呼吸介入.ppt

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1、关于呼吸介入现在学习的是第1页，共45页ContentsY型支架置入病例分享型支架置入病例分享5支气管支架置入的临床运用支气管支架置入的临床运用2经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜支气管腔内冷冻治疗3支气管镜介导氩等离子凝固的运用支气管镜介导氩等离子凝固的运用4支气管气管镜的发展史支气管气管镜的发展史1现在学习的是第2页，共45页支气管镜的发展史支气管镜的发展史 1907 Jackson 硬直气管支气管镜硬直气管支气管镜1964 Ikeda 可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜 九十年代九十年代 荧光支气管镜荧光支气管镜 近年来近年来 气道内超声、巡航系统气道内超声、巡航系统现在学习的是第3页，共

2、45页硬质支气管镜硬质支气管镜1905 Jackson 改良和完善了硬质镜改良和完善了硬质镜八十年代，新的发展八十年代，新的发展优点：可通气，进行较复杂的操作优点：可通气，进行较复杂的操作缺点：全麻缺点：全麻, 创伤大创伤大, 难以到达叶支气管难以到达叶支气管现在学习的是第4页，共45页Shigeto Ikeda, Tokyo, 1967，the inventor of the flexible bronchoscope可曲式支气管镜可曲式支气管镜现在学习的是第5页，共45页现在学习的是第6页，共45页荧光支气管镜荧光支气管镜Light induces tissue autofluoresce

3、nceAutofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores: elastin, collagen, NAD, NADH etc.现在学习的是第7页，共45页AFI系统系统现在学习的是第8页，共45页Auto Fluorescence Imaging现在学习的是第9页，共45页中心型早期肺癌中心型早期肺癌现在学习的是第10页，共45页超声支气管镜超声支气管镜现在学习的是第11页，共45页电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜原理原理HRCT现在学习的是第12页，共45页电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜

4、inReach 过程过程1.CT扫描扫描2.计划制定，程计划制定，程序准备病人解剖序准备病人解剖分析分析3.导航导航现在学习的是第13页，共45页支气管支架置入的临床运用支气管支架置入的临床运用适应症适应症中央气道狭窄：恶性病变所致中央气道狭窄：恶性病变所致: 肺癌、转移癌肺癌、转移癌良性病变所致：结核、外伤疤痕、肉芽肿良性病变所致：结核、外伤疤痕、肉芽肿 肺移植后肺移植后气管软骨软化气道食道瘘气管软骨软化气道食道瘘新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘现在学习的是第14页，共45页 常用气管支架常用气管支架 主主/气管支架气管支架 Y型支架型支架 李氏支架李氏支架 L型

5、气管支架型气管支架现在学习的是第15页，共45页支架的选择支架的选择- 选择尺寸选择尺寸长度长度完全覆盖狭窄端完全覆盖狭窄端狭窄两端各加狭窄两端各加1-2cm与正常黏膜重叠与正常黏膜重叠直径直径相等于近端正常管腔相等于近端正常管腔现在学习的是第16页，共45页 支架的选择支架的选择1.种类种类金属：金属：Ni-Ti, 不锈钢不锈钢硅胶硅胶2.品牌品牌3.金属丝径的大小金属丝径的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形状形状Y型、型、L型、直筒状、型、直筒状、二端丝线、二端内收二端丝线、二端内收 现在学习的是第17页，共45页现在学习的是第18页，共45页支架置入的近期并发症支

6、架置入的近期并发症近期并发症近期并发症 支架置入后支架置入后2周周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热。支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗后变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗后多在一周内消失。多在一周内消失。现在学习的是第19页，共45页支架置入的近期并发症支架置入的近期并发症肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管远端的肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。脓痰常引起近期支架内再阻塞。支架移位、气道穿孔、气胸等。支架移位、气道穿孔

7、、气胸等。操作相关的死亡率操作相关的死亡率3。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。现在学习的是第20页，共45页支架置入远期并发症支架置入远期并发症支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等支架内再阻塞支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞，引流不畅导致的反复感染，引流不畅导致的反复感染支架断裂支架断裂现在学习的是第21页，共45页支架置入远期并发症支架置入远期并发症支架内分泌物潴留支架内分泌物潴留气道壁细菌定植、口臭气道壁细菌定植、口臭突发性气道大出血、管壁穿孔：突发性

8、气道大出血、管壁穿孔：肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大血管的侵蚀破坏有关血管的侵蚀破坏有关现在学习的是第22页，共45页小结小结支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症良性疾病要考虑支架的回收良性疾病要考虑支架的回收支架植入后并发症值得重视，综合处理可将支架植入后并发症值得重视，综合处理可将并发症的影响降至最低并发症的影响降至最低各种新型的支架、新的适应症出现，显示了各种新型的支架、新的适应症出现，显示了其发展的前景其发展的前景现在学习的是第23页，共45页经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜支气管腔内冷冻治

9、疗 适应症适应症 1.止血止血 2.气道内的恶性肿瘤气道内的恶性肿瘤 3.气道内的良性肿瘤：圆气道内的良性肿瘤：圆柱瘤、肌瘤柱瘤、肌瘤 4.肉芽肿、结核、炎症肉芽肿、结核、炎症 异物异物 适应症适应症 5.冷冻治疗联合化学治疗冷冻治疗联合化学治疗 6. 冷冻治疗联合放射治冷冻治疗联合放射治疗疗 不宜：脂肪、软骨肿瘤不宜：脂肪、软骨肿瘤 7.新的适应症：活检新的适应症：活检现在学习的是第24页，共45页 冷冻冷冻/复温循环复温循环组织失活组织失活每次冷冻每次冷冻/复温循环需持复温循环需持续约续约1分钟分钟穿透深度穿透深度2-3 mm 第一穿刺点需接受第一穿刺点需接受3次冷次冷冻冻/复温循环复温循

10、环除初始穿刺点外，其余点除初始穿刺点外，其余点均接受均接受3次循环，这样冷冻次循环，这样冷冻距离可达距离可达5-6 mm或更远，或更远，以确保冷冻区域重叠以确保冷冻区域重叠现在学习的是第25页，共45页细胞破坏要求细胞破坏要求冷冻达到治疗效果需要：冷冻达到治疗效果需要： 冷冻速度冷冻速度越快越好越快越好！ 缓慢复温缓慢复温 可达到的最低制冷温度可达到的最低制冷温度 重复的制冷重复的制冷-复温循环复温循环早期冷冻效应早期冷冻效应现在学习的是第26页，共45页器械要求器械要求 内镜顶端的软性冷冻探头内镜顶端的软性冷冻探头冷冻介质：冷冻介质：CO2或或N2O冷冻控制台及气瓶调控气流冷冻控制台及气瓶调

11、控气流脚踏脚踏软性或硬性软性或硬性现在学习的是第27页，共45页冷冻方式冷冻方式冻融冻融 低温破坏组织结构的治疗方法低温破坏组织结构的治疗方法冻切冻切 将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻530秒后秒后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿瘤组织瘤组织 冷冻活检冷冻活检现在学习的是第28页，共45页接接触触式式冻冻切切冻冻融融现在学习的是第29页，共45页疗效评价疗效评价1.对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗1986年，年，Maiwand 肿瘤肿瘤: 54/75 有效有效 咳血咳血: 7/11 完全停止

12、完全停止1996年年, Mathur 肿瘤：肿瘤：18/20 有效有效现在学习的是第30页，共45页疗效评价疗效评价2.对气管、支气管腔内良性病变的治疗对气管、支气管腔内良性病变的治疗 在各种良性病变中，以新生的肉芽肿对冷冻治在各种良性病变中，以新生的肉芽肿对冷冻治疗最为敏感疗最为敏感3.气管、支气管异物气管、支气管异物 一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是对于一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是对于一些难取的异物如：牙齿、鸡骨头等，只要异一些难取的异物如：牙齿、鸡骨头等，只要异物稍能水合，即可冷冻法取出。物稍能水合，即可冷冻法取出。现在学习的是第31页，共45页APC技术技术APC(Ar

13、gon Plasma Coagulation）氩等离子体凝固氩等离子体凝固 现在学习的是第32页，共45页支气管镜介导氩等离子凝固的运用支气管镜介导氩等离子凝固的运用适应症适应症1.肉芽肿肉芽肿: 术后肉芽肿术后肉芽肿, 炎炎性肉芽肿性肉芽肿, 异物肉芽肿等异物肉芽肿等 2.支气管结核支气管结核: 活动期活动期-抗抗痨痨 3.相对稳定相对稳定-局部电灼局部电灼 4. 不宜不宜 手术的大气道恶性手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄肿瘤且伴有气道狭窄 适应症适应症5.大气道的良性肿瘤（除外大气道的良性肿瘤（除外血管瘤）血管瘤） 6.支气管镜下可窥及的活支气管镜下可窥及的活动性出血病灶动性出血病灶 7

14、.手术、外伤疤痕引起的局手术、外伤疤痕引起的局部气道狭窄部气道狭窄 8.其他：异物、支架其他：异物、支架现在学习的是第33页，共45页支气管镜介导氩等离子凝固的运用支气管镜介导氩等离子凝固的运用禁忌证禁忌证心脏起搏器患者心脏起搏器患者 外压性气道狭窄外压性气道狭窄 血管瘤血管瘤 气道狭窄严重、不能耐受支气管镜检查者，须气道狭窄严重、不能耐受支气管镜检查者，须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行在全麻下气管插管或硬气管镜下进行 现在学习的是第34页，共45页氩等离子凝固术（氩等离子凝固术（APC）技术）技术现在学习的是第35页，共45页操作方法操作方法支气管镜到达病灶上支气管镜到达病灶上1cm左右左

15、右选择不同的器械选择不同的器械从活检孔插入高频电极从活检孔插入高频电极露出镜头露出镜头0.5cm1cm左右左右接触、套入、钳夹接触、套入、钳夹脚踏开关控制脚踏开关控制现在学习的是第36页，共45页并发症并发症1.出血出血2.气胸或纵隔气肿气胸或纵隔气肿 3.感染感染 4.窒息窒息 5.气道、食管穿孔气道、食管穿孔 6.心血管系统心血管系统 7着火着火 8.纤维化纤维化 9.器械断裂器械断裂 现在学习的是第37页，共45页CASE 男性，男性，69Y，气管低分化鳞癌，气管低分化鳞癌现在学习的是第38页，共45页现在学习的是第39页，共45页病情简介病情简介 基本信息：姓名：钟某基本信息：姓名：钟

16、某 年龄：年龄：5151岁岁 性别男性别男 入院日期：入院日期：20142014年年1 1月月6 6日日 入住科室：放疗科入住科室：放疗科 病情概况：患者病情概况：患者20132013年年5 5月因进食梗阻、胸骨后隐痛于番禺月因进食梗阻、胸骨后隐痛于番禺 区中区中医院行胃镜检查提示：食道癌（上段约医院行胃镜检查提示：食道癌（上段约20-25cm20-25cm），侵犯食道），侵犯食道1/21/2周周；病理提示：；病理提示：（食管上段）中分化鳞状细胞癌；（食管上段）中分化鳞状细胞癌；20142014年年1 1月月3 3日患日患者出现呼吸困难再次入院，行纤支镜检查提示：者出现呼吸困难再次入院，行纤支

17、镜检查提示：1.1.气管狭窄查因（气管狭窄查因（CA?CA?）2.2.支气管炎症改变，建议患者行气管支架置入。支气管炎症改变，建议患者行气管支架置入。 诊断：诊断：1.1.食管癌（中分化鳞状细胞癌）食管癌（中分化鳞状细胞癌）2.2.食管食管- -支气管瘘支气管瘘现在学习的是第40页，共45页2013年年11月月25日消化道碘造影结果日消化道碘造影结果现在学习的是第41页，共45页2014年年1月月3日气管镜日气管镜1.气道气道 2.隆突隆突 3.左上叶和左下叶左上叶和左下叶现在学习的是第42页，共45页术后胸部术后胸部CT现在学习的是第43页，共45页术后胸部术后胸部CT现在学习的是第44页，共45页感谢大家观看现在学习的是第45页，共45页