低血钾病例讨论课件.ppt

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1、关于低血钾病关于低血钾病例讨论例讨论现在学习的是第1页，共18页病例介绍病例介绍患者男性，77岁，60kg。n 主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛6 6天于天于4.184.18日入院日入院 患者双下肢无力一年余，一月前自感明显加重，并于入院前6天在家中休息，无明显诱因突发头痛，以头顶部为甚，伴头晕。无视物旋转，无恶心呕吐。于当地医院静滴改善脑循环药物，治疗5天，无明显改善，为求进一步治疗入住我院。行头颅CT检查示：右侧尾状核头脑出血。 现在学习的是第2页，共18页既往史和个人史既往史和个人史n 既往高血压10年，服用寿比山控制血压6-7年，每日一片。n 血

2、糖偏高一年，未诊断为糖尿病，未药物治疗。n 脑梗7-8年。n 前列腺增生术后5年。n 冠心病史3年。现在学习的是第3页，共18页入院实验室检查入院实验室检查n 4.18 GLU 8.13mmol/L; CHOL 5.92mmol/L; LDL 4.33mmol/L; K 3.00mmol/L; Na136mmol/L; Cl89.8mmol/L.现在学习的是第4页，共18页辅助检查辅助检查 患者既往高血压患者既往高血压10年，服用吲达帕胺片年，服用吲达帕胺片6-7年，每日一次一片，年，每日一次一片，近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不稳。实验室近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，

3、行走不稳。实验室检查血清钾浓度：检查血清钾浓度：3.00mmol/L，低于正常值，考虑患者低钾由，低于正常值，考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲达帕胺片改为拜新长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同。同。现在学习的是第5页，共18页入院用药入院用药用药时间药物用量频次原因4.18甘露醇125mlqd降颅内压4.18胰岛素注射液0.075mlqd降血糖4.19-4.26KCl注射液0.75gqd补钾4.19-4.29KCl缓释片1gtid补钾4.18-4.29前列舒通胶囊0.8gtid4.21-4.29甲磺酸多沙唑嗪4mgqd4.21-4.29保列治5mgqd

4、4.19-4.29格列美脲1mgbid降血糖4.21-4.29拜复乐0.4gqd尿道口刺痛现在学习的是第6页，共18页诊治经过诊治经过n 患者因头痛，周身乏力入院，入院CT示：右侧尾状核头脑出血；右侧基底节区及双侧内囊上部腔梗，部分软化。甘露醇降颅内压，完善相关检查。入院当天，头痛缓解。n 降血糖、补钾。n 患者多年前列腺增生史，排尿困难，4.19使用前列腺药物，效果不佳，4.21给予留置尿管。n 4.21尿道口有刺痛感，拜复乐。刺痛感缓解，排尿仍困难。n 4.23，K: 3.13mmol/L；4.26, : K: 3.58mmol/Ln 4.29,带尿管出院。现在学习的是第7页，共18页血钾

5、情况血钾情况日期血清钾浓度所用药物4.183.00mmol/LKCl注射液、 KCl缓释片4.233.13mmol/LKCl注射液、 KCl缓释片4.263.58mmol/LKCl缓释片现在学习的是第8页，共18页低钾血症低钾血症 低血钾：血清钾（低血钾：血清钾（K+）浓度在）浓度在3.55.5mmol/L，平均，平均4.2mmol/L。通常血清钾。通常血清钾3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临

6、床，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。表现分析判断。 病因：病因：1、钾摄入减少、钾摄入减少 2、钾排出增多、钾排出增多 3、细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 现在学习的是第9页，共18页低血钾对机体的影响低血钾对机体的影响1、对骨骼肌的影响。、对骨骼肌的影响。2、对心脏的影响、对心脏的影响 1）增高心肌兴奋性；）增高心肌兴奋性；2）增高自律性；）增高自律性；3）降低传导性；）降低传导性； 4）心脏收缩性）心脏收缩性3、对肾的影响、对肾的影响 1）尿浓缩功能障碍；）尿浓缩功能障碍；2）肾血流量减少；）肾血流量减少；3）肾小球滤过）肾小球滤过 率减少率

7、减少4、对胃肠的影响、对胃肠的影响 1）钾缺乏可引起胃肠运动减弱）钾缺乏可引起胃肠运动减弱5、对代谢的影响、对代谢的影响现在学习的是第10页，共18页补钾补钾补钾方式：补钾方式：1、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。2、静脉：目前常规静脉补钾方法是：、静脉：目前常规静脉补钾方法是：0.20.3的氯化钾经的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过1g。现在学习的是第11页，共18页补钾量补钾量血钾血钾补钾量

8、补钾量轻度补钾3.03.5100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g中度补钾2.53.0300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g重度补钾2.02.5500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g血钾水平补氯化钾的量3.73.81.5g3.53.63.0g3.33.44.5g3.13.26.0g3.07.5g 每千克体重补氯化钾74.5 mg可以提高血清钾水平1 mmolL ，或输入1.5 g的氯化钾，可使血清钾升高0.25 mmolL现在学习的是第12页，共18页补钾浓度与速度补钾浓度与速度静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于3.0 mmo

9、lL时，以时，以 37mg(kgh)体重的速度补充氯化钾；当血清体重的速度补充氯化钾；当血清 钾钾3.03.5 mmolL时，以时，以22.35 mg(kgh) 体重的速度补充氯化钾。体重的速度补充氯化钾。静脉补钾浓度：静脉补钾浓度：2040mmol/L，（相当于氯化钾，（相当于氯化钾1.53g/L； 规格为规格为1.5g的氯化钾，每的氯化钾，每500ml中加入中加入1支）支） 最高允许钾浓度最高允许钾浓度40mmol/L。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。 深静脉置管允

10、许深静脉置管允许60mmol/L（即（即15氯化钾氯化钾15ml溶于溶于50ml液体中液体中）。）。 现在学习的是第13页，共18页补钾注意事项补钾注意事项1、肾脏功能状态：每日尿量、肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全。以上者补钾为安全。2、伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应、伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质。补充上述物质。3、静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择、静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平因为葡萄糖增高病人血浆

11、胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重。，可导致一过性低血钾使症状加重。 4、低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正、低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂。常水平后，应补钙剂。5、停止补钾、停止补钾24h后，血钾水平正常可改为口服。后，血钾水平正常可改为口服。6、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。 现在学习的是第14页，共18页补钾量是否合理？补钾量是否合理？4.18-4.26KCl注射液0.75gqd补钾4.18-4.29KCl缓释片1gtid补钾血钾

12、血钾补钾量补钾量轻度补钾3.03.5100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g中度补钾2.53.0300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g重度补钾2.02.5500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g日期血清钾浓度所用药物4.183.00mmol/LKCl注射液、 KCl缓释片4.233.13mmol/LKCl注射液、 KCl缓释片4.263.58mmol/LKCl缓释片药学监护药学监护现在学习的是第15页，共18页补钾浓度是否合理？补钾浓度是否合理？患者静脉补钾浓度：患者静脉补钾浓度：0.75g KCl，250ml生理盐水（生理盐水（1.5g， 500ml生理盐水）。生

13、理盐水）。静脉补钾浓度：静脉补钾浓度：2040mmol/L，（相当于氯化钾，（相当于氯化钾1.53g/L；规；规格为格为1.5g的氯化钾，每的氯化钾，每500ml中加入中加入1支）支）补钾速度是否合理？补钾速度是否合理？静脉补钾速度：当血清钾低于静脉补钾速度：当血清钾低于3.0 mmolL时，以时，以 37mg(kgh)体重的速度补充氯化钾体重的速度补充氯化钾；当血清钾；当血清钾3.03.5 mmolL时，以时，以22.35mg(kgh)体重的速度补充氯化钾。体重的速度补充氯化钾。患者患者0.75g KCl，250ml生理盐水，患者自述两小时多。生理盐水，患者自述两小时多。现在学习的是第16页，共18页总结总结1、补钾量；补钾速度；补钾浓度。、补钾量；补钾速度；补钾浓度。2、补钾注意事项：、补钾注意事项： 1）见尿补钾。）见尿补钾。 2）教育患者切记自行调整静脉补钾速度。）教育患者切记自行调整静脉补钾速度。 3）若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应）若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。减慢滴速。 4）对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因）对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调局部疼痛而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调节。节。 现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页