决定拔牙不拔牙的八个因素.ppt

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1、关于决定拔牙不拔牙的八个因素现在学习的是第1页，共23页 直接测量下颌模型得出牙列拥挤度。每直接测量下颌模型得出牙列拥挤度。每1mm1mm的拥挤需要的拥挤需要1mm1mm的牙弓间隙解除。拥的牙弓间隙解除。拥挤度越大，拔牙的可能性越大。挤度越大，拔牙的可能性越大。现在学习的是第2页，共23页 牙弓弧形长度的测量：应用直径牙弓弧形长度的测量：应用直径0.5mm0.5mm的黄铜丝的黄铜丝一根，一般从下颌第一磨牙的近中接触点沿下颌前一根，一般从下颌第一磨牙的近中接触点沿下颌前磨牙颊尖下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘磨牙颊尖下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘到对侧下颌第一磨牙近中接触点。如全部下切牙均

2、到对侧下颌第一磨牙近中接触点。如全部下切牙均向唇侧或舌侧倾斜时，应沿下切牙牙嵴顶进行测量向唇侧或舌侧倾斜时，应沿下切牙牙嵴顶进行测量，使黄铜丝呈一根弧线，再将铜丝弄直后测量其长，使黄铜丝呈一根弧线，再将铜丝弄直后测量其长度，一般可测量三次后求平均值即为下牙弓现有弧度，一般可测量三次后求平均值即为下牙弓现有弧形长度或称可用间隙形长度或称可用间隙(available space) (available space) 做固定矫做固定矫治器时应以下牙弓为准分析间隙情况。治器时应以下牙弓为准分析间隙情况。 现在学习的是第3页，共23页 如需测量上牙弓的弧形长度，则从上颌如需测量上牙弓的弧形长度，则从上颌

3、第一磨牙近中接触点开始沿前磨牙第一磨牙近中接触点开始沿前磨牙面至面至尖牙牙尖，再沿上切牙切缘至对侧上颌第尖牙牙尖，再沿上切牙切缘至对侧上颌第一磨牙近中接触点。一磨牙近中接触点。现在学习的是第4页，共23页此外也可用分规或游标卡尺对牙弓此外也可用分规或游标卡尺对牙弓弧形长度进行分段测量，一般可将弧形长度进行分段测量，一般可将牙弓分为四段，即一侧的切牙与尖牙弓分为四段，即一侧的切牙与尖牙，第一前磨牙近中至第一恒磨牙牙，第一前磨牙近中至第一恒磨牙近中触点，两侧共四段。分段测量近中触点，两侧共四段。分段测量其长度后，再将各段长度相加，其其长度后，再将各段长度相加，其总和为牙弓弧形长度即可用间隙。总和为

4、牙弓弧形长度即可用间隙。现在学习的是第5页，共23页 如需作全牙弓弧形长度测量时，应测至下颌如需作全牙弓弧形长度测量时，应测至下颌第三磨牙的远中面，但有时第二、三磨牙尚未萌第三磨牙的远中面，但有时第二、三磨牙尚未萌出，因此牙弓后段的可利用间隙应包括目前的可出，因此牙弓后段的可利用间隙应包括目前的可用间隙加估计的增量或称预测值，估计的增量为用间隙加估计的增量或称预测值，估计的增量为每年每年 3 mm (3 mm (每侧每侧1.5mm )1.5mm )，直至女孩，直至女孩1414岁、男孩岁、男孩1616岁。岁。 用用1414或或1616减去患者的年龄，结果乘以减去患者的年龄，结果乘以 3 3 可得

5、可得到患者增量的个体估计值。到患者增量的个体估计值。现在学习的是第6页，共23页 目前可用间隙目前可用间隙是在头侧位是在头侧位X X线片上测量第一恒磨牙线片上测量第一恒磨牙远中面到下颌升枝前缘垂直于远中面到下颌升枝前缘垂直于平面直线间的距离求平面直线间的距离求得。得。目前可用间隙目前可用间隙与与估计增量值估计增量值或预测值相加则得出或预测值相加则得出牙弓后段的可用间隙量牙弓后段的可用间隙量，加上牙弓前、中段（包括第，加上牙弓前、中段（包括第一磨牙）的可用间隙则为全牙弓的可用间隙量即全牙一磨牙）的可用间隙则为全牙弓的可用间隙量即全牙弓弧形长度。弓弧形长度。现在学习的是第7页，共23页 使前突的切

6、牙向舌侧移动，恢复正常位使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧移动移动lmmlmm，需要有，需要有2mm2mm的牙弓间隙。切牙越的牙弓间隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。前突，拔牙的可能性越大。现在学习的是第8页，共23页 在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距离，为垂直距离，为SpeeSpee曲线高度。曲线高度。 每整平每整平 1 mm 1 mm SpeesSpees曲线，需要曲线，需要1mm1mm的牙弓间隙。

7、的牙弓间隙。现在学习的是第9页，共23页 在确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的在确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的拔牙间隙。若采用拔牙矫治，关闭间隙时支拔牙间隙。若采用拔牙矫治，关闭间隙时支抗磨牙的前移是不可避免的。正畸医师采用抗磨牙的前移是不可避免的。正畸医师采用不同的措施可以控制磨牙前移的数量：采用不同的措施可以控制磨牙前移的数量：采用强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙隙的隙的1/41/4；使用中度支抗时为；使用中度支抗时为1/41/21/41/2； 弱弱支抗时至少为支抗时至少为1/21/2。现在学习的是第10页，共23页 面部垂直方向的发育有三种情况

8、，通常面部垂直方向的发育有三种情况，通常以下颌平面的陡度来区分三者。正常垂直骨以下颌平面的陡度来区分三者。正常垂直骨面型面型SN-MPSN-MP角平均角平均 34.334.30 0 ( (士士5 50 0) )，FH-MPFH-MP角平角平均均27.227.20 0( (土土4.74.70 0) )。当。当SN-MPSN-MP角大于角大于40400 0，或，或FHFH-MP-MP角大于角大于32320 0，为垂直发育过度，称，为垂直发育过度，称“高角高角”病例。病例。SN-MP SN-MP 角小于角小于29290 0或或 FH-MPFH-MP角小于角小于22220 0，反映垂直发育不足，是为，

9、反映垂直发育不足，是为 低角低角 病例病例”。现在学习的是第11页，共23页 在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是因为：，低角病例拔牙要从严掌握。这是因为：现在学习的是第12页，共23页 (1)(1)高角病例颏部多后缩，治疗结束时切牙宜高角病例颏部多后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻直立一些，以维持协调的鼻- -唇唇- -颏关系；较为颏关系；较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的上下切牙

10、之间的形态和功能关系。低角病例的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾一些，这样不仅有利于面形，也有利偿性唇倾一些，这样不仅有利于面形，也有利于切牙的功能。于切牙的功能。现在学习的是第13页，共23页 (2)(2)高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有的前牙开有的前牙开倾向的矫正。低角病例相反，咀倾向的矫正。低角病

11、例相反，咀嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过度的内收不利于低角病例常常伴有的而前牙过度的内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆前牙深覆的矫正。的矫正。现在学习的是第14页，共23页 (3)(3)采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时，可以造成了下颌平面角的开大，这对于列时，可以造成了下颌平面角的开大，这对于高角病例的面型和前牙覆高角病例的面型和前牙覆均产生不利的影响均产生不利的影响，但对于低角病例却较为有利。，但对于低角病例却较

12、为有利。现在学习的是第15页，共23页 在决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有在决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙开牙开的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔牙间隙，且有利于打开咬合。牙间隙，且有利于打开咬合。现在学习的是第16页，共23页 当上下颌牙弓矢状关系协调、当上下颌牙弓矢状关系协调、ANB ANB 角正常时，角正常时，如果需要拔牙，通常是上下牙弓同时对称性拔除如果需要拔牙，通常是上下牙弓同时对称性拔除( (除

13、非除非BoltonBolton指数不调指数不调) )。但若存在上下牙弓矢状。但若存在上下牙弓矢状关系不调，决定是否拔牙时应考虑上下牙弓之间关系不调，决定是否拔牙时应考虑上下牙弓之间的差异。的差异。现在学习的是第17页，共23页 IIII类错类错上颌牙弓相对靠前、下颌牙弓相上颌牙弓相对靠前、下颌牙弓相对靠后，对靠后，ANB ANB 角较大，为代偿这种骨酪不调角较大，为代偿这种骨酪不调，治疗结束时下切牙可以稍唇倾，下颌拔牙，治疗结束时下切牙可以稍唇倾，下颌拔牙应谨慎。应谨慎。 IIIIII类错类错相反，由于上颌相对发育不足、相反，由于上颌相对发育不足、下颌相对过大，下颌相对过大，ANB ANB 角

14、较小，治疗结束时允角较小，治疗结束时允许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代偿偿IIIIII类骨骼畸形，上颌的拔牙要特别慎重。类骨骼畸形，上颌的拔牙要特别慎重。现在学习的是第18页，共23页 在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对软组织侧貌、特别是鼻软组织侧貌、特别是鼻- -唇唇- -颏关系的分析与颏关系的分析与评价。比较常用者有以下两个测量指标。评价。比较常用者有以下两个测量指标。 (1)(1)上下唇至审美平面距：审美平面为鼻尖上下唇至审美平面距：审美平面为鼻尖与软组织颏前点连线构成。与软组织颏前点连线构成。 (2)(2

15、)鼻唇角：鼻小柱点、鼻下点与上唇凸点鼻唇角：鼻小柱点、鼻下点与上唇凸点所形成的角。所形成的角。现在学习的是第19页，共23页良好面形的北京地区正常良好面形的北京地区正常有关有关测量值的平均数与标准差，男女测量值的平均数与标准差，男女两性之间性别差异无显著性。两性之间性别差异无显著性。 恒牙早期恒牙早期 恒牙期恒牙期 均均 值值 标准差标准差均均 值值 标准差标准差上唇上唇- -审美平面距审美平面距(mm)(mm)-0.1-0.11.871.87-1.4-1.41.871.87下唇下唇- -审美平面距审美平面距(mm)(mm)1.41.41.931.930.60.61.871.87鼻鼻 唇唇 角

16、角 （度）（度）97.197.110.710.797.497.410.010.0现在学习的是第20页，共23页 牙列拥挤，特别是复杂拥挤，在确定拔牙牙列拥挤，特别是复杂拥挤，在确定拔牙与否时必须考虑的另一个因素是生长发育。与否时必须考虑的另一个因素是生长发育。生长发育评估要确定患者当前所处的发育阶生长发育评估要确定患者当前所处的发育阶段，选择适宜的治疗手段。段，选择适宜的治疗手段。现在学习的是第21页，共23页 单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长期中单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长期中进行；伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考进行；伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行控制，应在快速生长期前虑对颌骨生长进行控制，应在快速生长期前1 1一一2 2年进行矫形治疗。年进行矫形治疗。现在学习的是第22页，共23页感谢大家观看8/23/2022现在学习的是第23页，共23页