主/或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。补肺益气养阴。生脉散+补肺汤。肾虚不纳：肺病及肾，肺肾俱虚，气失

6、摄纳。补肾纳气。金匮肾气丸+参蛤散。正虚喘脱：肺气欲绝，心肾阳衰。扶阳固脱，镇慑肾气。参附汤送服黑锡丹。上实下虚：痰浊于上，肾虚于下。化痰降逆，温肾纳气。苏子降气汤/金水六君煎。五：肺胀 内经首载病名。丹溪心法：“痰挟瘀血碍气而病”；证治汇补分虚实。病因：久病肺虚（发病基础），感受外邪（发病条件），年老体虚。病机：病变在肺，影响脾、肾，后期及心。痰浊壅肺：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。化痰降气，健脾益肺。苏子降气汤+三子养亲汤。痰热郁肺：痰浊内藴，清肃失司，肺气上逆。清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏汤/桑白皮汤。痰蒙神窍：痰蒙神窍，引动肝风。涤痰、开窍、熄风。涤痰汤。阳虚水泛：心肾阳虚，水饮内停

7、。温肾健脾，化饮利水。真武汤+五苓散。肺肾气虚：肺肾两虚，气失摄纳。补肺纳肾，降气平喘。平喘固本汤+补肺汤。六：肺痈：金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓。外科正宗分期论治。病因：外感风热，痰热素盛，内外合邪。病机：热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。疏风散热，清肺化痰。银翘散。成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。清热解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合+金解毒散。溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，痈肿内溃。排脓解毒。加味桔梗汤。恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。清养补肺。沙参清肺汤/桔梗杏仁煎。七：肺痨宋

8、许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”元 葛可久 十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著明 虞抟医学正传提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则病因：（外）感染痨虫，（内）正气虚弱病机：痨虫蚀肺。部位主要在肺，久传脾、肾。肺阴亏损：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。滋阴润肺。月华丸。虚火灼阴：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。滋阴降火。百合固金汤合秦艽鳖甲散。气阴耗伤：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。益气养阴。保真汤/参苓白术。阴阳虚损：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾三脏俱损。滋阴补阳。补天大造丸。心系一：心悸 内经虽无心悸之名，认识到病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于金匮伤寒提

9、出治则及炙甘草汤丹溪心法提出心悸“则之虚与痰”（血虚、痰火为主）医学正传区分惊悸与怔忡医林改错记载血府逐瘀汤治疗心悸。病因：体虚、七情、外邪（风寒湿）、药食 病位：在心，与肝脾肺肾四脏密切相关，病机： 气血阴阳亏损，心神失养。（虚）痰、饮、火、瘀，气血运行不畅。（实）心虚胆怯：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。镇惊定志，养心安神。安神定志丸。心血不足：气血亏耗，心失所养，心神不宁。补血养心，益气安神。归脾汤。/气阴两虚：炙甘草汤。阴虚火旺：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。滋阴清火，养心安神。天王补心丹+朱砂安神丸。心阳不振：心阳虚衰，无以温阳心神。温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨

10、牡蛎汤+参附汤。水饮凌心：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤。瘀阻心脉：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。痰火扰心：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤。二：胸痹 内经最早记载临床表现，“真心痛，手足青至节”；金匮要略正式提出“胸痹”名称，病机归纳为“阳微阴弦”，瓜蒌薤白白酒/半夏汤；医林改错以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。病因：寒邪、饮食、情志、体虚。（实：寒凝、血瘀、气滞、痰浊；虚：气、阴、阳虚。）病机：心脉痹阻。心血瘀阻：血行淤滞，胸阳闭阻，心脉不畅。活血化

11、瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤。气滞心胸：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。舒肝理气，活血通络。柴胡疏肝散。痰浊闭阻：痰浊盘踞，胸阳失展，气机闭阻，脉络阻滞。通阳泄浊，豁痰宣痹。瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤。寒凝心脉：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。辛温散寒，宣通心阳。枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤。气阴两虚：心气不足，阴血亏耗，血行淤滞。益气养阴，活血通脉。生脉散+人参养荣汤。心肾阴虚：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。滋阴清火，养心和络。天王补心丹+炙甘草汤。心肾阳虚：阳气虚衰，胸阳不振，气机闭阻，血行淤滞。温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮。三：厥证始记载于内经。儒门事亲对厥证立专篇论述，分为

12、尸、痰、酒、气、风 五厥。病因：情志、体虚、饮食、亡血失津。病机：气机突然逆乱。病变脏腑主要在心，涉及脑，肝（实气机逆乱）、脾肺（虚气血衰败）、肾。（一）气厥实证：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。开窍顺气解郁。五磨饮子。虚证：元气素虚，清阳不升，神明失养。补气回阳醒神。生脉饮、参附汤、四味回阳饮。（二）血厥实证：怒而气上，血随气升，苑阻清窍。平肝潜阳，理气通瘀。羚角钩藤汤/通瘀煎。虚证：血出过多，气随血脱，神明失养。补血养气。急用独参汤灌服，继服人参养营汤。 （三）痰厥 肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。行气豁痰。导痰汤。 （四）食厥 食填中脘，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞。和中消导。食后

13、不久，盐汤探吐，再用神术散+保和丸。四：不寐内经称为“不得卧”“目不瞑”金匮要略补充其病机并提出治法，之初肝血不足蓄热烦躁不寐证。景岳全书对病机做了概括“有邪者多实，无邪者皆虚”。病因：情志、饮食、体虚、劳逸失调。病机：阳盛阴衰，阴阳失交。病位在心，涉及肝脾肾。六：癫狂六：癫狂（一） 癫证痰气郁结：肝气郁滞，脾失健运，痰瘀气结，蒙蔽神窍。理气解郁，化痰醒神。逍遥散合顺气导痰汤。心脾两虚：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。健脾益气，养心安神。养心汤合越鞠丸。（二） 狂证 痰火扰神：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。清心泻火，涤痰醒神。生铁落饮。痰热郁结：气郁日久，痰结日

14、深，血气凝结，淤热互结，神窍被塞。豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤。火盛阴伤：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。育阴潜阳，交通心肾。二阴煎合琥珀养心丹。 七：痫病 风痰闭阻：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。涤痰熄风，开窍定痫。定痫丸。痰火扰神：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。清热泻火，化痰开窍。龙胆泻肝汤合涤痰汤。瘀阻脑络：淤血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。活血化瘀，熄风通络。通窍活血汤。心脾两虚：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤。心神亏虚：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。补益心肾

15、，潜阳安神。左归丸合天王补心丹。脾胃系一：胃痛 最早见于内经阐述了胃痛病因病机，临床表现及治疗；张仲景将胃脘部位称为“心下”；备急千金要方 中列有“九种心痛”，气滞多指胃痛，也有心痛；李东垣 兰室秘藏中首立“胃脘痛”一门，将胃痛作为独立病症；虞传 医学正传对胃脘痛和心痛进行了鉴别。病因：外邪、饮食、情志、脾胃素虚、药物损害。病机:胃气郁滞，失于和降，不同则痛。病性：虚实、寒热、气血。病位：在胃，与肝脾密切相关。治疗原则：理气和胃止痛。寒邪客胃：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。温胃散寒，行气止痛。良附丸。饮食伤胃：饮食积滞，阻碍胃气。消食导滞，和胃止痛。保和丸。肝气犯胃：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻

16、滞。舒肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散。湿热中阻：湿热蕴结，胃气痞阻。清化湿热，理气和胃。清中汤。淤血停胃：淤停胃络，脉络壅滞。化瘀通络，理气和胃。失笑散+丹参饮。脾胃虚寒：中焦虚寒，胃失温养。温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤。胃阴不足：胃阴不足，润降失司。养阴益胃。益胃汤。二：痞满病名首见于内经；伤寒论在与结胸鉴别中，明确提出痞满临床特点，并以泻心汤治疗；病因：饮食、情志、药物。病机：脾胃升降失司。病位在胃，与肝脾相关。三：呕吐最早见于内经；金匮要略设有“呕吐哕”专篇，提到不可见吐止吐；备急千金要方推崇生姜止呕作用；张景岳 将呕吐分为虚实两类。病因：外邪、饮食、情志、脾胃虚。病机：胃失和降，胃气上

17、逆。病位：胃，涉及肝脾。（一） 实证 外邪犯胃：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。疏邪解表，化浊和中。藿香正气散。食滞内停：食积内停，中焦壅滞，胃气上逆。消食化滞，和胃降逆。保和丸。痰饮内阻：中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。温化痰饮，和胃降逆。小半夏汤+苓桂术甘汤。肝气犯胃：肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。舒肝和胃，降逆止呕。半夏厚朴汤+左金丸。（二） 虚证 脾胃虚寒：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。温中健脾，和胃降逆。理中汤。胃阴不足：胃阴不足，失于濡润，和降失司。滋养胃阴，降逆止呕。麦门冬汤。四：呃逆内经无呃逆之名，其记载“哕”即是本病；金匮要略设立专病篇；朱丹溪 始称为“呃逆”；证治汇补对本病系统

18、地提出治疗法则。五：噎膈 膈之名首见于内经，“三阳结，谓之膈”；诸病源候论：气、忧、食、劳、思 五噎，忧、喜、气、寒、热 五膈；朱丹溪 脉因证治“润养精血，降火散结”，侧重以润为通；叶天士 临证指南医案“腕管狭隘”为本病主要病机。病因：饮食、七情、久病。（无外感）病机：气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。病位：在食道。属胃所主，与肝、脾、肾密切相关。病性：本虚表实。（脾肾亏虚，气、痰、瘀）病理演变：初期：痰气交阻于食道、胃脘而致。继则：瘀血内结，痰、气、瘀三者互结，化火伤阴耗液。后期：阴精日益枯槁，胃失濡养，阴损及阳，脾胃阳气衰败，痰气瘀结益甚，虚实夹杂。痰气交阻：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上

19、逆。开郁化痰，润燥降气。启膈散。津亏热结：热毒伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降。滋阴养血，润燥生津。沙参麦冬汤。瘀血内结：瘀血内阻，食道闭塞，通降失司，肌肤失养。破血行瘀，滋阴养血。通幽汤。气虚阳微：阴损及阳，脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。温补脾肾。补气运脾汤六：腹痛 内经最早提出腹痛病名，并提出腹痛由寒热邪气克于胃肠引起；李东垣 医学发明强调“痛则不通”病理学说。病因：外感、饮食、情志、阳气素虚。病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不容则痛。病理因素：寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。治疗原则：治疗腹痛多以“通”字立法。寒邪内阻：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络闭阻。

20、散寒温里，理气止痛。良附丸+正气天香散。湿热壅滞：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。泄热通腑，行气导滞。大承气汤。饮食积滞：食滞内停，运化失司，胃肠不和。消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸。肝郁气滞：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散。瘀血内停：淤血内停，气机阻滞，脉络不通。活血化瘀，和络止痛。少腹逐瘀汤。中虚脏寒：中阳不振，气血不足，失于温养。温中补虚，缓急止痛。小建中汤。七：痢疾 内经中称为“肠辟”；痢疾病名首见于 严用和济生方；金元时代认识到本病能互相传染；刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”法则芍药汤；清 喻昌 创“逆流挽舟”之法。病因：外感时疫邪毒、内伤饮食。病

21、机：邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤。病位：在肠，与脾胃相关，可涉及肾。治疗原则：分寒热虚实，调和气血，消积导滞，顾乎胃气。湿热痢：湿热壅滞，肠络伤损，气血瘀滞，传导失司。清热化湿解毒，调气行血导滞。芍药汤。疫毒痢：疫邪热毒，壅滞肠中，燔灼气血，蒙蔽清窍。清热解毒，凉血止痢。白头翁汤+芍药汤。 寒湿痢：寒湿滞留肠道，气血凝滞，传导失司。温化寒湿，调气和血。胃苓汤。阴虚痢：阴影亏虚，湿热内郁不清，邪滞肠间。养阴和营，清肠化湿。驻车丸。虚寒痢：下痢日久，脾肾阳虚，关门不固。温补脾肾，收涩固脱。桃花汤+真人养脏汤。休息痢1.发作期：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。温中清肠，调气化滞。连理汤。

22、2.缓解期（1）脾气虚弱：久痢损伤脾胃，脾气虚弱，健运失职。补中益气，健脾升阳。补中益气汤。（2）寒热错杂：久痢伤及厥阴，寒热错杂，虚实夹杂。温中补虚，清热化湿。乌梅丸。（3）瘀血内阻：久痢不愈，瘀血蓄积肠腑，气滞血阻。活血祛瘀，行气止痛。少腹逐瘀汤。八：泄泻内经始称为“泄”，如“濡泻”、“飧泻”；难经将泄分为五种，胃泻、脾泻、大肠泻（泄泻），小肠泻、大瘕泻（痢疾）；诸病源候论首次提出泻与痢分论；宋代以后统称为“泄泻”；医宗必读泄泻九法。病因：外邪、饮食、情志、劳倦、久病。病机：脾胃受损，湿困脾土。（脾病湿盛）病变：脾胃与大小肠，主脏在脾（脾失健运是关键），与肝、肾相关。病理因素：主要为湿，可

23、夹寒、热、滞。病理性之：急性暴泻实证，湿盛。慢性久泄虚证，脾虚。肝气乘脾或脾肾虚衰引起泄泻，多在脾虚基础上产生。（一） 暴泻寒湿证：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。芳香化湿，疏表散寒。藿香正气散。湿热证：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。清热利湿。葛根芩连汤。食滞证：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。消食导滞。保和丸。（二） 久泻脾胃虚弱：脾胃虚弱，运化无权。健脾益气，渗湿止泻。参苓白术散。肝气乘脾：肝失调达，横逆侮脾，脾失健运。抑肝扶脾。痛泻要方。肾阳虚衰：命门火衰，脾失温煦，水谷不化。温肾健脾，涩肠止泻。四神丸。九：便秘内经认为便秘与脾、肾关系密切；刘完素 首倡实秘、虚秘之别。病因：饮食、情志、体虚

24、、外邪。病机：大肠传导失常。病位：在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾相关。治疗原则：回复大肠传导功能，保持大便通畅。（一） 实秘热秘：肠腑燥热，津伤便结。邪热导滞，润肠通便。麻子仁丸。气秘：肝脾气滞，腑气不通。顺气导滞，降逆通便。六磨汤。冷秘：阴寒内盛，凝滞胃肠。温里散寒，通便止痛。大黄附子汤。（二） 虚秘气虚秘：脾肺气虚，传送无力。补脾益肺，润肠通便。黄芪汤。血虚秘：血液亏虚，肠道失荣。养血滋阴，润燥通便。润肠丸。阴虚秘：阴津不足，肠失濡润。滋阴增液，润肠通便。增液汤。阳虚秘：阳气虚衰，阴寒凝结。补肾温阳，润肠通便。济川煎。肝胆病证一：胁痛最早见于内经；景岳全书胁痛有内伤和外感之辩；证治汇补对胁痛

25、病因和治疗原则进行了较为系统描述。病因：情志、饮食、扑跌损伤、外感湿热、劳欲久病病机：肝络失和。（实）气滞、血瘀、湿热。（虚）阴血不足，肝络失养。病位：主要在肝胆，涉及脾、胃、肾。肝郁气滞：肝失条达，气机郁滞，脉络失和。舒肝理气，柔肝止痛。柴胡疏肝散。肝胆湿热：湿热蕴结，肝胆失疏，脉络失和。疏肝利胆，清热利湿。龙胆泻肝汤。淤血阻络：淤血停滞，肝络闭阻。活血祛瘀，通络止痛。血府逐瘀汤/复元活血汤。肝络失养：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。养阴柔肝，理气止痛。一贯煎。二：黄疸内经有关于黄疸病名和主要症状记载；金匮要略把黄疸分为：黄、谷、酒、女劳、黑，五疸；伤寒论创制茵陈蒿汤；卫生宝鉴进一步把阳黄和阴

26、黄辩证施治加以新系统化；景岳全书提出了“疸黄”病名。病因：外感（湿热、疫毒）、内伤饮食、劳倦、它病续发。病机：病理因素有：湿、热、寒、疫毒、气滞、淤血。病位：主要在脾胃肝胆。治疗：化湿邪，利小便。（一） 阳黄 热重于湿：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤。湿重于热：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。利湿化浊运脾，佐以清热。茵陈五苓散+甘露消毒丹。胆腑郁热：湿热砂石淤滞，脾胃不和，肝胆失疏。疏肝泄热，利胆退黄。大柴胡汤。疫毒炽盛(急黄)湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。清热解毒，凉血开窍。千金犀角散。（二） 阴黄寒湿阻遏：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。温中化

27、湿，健脾和胃。茵陈术附汤。脾虚湿滞：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤。（三） 黄疸后期湿热留恋：湿热留恋，余邪未清。利湿清热，以除余邪。茵陈四苓散。肝脾不调：肝脾不调，疏运失职。调和肝脾，理气助运。柴胡疏肝散/归芍君子汤。气滞血瘀：气血瘀滞，积块留着。疏肝理气，活血化瘀。逍遥散+鳖甲煎丸。三：积聚积聚之名首见于灵枢；金匮要略将积与聚区别开来；景岳全书认为积聚治疗不过“攻、消、散、补”四法；难经记载“无积”肥气、伏梁、痞气、气贲、奔豚。病因：情志、饮食、外邪（寒湿热）、他病续发。病机：气滞血瘀为主要病机。（寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积）。病位：主要在肝脾。（一） 聚证

28、肝气郁结：肝失疏泄，气聚腹中。舒肝解郁，行气消聚。逍遥散。食滞痰阻：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚成块。理气化痰，导滞通腑。六磨汤。（二） 积证气滞血阻：气滞血瘀，痹阻脉络，积而成块。理气活血，消积散瘀。柴胡疏肝散+失笑散。瘀血内结：郁结不消，正气渐损，脾运不健。祛瘀软坚，兼调脾胃。膈下逐瘀汤。正虚瘀结：癥积日久，中虚失运，气血衰少。补益气血，化瘀消积。八珍汤+化积丸。四：臌胀 病名最早见于内经；诸病源候论认为本病发生与感受“水毒”有关；医门法律认识到癥积日久可致鼓胀。病因：酒食不节、情志、虫毒、病后续发。病位主要在肝脾，久则及肾。病理性质总属本虚表实。气滞湿阻：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。疏肝

29、理气，运脾利湿。柴胡疏肝散+胃苓汤。寒水困脾：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。温中健脾，行气利水。实脾饮。水热蕴结：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。清热利湿，攻下逐水。中满分消丸+茵陈蒿汤。瘀结水流：肝脾瘀结，络脉涩滞，水气停留。活血化瘀，行气利水。调营饮。阳虚水盛：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。温补脾肾，化气利水。附子理苓汤/济生肾气丸。阴虚水停：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。滋阴柔肝，养阴利水。六味地黄丸+一贯煎。五：眩晕 内经对本病病因病机做了较多描述；金匮要略丹溪心法强调“无痰则不作眩”；医学正传指出眩晕治疗应按不同体质，还指出愈后：“眩晕者，中风之渐也”；景岳全书“无需不作眩”，虚者十居

30、其八。病因：情志、年高体弱、久病、饮食、外感病机：（虚）气、血、精不足，（实）风、火、痰、瘀。病位：脑窍，与肝脾肾相关。肝阳上亢：肝阳风火，上扰清窍。平肝潜阳，清火熄风。天麻钩藤饮痰湿中阻：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤。瘀血阻窍：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。祛瘀生新，活血通窍。通窍活血汤。气血亏虚：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。补益气血，调养心脾。归脾汤肾精不足：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。滋养肝肾，益精填髓。左归丸。六：头痛内经称本病为“脑风”、“首风”；丹溪心法提出引经药；证治准绳提出头痛和头风区别。病因：外邪（风、寒、湿、热）、情志、饮食劳倦、体虚

31、、先天不足、房劳、外伤、久病入络。病机：不通则痛、不荣则痛。外感（风、寒、湿、热）、内伤（肝、脾、肾）。（一） 外感头痛风寒头痛：风寒外袭，上犯头部，凝滞经络。疏散风寒止痛。川芎茶调散。风热头痛：风热外袭，上扰清空，窍络失和。疏风清热和络。芎芷石膏汤风湿头痛：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤。（二） 内伤头痛肝阳头痛：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。平肝潜阳熄风。天麻钩藤饮。血虚头痛：营血不足，不能上荣，窍络失养。养血滋阴，和络止痛。加味四物汤。气虚头痛：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。健脾益气升清。益气聪明汤痰浊头痛：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。健脾燥湿，化痰熄

32、风。半夏白术天麻汤。肾虚头痛：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。养阴补肾，填精生髓。大补元煎。瘀血头痛：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。活血化瘀，通窍止痛。通窍活血汤。七：中风内经中没有相关病名，但有关中风论述；病因各家认识：刘完素 热，李东垣 虚，朱丹溪 痰；王履 提出“真中风”、“类中风”病名；张景岳 认为本病与外风无关，提倡“非风”只说，提出“内伤积损”观点；病因：虚损正衰、情志、劳倦、饮食。病机：阴阳失调，气血逆乱。气血不足、肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是发病之际。（虚火风痰气血）病位：于脑，与心、肝、脾、肾相关。（一） 中经络风痰瘀阻：风痰上扰，肝阳化风，痹阻经脉。息风化痰，活血通络

33、。半夏白术天麻汤+桃仁红花煎。风阳上扰：肝肾阴虚，痰热内蕴，风阳上扰，经脉痹阻。镇肝熄风汤，育阴潜阳。镇肝熄风汤/天麻钩藤饮。（二） 中脏腑1.闭证阳闭：肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰。清肝熄风，豁痰开窍。至宝丹/安宫牛黄丸 +羚角钩藤汤。阴闭：痰浊偏盛，风痰上扰证，内闭心神。豁痰息风，辛温开窍。苏合香丸。2.脱证:元气衰微，精去神脱，阴竭阳亡。回阳救阴，益气固脱。参附汤+生脉散。（三） 恢复期痰瘀阻络：痰瘀互结，脉络痹阻。化痰祛瘀，活血通络。温胆汤+四物汤。气虚血瘀：气虚血滞，脉阻瘀阻。益气养血，化瘀通络。补阳还五汤。肝肾亏虚：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。滋养肝肾。左归丸+地黄饮子

34、。肾系病证一：水肿（一） 阳水 风水相搏：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。疏风清热，宣肺行水。越婢加术汤。湿毒浸淫：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。水湿浸渍：水湿内侵，脾气受阻，脾阳不振。运脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤。湿热壅盛：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。分利湿热。疏凿饮子。（二） 阴水 脾阳虚衰：脾阳不振，运化无权，土不制水。健脾温阳利水。实脾饮。肾阳衰微：脾肾阳虚，水寒内聚。温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤。瘀水互结：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散。二：淋证 热淋：湿热蕴

35、结下焦，膀胱气化失司。清热利湿通淋。八正散。石淋：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。清热利湿，排湿通淋。石苇散。血淋：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。清热通淋，凉血止血。小蓟饮子。气淋：气机郁滞，膀胱气化不利。理气疏导，通淋利尿。沉香散。膏淋：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。清热利湿，分清泻浊。程氏萆薢分清饮。劳淋：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。补脾益肾。无比山药丸。三：癃闭 膀胱湿热 ：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。清热利湿，通利小便。八正散肺热壅盛：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。清泻肺热，通利水道。清肺饮。浊瘀阻塞：淤血败精，阻塞尿路，水道不通。行瘀散结，通利水

36、道。代抵当丸。脾气不升：脾虚运化不力，升清降浊失职。升清降浊，化气行水。补中益气汤合春泽汤。肾阳衰惫：肾中阳气虚衰，气化不及州都。温补肾阳，化气利水。济生肾气丸。气血津液 一：郁证 肝气郁结：肝气郁滞，脾胃失和。舒肝解郁，理气畅中。柴胡疏肝散。气郁化火：肝郁化火，横逆犯胃。舒肝解郁，清肝泻火。丹栀逍遥散。痰气郁结（梅核气）：气郁痰凝，阻滞胸咽。行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤。心神失养（脏躁）：营阴暗耗，心神失养。甘润缓急，养心安神。甘麦大枣汤。心脾两虚：脾虚血亏，心失所养。健脾养心，补益气血。归脾汤。心肾阴虚：阴精亏虚，阴不含阳。滋养心肾。天王补心丹合六味地黄丸。二：血证（一） 鼻衄 热邪犯肺

37、：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。清泻肺热，凉血止血。桑菊饮。胃热炽盛：胃火上炎，迫血妄行。清胃泻火，凉血止血。玉女煎。肝火上炎：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。清肝泻火，凉血止血。龙胆泻肝汤。气血亏虚：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。补气摄血。归脾汤。（二） 齿衄 胃火炽盛：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。清胃泻火，凉血止血。加味清胃散合泻心汤。阴虚火旺：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。滋阴降火，凉血止血。六味地黄丸合茜根散。（三） 咳血 燥热伤肺：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。清热润肺，宁络止血。桑杏汤。肝火犯肺：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。清肝泻火，凉血止血。泻白散合黛蛤散。阴虚肺热：

38、虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。滋阴润肺，宁络止血。百合固金汤。 （四） 吐血 胃热壅盛：胃热内郁，热伤胃络。清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散。肝火犯胃：肝火横逆，胃络损伤。泻肝清胃，凉血止血。龙胆泻肝汤。气虚血溢：中气亏虚，统血无权，血液外溢。健脾益气摄血。归脾汤。（五） 便血 肠道湿热：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。清化湿热，凉血止血。地榆散合槐角丸。气虚不摄：中气亏虚，气不摄血，血溢肠胃。益气摄血。归脾汤。脾胃虚寒：中焦虚寒，统血无力，血溢肠胃。健脾温中，养血止血。黄土汤。（六） 尿血 下焦湿热：热伤阴络，血渗膀胱。清热利湿，凉血止血。小蓟饮子。肾虚火旺：虚火内炽，灼伤脉络。滋阴降火，凉

39、血止血。知柏地黄丸。脾不统血：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。补中健脾，益气摄血。归脾汤。肾气不固：肾虚不固，血失藏摄。补益肾气，固摄止血。无比山药丸。（七） 紫斑 血热妄行：热用经络，迫血妄行，血溢肌腠。清热解毒，凉血止血。十灰散。阴虚火旺：许火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。滋阴降火，宁络止血。茜根散。气不摄血：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。补气摄血。归脾汤。三：痰饮（一） 痰饮 脾阳虚弱：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。温脾化饮。饮留肠胃：水饮壅结，留于肠胃，郁久化热。攻下逐饮。甘遂半夏汤/己椒苈黄丸。（二） 悬饮 邪犯胸肺：枢机不利，肺失宣降。和解宣利。柴枳半夏汤饮停胸胁：饮停胸胁，脉络受阻，肺

40、气郁滞。泻肺祛饮。络气不和：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。理气和络。香附旋复花汤。阴虚内热：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚燥热。滋阴清热。沙参麦冬汤合泻白散。（三） 溢饮 表寒里饮：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。发表化饮。小青龙汤。（四） 支饮 寒饮伏肺：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。宣肺化饮。小青龙汤。脾肾阳虚：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。温脾补肾，以化水饮。金匮肾气丸合苓桂术甘汤。四：消渴 （一） 上消 肺热津伤：肺脏燥热，津液失布。清热润肺，生津止渴。消渴方。 （二） 中消 胃热炽热：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。清胃泻火，养阴增液。玉女煎。气阴亏虚：气阴不足，脾失健运。益气健脾，生津止渴。

41、七味白术散。（三） 下消 肾阴亏虚：肾阴亏虚，肾失固摄。滋阴固肾。六味地黄丸。阴阳两虚：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。滋阴温阳，补肾固摄。金匮肾气丸。五：自汗、盗汗 肺卫不固：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。益气固表。桂枝加黄芪汤/玉屏风散。心血不足：心血耗伤，心液不藏。养血补心。归脾汤。阴虚火旺：虚火内灼，逼津外泄。滋阴降火。当归六黄汤。邪热郁蒸：湿热内蕴，逼津外泄。清肝泄热，化湿和营。龙胆泻肝汤。六：内伤发热 阴虚发热：阴虚阳盛，虚火内炽。滋阴清热。清骨散。血虚发热：血虚失养，阴不配阳。益气养血。归脾汤气虚发热：中气不足，阴火内生。益气健脾，敢温除热。补中益气汤。阳虚发热：肾阳亏虚

42、，火不归元。温补阳气，引火归原。金匮肾气丸。气郁发热：气郁日久，化火生热。舒肝理气，解郁泻热。丹栀逍遥散。痰湿郁热：痰湿内蕴，壅遏化热。燥湿化痰，清热和中。黄连温胆汤合中和汤。血瘀发热：血行淤滞，瘀热内生。活血行化瘀。血府逐瘀汤。七：虚劳（一） 气虚 肺气虚：肺气不足，表虚不固。补益肺气。补肺汤。心气虚：心气不足，心失所养。益气养心。七福饮。脾气虚：脾虚失健，生化乏源。健脾益气。加味四君子汤。肾气虚：肾气不充，腰督失养，固摄无权。益气补肾。大补元煎。（二） 血虚 心血虚：心血亏虚，心失所养。养血宁心。养心汤。肝血虚：肝血亏虚，筋脉失养。补血养肝。四物汤。（三） 阴虚 肺阴虚：肺阴亏虚，肺失清润

43、。养阴润肺。沙参麦冬汤。心阴虚：心阴亏耗，心失濡养。滋阴养心。天王补心丹。脾胃阴虚：脾胃伤阴，失于濡养。养阴和胃。益胃汤。肝阴虚：阴虚阳亢，上扰清空。滋养肝阴。补肝汤。肾阴虚：肾精不足，失于濡养。滋补肾阴。左归丸。（四） 阳虚 心阳虚：心阳不振，心气亏虚，运血无力。益气温阳。保元汤。脾阳虚：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。温中健脾。附子理中汤。肾阳虚：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。温补肾阳。右归丸。一：痹症 风寒湿痹：行痹：防风汤 痛痹：乌头汤 着痹：薏苡仁汤风湿热痹：白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻：双合汤肝肾两虚：补血荣筋丸（独活寄生汤）二：痉症邪壅经络：羌活胜湿汤肝经热盛：羚角钩藤汤阳明热盛：白虎汤合增液承气汤心营热盛：清营汤痰浊阻滞：导痰汤阴血亏虚：四物汤合大定风珠。三：痿症肺热津伤：清燥救肺汤湿热浸淫：加味二妙散脾胃虚弱：参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损：虎潜丸脉络瘀阻：圣愈汤合补阳还五汤五：腰痛寒湿腰痛：甘姜苓术汤湿热腰痛：四妙丸淤血腰痛：身痛逐瘀汤肾虚腰痛：肾阴虚：左归丸 肾阳虚：右归