乙脑高淑春讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共二十八页哦定义：定义：Japanese encephalitisJapanese encephalitis，简称乙脑，是由乙脑，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病传染病, ,常流行于夏秋季，儿童多见。常流行于夏秋季，儿童多见。临床特征临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。重者可有中枢性膜刺激征及病理反射征为主要特征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。法定乙类传染病。法定

2、乙类传染病。 概概 述述第二页，讲稿共二十八页哦1.1.为黄病毒科，黄病毒属，球形，有包膜为黄病毒科，黄病毒属，球形，有包膜基因组为单股正链基因组为单股正链RNARNA。2.2.在细胞浆内增殖。在细胞浆内增殖。3.3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。4.4.抵抗力弱抵抗力弱 对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥。干燥。l l病病 原原 学学第三页，讲稿共二十八页哦第四页，讲稿共二十八页哦病毒自然扩增病毒自然扩增易感人群易感人群人畜共患疾病人畜共患疾病(zoon

3、osis)流流 行行 病病 学学第五页，讲稿共二十八页哦一、传染源一、传染源 包括家畜、家禽和鸟类；包括家畜、家禽和鸟类； 猪猪（特别是幼猪）是主要传染源，（特别是幼猪）是主要传染源， 病人和隐性感染者不是主要传染源病人和隐性感染者不是主要传染源 （病毒血症期（病毒血症期55天）天）。二、传播途径二、传播途径 蚊子是主要传播媒介（我国主要是三带喙库蚊），感染蚊子是主要传播媒介（我国主要是三带喙库蚊），感染后不发病。后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。长期宿主。第六页，讲稿共二十八页哦三三. .人群易感性人群易感性 普遍易感，隐性感染率高（普遍易感，隐性感染率高（ 显隐比显隐比

4、1:3001:3002000 2000 ），），1010岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。 近年，成人近年，成人 和老人发病率相对增加。和老人发病率相对增加。四四. .流行特征流行特征流流 行行 病病 学学第七页，讲稿共二十八页哦1.1.较强的地区性：较强的地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。外，均有流行。 2.2.严格的季节性严格的季节性: :集中于集中于7 7、8 8、9 9月月(80%(80%90%),90%),和的地区性和的地区性( (亚洲为主亚洲为主) ) 3.3.高度

5、散发高度散发流行。流行。第八页，讲稿共二十八页哦 蚊子叮咬，病毒进入人体蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖单核吞噬细胞繁殖 血流血流 通过血脑屏障通过血脑屏障 致脑炎致脑炎人人体体免免疫疫力力第九页，讲稿共二十八页哦病变广泛病变广泛 ，累计整个中枢神经系统灰质，累计整个中枢神经系统灰质大脑皮层、基底核、视丘病变最严重大脑皮层、基底核、视丘病变最严重 镜检镜检 ：1 1、神经细胞病变、神经细胞病变: : 变性、肿胀、坏死变性、肿胀、坏死 2 2、软化灶形成、软化灶形成 3 3、血管变化和炎症反应：脑水肿、血管套、血管变化和炎症反应：脑水肿、血管套 4 4、胶质细胞增生、胶质细胞增生 第十页

6、，讲稿共二十八页哦第十一页，讲稿共二十八页哦由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结润所形成的胶质小结第十二页，讲稿共二十八页哦淋巴细胞和单核细胞浸润淋巴细胞和单核细胞浸润第十三页，讲稿共二十八页哦潜伏期潜伏期: :4-214-21天，一般天，一般10-1410-14天天典型经过典型经过( (四期四期) )：初期、极期、恢复期、后遗症期初期、极期、恢复期、后遗症期一.初期初期 病程病程1-31-3天，急性起病，发热，伴头天，急性起病，发热，伴头 痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项 强直、抽搐等表现。强直、抽搐等表现。第

7、十四页，讲稿共二十八页哦临床表现临床表现 二二. .极期极期 : 病程病程4-104-10天，脑实质炎症表现天，脑实质炎症表现 高热、意识障碍高热、意识障碍 、惊厥或抽搐、其它神经系统症状和体征、惊厥或抽搐、其它神经系统症状和体征、循环系统、循环系统( (一一) )高热高热 持续持续7-107-10日，体温与病情呈正相关。日，体温与病情呈正相关。( (二二) )意识障碍意识障碍 早的早的1 12 2 天，多在天，多在3 38 8天出现天出现, ,持续持续1 1周，周， 表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。( (三三) )惊厥或抽搐惊厥或抽搐 病情严重表现

8、，病程病情严重表现，病程2-52-5天出现，天出现， 均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。第十五页，讲稿共二十八页哦（四）呼吸衰竭（四）呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。重症病人多见，为乙脑主要死因。 分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。 1. 1. 中枢性呼衰中枢性呼衰-呼吸节律不均和幅度不均，呼吸节律不均和幅度不均， 如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压、脑疝和原因：延髓呼

9、吸中枢病变、脑水肿、颅内压、脑疝和低钠性脑病低钠性脑病 2.2.周围性呼衰周围性呼衰 -先快后慢，呼吸减弱，呼吸节律整齐先快后慢，呼吸减弱，呼吸节律整齐 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞（五）其它神经系统症状和体征（五）其它神经系统症状和体征 病理反射、脑膜刺激征、颅内压增高、瘫痪、颅神经损伤病理反射、脑膜刺激征、颅内压增高、瘫痪、颅神经损伤 植植物神经功能紊乱等。物神经功能紊乱等。第十六页，讲稿共二十八页哦高热高热抽搐抽搐呼吸衰竭高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现 呼吸衰竭是主要死亡原因呼吸衰竭是主要死亡原因互为因果，

10、恶性循环，及时处理互为因果，恶性循环，及时处理第十七页，讲稿共二十八页哦临床表现临床表现三三. . 恢复期恢复期：多2周内完全恢复体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、瘫痪等，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 四四. .后遗症期后遗症期 520%第十八页，讲稿共二十八页哦 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重

11、第十九页，讲稿共二十八页哦并发症并发症l肺部感染肺部感染l褥疮褥疮l败血症败血症l泌尿系感染泌尿系感染l应激性溃疡应激性溃疡第二十页，讲稿共二十八页哦1 1、流行病学资料、流行病学资料 流行区、发生于流行区、发生于7 7、8 8、9 9三个月；三个月；多发生于多发生于1010岁以下儿童，近年老年人的发病率有所岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。上升。2 2、临床特点、临床特点 出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。阳性，可引出病理反射。3 3 、实验室资料、实

12、验室资料第二十一页，讲稿共二十八页哦 实验室检查实验室检查一一. .血象血象 白细胞白细胞10-20 10-20 X 10 109 9 ，早期中性粒细胞为主，可血象正常，早期中性粒细胞为主，可血象正常二二. .脑脊液脑脊液 呈病毒性脑炎改变呈病毒性脑炎改变 ，病初，病初1-31-3天脑脊液可正常天脑脊液可正常透明、压力增高、透明、压力增高、WBCWBC：5050 50050010106 6/L/L，蛋白稍增高，糖与氯，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。化物正常。三三. .血清学检查血清学检查 1.1.特异性特异性IgMIgM抗体，病后抗体，病后3-43-4天出现，天出现，2 2周达高峰，周达高峰，可

13、早期诊断可早期诊断 2. 2.血凝抑制试验血凝抑制试验 3. 3.补体结合抗体补体结合抗体 4. 4.中和抗体中和抗体四四. .病原学检查病原学检查1 1、病毒分离：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织第一周内死亡患者脑组织( (脑脊液、血脑脊液、血) )，用于回顾，用于回顾性诊断性诊断2 2、抗原或核酸检测、抗原或核酸检测第二十二页，讲稿共二十八页哦1.1.中毒性菌痢：中毒性菌痢：亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙

14、脑相区别。 2 2、化脓性脑膜炎：、化脓性脑膜炎：冬春季节多见，病情发展较速，重者病后12天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。鉴鉴 别别 诊诊 断断第二十三页，讲稿共二十八页哦 3.3.结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。4

15、.4.其它病毒性脑炎：其它病毒性脑炎：临床表现相似，应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别，确诊有赖于血清学检查和病毒分离。 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等。鉴鉴 别别 诊诊 断断第二十四页，讲稿共二十八页哦无特效药物无特效药物 ，强调早期诊断、早期治疗，把好高热、，强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关抽搐、呼吸衰竭三关一般治疗、对症治疗、恢复期及后遗症处理一般治疗、对症治疗、恢复期及后遗症处理第二十五页，讲稿共二十八页哦 一.一般治疗：住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给二.对症处理 重点把

16、三关 高热 抽搐 呼吸衰竭（一）高热 室温 300C以下 体温（肛温380C）物理降温为主 药物降温为辅 （二）惊厥或抽搐 1.镇静剂 2.去除病因（1）治疗脑水肿 （2）保持呼吸道通畅 （3）降温 （4）治疗脑实质炎症用镇静剂治治 疗疗第二十六页，讲稿共二十八页哦 （三）呼吸衰竭（三）呼吸衰竭 针对病因治疗针对病因治疗 1.痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化 2.脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素 3.惊厥 镇静 4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者：呼吸兴奋剂 5.自主呼吸停止 气管插管、气管切开、 人工呼吸机三三. .中医中药治疗中医中药治疗四四. .恢复期和后遗症治疗：恢复期和后遗症治疗： 高压氧；功能

17、锻炼；理疗、按摩、针灸治治 疗疗第二十七页，讲稿共二十八页哦以灭蚊、防蚊和预防接种为主。以灭蚊、防蚊和预防接种为主。一一. .控制传染源控制传染源（一）早期发现、隔离及治疗病人一）早期发现、隔离及治疗病人 1. 1.报告程序报告程序 2. 2.隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察2121天。天。 3. 3.转运病人程序转运病人程序 就地隔离治疗病人，无救治条件时，应在给予支持对症治疗同时就地隔离治疗病人，无救治条件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转，及时转 院。院。（二）人畜居地分开（二）人畜居地分开二二. .切断传播途径：切断传播途径： 灭蚊、防蚊灭蚊、防蚊三三. .保护易感人群保护易感人群预预 防防第二十八页，讲稿共二十八页哦