jt叔叔谈栀子汤系的各种证的鉴别倪海厦JT叔叔董氏针灸中医基础理论中医博客养阳医.doc

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1、jt叔叔谈栀子汤系的各种证的鉴别 倪海厦_JT叔叔_董氏针灸_中医基础理论_中医博客养阳医. 分享 推文 + 1 邮件鉴别栀子汤系的各种证：栀子豉汤证可以是卷七第四十九条的心中懊憹，也可以是卷七第五十条的胸中窒，也可以是卷七第五十一条的心中结痛；至于卷七第五十三条栀子乾薑汤证则是微烦卷七第五十三条的主证是淡淡的睡不著觉。卷七第五十一条心中结痛的感觉：是虚证，不要和其他病的结痛混淆。如心中结痛、心下鞕满、脇下仲景很多这类条文卷八第二十六条柴胡桂枝乾薑汤证胸脇满、微结；胸痹、陷胸汤结胸证的结痛；十枣汤证痰饮积塞也会有结痛。那麽多的结痛，怎麽分辨呢？方法：转一转身体，栀子豉汤证的痛是在无形的灵魂身体

2、上的，所以身体转动时不会扯到痛处。其他病证的痛是在有形肉体上的，于是在转动身体时会扯痛。虚证在灵魂身体上的结痛是心肾不交造成的，用栀子、豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。心肾不交会有懊憹、结痛或胸中窒。卷七第五十三条微烦：不需要交心肾。除了栀子豉汤之外，其他药物可不可以用呢？日本的利膈汤，治膈噎即吃东西时觉得塞塞的，吃不下去，由栀子附子汤加半夏组成；栀子、附子交心肾，附子让肾气上来，栀子让心火下去；半夏能通阴阳。如果没有寒热的问题，或病情不须那麽严谨时，可用利膈汤。卷七第五十三条栀子乾薑汤又名二气散出自杨氏家藏方卷六、朱氏集验方卷八，用来治噎嗝例如脾胃太虚、热气往上衝、吃不下时适用胸口梗塞的病

3、、和食道有关的病，有人用过栀子、附子、乾薑的结构。【卷七第五十三条】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子乾薑汤主之。汉代泻下的药物有：甘遂剂：吃了会拉出水来泄水如十枣汤；巴豆剂：吃了能通大便。巴豆是很热的泻药，当吃了冰冷、寒凉的食物后，用热药来下寒积。用热药拉过肚子以后，身体会烫得热烘烘的。肠胃拉过以后会变虚，所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的，可是脾胃之气中焦之气也拉空掉了。阳秘乃固，一旦脾胃之气、元气不够时，脾胃阳气不够时，就不能收摄别的地方的阳气，于是热气会一直上浮，脾胃之气则虚冷下陷，形成卷七第五十三条栀子乾薑汤证。栀子乾薑汤证和心肾不交无关，而是虚热上浮，脾阳下陷。栀子乾薑汤方用

4、乾薑镇固脾阳，用栀子降虚热。栀子乾薑汤证无心肾不交的问题，故无心中懊憹的证状，只有身体热烘烘的，心中微烦；例如睡觉时还一直想事情，睡不著觉。栀子乾薑汤证没有胸中窒的感觉，而是觉得热气飘飘的，像喝酒喝到上喉的感觉喝酒时人已醉茫茫，故不知烦，此时人还很清醒，所以会觉得烦。【卷七第五十二条】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴织实汤主之。栀子厚朴织实汤方，这先不必细分厚朴、织实的药效。厚朴、织实一起用时能让肠胃动起来，把堆积的食物往下拉、带下去，这是很基本的结构，以后会常常遇到。至于厚朴、织实的剂量等教承气汤时再比对，现暂略。卷七第五十二条栀子厚朴织实汤证的主证难抓。心烦腹满，卧起不安者，栀子厚

5、朴织实汤主之。这个方子有心烦，有腹满。心烦，就用栀子清心火，腹满，就用厚朴织实把食物带下去。为何不用的豆豉呢？因为当食物下不去的时候，豆豉却是往上托，是上行的药，方向性不对，所以不用豆豉。桂林本卷七第五十二条条栀子厚朴织实汤，在宋本是叫做栀子厚朴汤，两者用药相同。当有消化不良，躺在床上，睡不著觉，滚来滚去，觉得满烦的等情形时，这样子就是栀子厚朴织实汤证吗？卷七第五十二条条栀子厚朴织实汤证的各个证状分开来看，好像日常生活中常见，不太好抓。要抓得好一点，不如想像心烦、腹满、卧起不安三个证状是连结在一起的。也就是，心烦、肚子胀、在床上滚来滚去，三件事是一起感觉的。什麽叫一起感觉的？就是觉得肚子胀，所

6、以心烦，心烦所以在床上滚来滚去睡不好。三个证状如果拆开来，就不见得是栀子厚朴织实汤证。栀子厚朴织实汤方药物组成为栀子三钱、厚朴六钱、织实六钱。以上栀子汤系的辨证介绍完毕。【卷七第五十四条】凡用栀子汤，若病人大便旧微塘者，不可与之。卷七第五十四条宋本无大便二字。卷七第五十四条是说如果病人一直以来有拉稀习惯的话，不可给他栀子汤。Why?例如，太阴篇有某某病时用芍药，大黄，也是说如果之后拉肚子的话，则芍药、大黄要减量，因为这两味药会使大便更稀、更软、更易拉。栀子也是凉润的药，故有此问题。有些寒药并不会让人拉，比如说，黄连、黄柏都是又寒又燥的药，却有止泻的效果。得栀子豆豉汤证的人，有乾燥的身体感，而栀

7、子、豆豉都是润的，所以会让人拉。芍药在时方是泻小肠火的药，栀子能清心火，也等于清小肠火。脾阳不够的人，用了苦寒而润的药，一润之下会使脾更虚，更易拉。肠子不吸水，主要是小肠小肠吸水多，大肠吸水少。小肠不会吸水，用清心火的栀子，会使小肠火变弱，反更容易拉。怎样提防呢？用栀子乾薑汤，或用栀子乾薑汤加伏苓，因为伏苓或五苓散系的方子能补小肠火，令小肠有能量。栀子汤酌予加挂伏苓、五苓散或乾薑都可以。由于栀子汤临床剂量不必很重就有效，不会使人吃到拉肚子。栀子是寒的，乾薑是热的，两味药加在一起，药性会不会对消呢？中药还好，中药有一些药性不太会对消。栀子乾薑汤还好：栀子泻栀子要泻的火，乾薑暖乾薑要暖的脾胃。因为

8、每一味中药的作用点不一样，它会自己去找它要作用的地方；所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药时，还是能分别发挥功能。今天天气很热，在外面走一走，晒晒太阳，回家后说不定就有栀子汤证出现，睡觉时就感觉得出来。卷十二第三十九条织实栀子豉汤和卷七第五十二条栀子厚朴织实汤这两个方剂只差一味豆豉与厚朴卷十二第三十九条织实栀子豉汤治大病差后，劳复者，就是病才刚好就上工，忙了一天，又开始烧起来，似可由此看出豆豉与厚朴有何差异。其实不然。因为卷七第四十九与五十条各栀子汤方，豆豉都是用四合零点四碗，可是织实栀子豉汤方的豆豉剂量是一升一碗，可想而知，这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤，用豆豉把气散布全身，以豆豉为主，反而其他药物不能突显它的效果。含有栀子的方剂：栀子柏皮汤卷九第八十四条；治黄胆类的病；组成：栀子豉汤去豉，加黄柏、甘草、栀子大黄汤；卷九第八十七条治酒疸，喝酒喝到生病、茵陈蒿汤卷九第六十条治发黄的黄胆病、大黄硝石汤卷九第八十九条；治发黄。豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本利膈汤以附子、半夏代替豆豉。活人书的栀子乌梅汤以乌梅代替豆豉乌梅：可生津止渴，有类似豆豉的效果