动脉栓塞查房.ppt

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1、L/O/G/O关于动脉栓塞查房现在学习的是第1页，共35页查房目标查房目标 通过此次查房，使大家了解： 1、下肢动脉血栓相关知识 2、下肢动脉血栓的概念、病因病理，熟悉临床特点 3、掌握下肢动脉血栓术前，术后及护理观察要点及护理现在学习的是第2页，共35页病程记录病程记录1、杨梅芳，女， 74岁2、临床表现：右下肢疼痛、麻木、发凉， 活动受限，病程3小时。 3、既往史：有高血压病、冠心病、心律失常、房颤、糖尿病、多发性脑梗死、重度贫血、胆囊多发结石，曾有甲状腺手术史、子宫切除术、阑尾切除术，无药物过敏史。4、体查：T:36.6 P:66次/分 R:19次 Bp:119/53mmHg 嗜睡状态5

2、、辅助检查：彩超（2014年6月4日，外院）：右侧股动脉及腘动脉、胫前动脉急性血栓形成。6、诊断：1.右下肢急性动脉栓塞，2.冠心病，心律失常，心功能三级，房颤，3、高血压病，4、糖尿病，5、多发性脑梗死。7 鉴别诊断：动脉硬化闭塞症：多有间歇性跛行，下肢疼痛等慢性缺血病史，双下肢足背、胫后动脉不能扪及或较弱，彩超、CT或DSA等见硬化斑块，多量侧枝循环有助鉴别现在学习的是第3页，共35页病程记录病程记录 6月4日23：00刚于腰硬外麻醉下行右股动脉切开取栓术，术中探查股动脉上段搏动可，切开股动脉，置入5F Fogarty导管向上插至30cm，充满球囊后未取出血栓，近端喷血良好，向下插入股浅动

3、脉达60cm，无法再向远端进入，取出血栓约10cm。向股深动脉远段插入20cm，无法再向远端进入，取出血栓约10cm。 现在学习的是第4页，共35页病程记录病程记录6月5日2：40术后入ICU。入科时，心电监护示：HR50次/分R20次/分 BP134/60mmHg SPO2 98%，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。 6月5-6日HR48-58次/分，R22次/分，BP131/60mmHg，SPO2 98%，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。患者纳差，频繁呕吐，考虑洋地黄中毒可能，加用静脉营养支持 ，停用洋地黄类药物 6月7日查房心率68次/分6月8号患者精神

4、较前好转，纳差，反复拔除导尿管及静脉穿刺针，心电监护示：HR78次/分，R22次/分，BP164/60mmHg，SPO2 99%，神清，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏 6月9号患者无发热，焦虑、烦躁，反复拔除导尿管及静脉穿刺针，要求出院，予咪达唑仑镇静，心电监护示：HR76次/分，R22次/分，BP144/60mmHg，SPO2 99%，镇静状态，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏 现在学习的是第5页，共35页辅助检查辅助检查 PT正常 血常规血红蛋白80-92Lg/L 便常规6月6日潜血阳性 6月5日尿素氮7.99Hmmol/l2.5-7.5肌酐170.5Hmol/L40-132

5、尿酸469.5Hmol/L150-420 6月9号尿素氮 9.25(mmol/l)，肌酐 117.7(mol/L)，尿酸 350.2(mol/L) 现在学习的是第6页，共35页目前治疗方案目前治疗方案 头孢西丁抗感染低分子肝素钙抗凝、前列地尔改善微循环，预防再发血栓，磷酸肌酸钠护心、氨氯地平控制血压，小牛血清去蛋白、依达拉奉护脑，洛赛克护胃、云南白药预防消化道出血，口服速尿，螺内酯利尿，控制补液量，加强化痰，预防肺部感染，现在学习的是第7页，共35页下肢动脉血栓相关知识下肢动脉血栓相关知识概念概念 疾病病因疾病病因诊断检查诊断检查 治疗方案治疗方案 观察及护理观察及护理现在学习的是第8页，共3

6、5页概念 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。 现在学习的是第9页，共35页下肢动脉血栓的概述下肢动脉血栓的概述 下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就把下肢血管堵住。 现在学习的是第10页，共35页发病因素发病因素1、血管源性动脉瘤、动脉硬

7、化 时动脉硬化粥样物质形成的栓 塞。 2、医源性 ：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植 、安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管 3、心源性 ：栓塞来自心脏病者 占94%，其中77%伴有心房颤动、 心肌梗塞、房颤、充血性心力衰 竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿 性心脏病占20% 现在学习的是第11页，共35页家族史家族史糖尿病糖尿病年龄（男性年龄（男性4545岁，女性岁，女性5555岁）岁）吸烟、酗酒吸烟、酗酒 肥胖肥胖运动少运动少生活不规律生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康饮食不健康危险因素现在学习的是第12页，共35页 临床症状1.

8、疼痛：为最早出现的症状 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。 3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血， 皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久 发生坏死呈紫黑 4.皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。 5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。 现在学习的是第13页，共35页现在学习的是第14页，共35页高发人群高发人群 1.中老年人。 2.高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人。

9、 3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。现在学习的是第15页，共35页动脉血栓和静脉血栓的区别动脉血栓和静脉血栓的区别动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓回流不好，局部青紫。 动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成 、静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关 动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素 动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主 现在学习的是第16页，共35页辅助检查辅助检查下肢动脉的彩色多普

10、勒下肢动脉的彩色多普勒（首选）（首选）彩色超声彩色超声(彩超彩超) 数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数的应用踝/肱指数0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。 现在学习的是第17页，共35页并发症并发症 急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后，主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。现在学习的是第18页，共

11、35页预后 急性动脉栓塞的病死率为5%32%，截肢率为4%31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在612h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为1248h者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。 现在学习的是第19页，共35页治疗方法治疗方法1、一般处理：、一般处理： 戒烟戒烟、低盐低胆、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢固醇饮食、控制血糖、控制

12、血压、肢体锻炼、患肢保暖体锻炼、患肢保暖2、药物治疗、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理、创面处理：防继发感染：防继发感染4、高压氧疗、高压氧疗5、功能锻炼：、功能锻炼：如如Buerger 运动运动(1)取栓术取栓术 Forgarty球囊导管取球囊导管取栓术栓术非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗现在学习的是第20页，共35页手术治疗手术治疗禁忌证禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗现在学习的是第21页，共35页特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张

13、血管、溶栓和特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。同时可加用催眠药物。现在学习的是第22页，共35页手术方法手术方法 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术； 动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 骨髓干细胞移植术现在学习的

14、是第23页，共35页现在学习的是第24页，共35页 - 与患肢缺血、组织坏死有关与患肢缺血、组织坏死有关疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力抑郁抑郁- 与患肢远端供血不足有关与患肢远端供血不足有关 - 与疾病久治不愈有关与疾病久治不愈有关护理诊断护理诊断/问题问题现在学习的是第25页，共35页 - 与肢端坏疽、脱落有关与肢端坏疽、脱落有关有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症- 缺乏患肢锻炼方法的知识缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识及足部护理知识 - 出血、远端栓塞、移植血管闭合出血、远端栓塞、移植血管闭合护理诊断护理诊断/问题问题现在学习的是第26页，共

15、35页病人术后并发症得到预防、及时发现和处理病人术后并发症得到预防、及时发现和处理病人抑郁程度减轻病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐渐增加病人活动耐力逐渐增加病人患肢皮肤无破损病人患肢皮肤无破损病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部护理足部病人患肢疼痛程度减轻病人患肢疼痛程度减轻护理目标现在学习的是第27页，共35页（一）术前护理（一）术前护理护理措施患肢护理患肢护理：疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物功能锻炼功能锻炼：现在学习的是第28页，共35页患肢护理患肢护理绝对卧床休息，热敷及按摩，适当保暖绝对卧床休息，热敷及按摩，适当保暖患

16、肢患肢禁冷敷禁冷敷，以免引起血管收缩，以免引起血管收缩 取合适的体位，睡觉时取取合适的体位，睡觉时取头高脚低位头高脚低位，使血液易灌流至下肢；，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染现在学习的是第29页，共35页（一）术前护理

17、（一）术前护理护理措施心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等术前准备：术前禁食术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记检查足背动脉搏动情况并标记 尽快做好术前准备：急查血常规，PT，肝功能 现在学习的是第30页，共35页（二）术后护理（二）术后护理护理措施局麻或者全麻后护理常规局麻或者全麻后护理常规体位：平卧位，术侧肢体制动体位：平卧位，术侧肢体制动24小时小时病情监测病情监测监测生命体征，鼓励病人多饮水监测生命体征，鼓励病人多饮水 观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况密切观察血液循环重：点是皮温皮色，密

18、切观察血液循环重：点是皮温皮色，肢体疼痛及足背动脉情况肢体疼痛及足背动脉情况现在学习的是第31页，共35页（二）术后护理（二）术后护理护理措施药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果术后并发症的观察术后并发症的观察出血、远端栓塞、人工血管移位、出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等移植血管闭塞、感染等现在学习的是第32页，共35页健康指导健康指导活动指导活动指导饮食指导饮食指导药物指导药物指导 自我监测及复查自我监测及复查现在学习的是第33页，共35页高发期如何预防 1、注意保暖 ，不宜晨练 2、进补要适度 3、保持平衡心态 4、保持平衡心态。 5、适当运动 现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看8/23/2022现在学习的是第35页，共35页