冠心病介入治疗护理查房.ppt

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1、冠心病介入治疗护理查房1现在学习的是第1页，共36页学习目标1了解了解PCIPCI相关知识相关知识2掌握掌握PCIPCI术前准备术前准备3掌握掌握PCIPCI术后护理术后护理4掌握掌握PCIPCI术后并发症观察及处理术后并发症观察及处理2现在学习的是第2页，共36页概念及意义经皮冠状动脉介入治疗（PCI percutaneous coronary intervention）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。3现在学习的是第3页，共36页适应症 药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明显的心肌缺血或

2、不稳定性心绞痛，有明显的心肌缺血证据，左室功能良好患者证据，左室功能良好患者 冠脉搭桥术后心绞痛患者冠脉搭桥术后心绞痛患者 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者患者 急性心肌梗死急性心肌梗死4现在学习的是第4页，共36页技术分类 经皮冠状动脉经皮冠状动脉 球囊血管成形球囊血管成形 术术(PTCA) 冠状动脉冠状动脉 支架植入术支架植入术冠脉内血栓抽冠脉内血栓抽吸吸切割球囊成形术切割球囊成形术PCIPCI5现在学习的是第5页，共36页6现在学习的是第6页，共36页7现在学习的是第7页，共36页8现在学习的是第8页，共36页9现在学习的是第9页，共36页介入路径

3、股动脉穿刺股动脉穿刺桡动脉穿刺桡动脉穿刺10现在学习的是第10页，共36页血管入路股股A A髂外髂外A A髂总髂总A A腹主腹主A A股动脉股动脉 胸主胸主A A 降主降主A A 左右冠左右冠A A入口入口 升主升主A A 根部根部11现在学习的是第11页，共36页血管入路右桡右桡A A肱肱A A腋腋A A右锁骨右锁骨 下下A A 头臂干头臂干A A 主主A A弓弓 左右冠状左右冠状 A A入口入口 升主升主A A 根部根部桡动脉12现在学习的是第12页，共36页血管入路左桡左桡A A肱肱A A腋腋A A左锁骨左锁骨 下下A A桡动脉桡动脉 主主A A弓弓 左右冠状左右冠状 A A入口入口 升

4、主升主A A 根部根部13现在学习的是第13页，共36页14现在学习的是第14页，共36页15现在学习的是第15页，共36页病例介绍 姓名：崔志田姓名：崔志田 性别：男性别：男 432106432106 年龄：年龄：6060岁岁 入院主因：冠状动脉支架术后入院主因：冠状动脉支架术后1 1年，复查年，复查冠脉造影入院冠脉造影入院 既往高血压糖尿病病史既往高血压糖尿病病史 。16现在学习的是第16页，共36页17现在学习的是第17页，共36页堵塞的冠脉18现在学习的是第18页，共36页支架植入支架植入19现在学习的是第19页，共36页支架植入后冠脉显影20现在学习的是第20页，共36页术前准备心理

5、心理护理护理饮食饮食护理护理配合配合训练训练术前术前用药用药穿刺部穿刺部位准备位准备完善完善检查检查术前术前准备准备21现在学习的是第21页，共36页完善检查 实验室检查（血尿常规、肝肾功能、血型、凝血时间、电解质等） 胸片 超声心电图22现在学习的是第22页，共36页穿刺部位准备 穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后观察对照并标记，以便术中、术后观察对照 留置静脉套管针，避免在术侧上肢留置静脉套管针，避免在术侧上肢23现在学习的是第23页，共36页术前用药 术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹林术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹林肠溶片和氯

6、吡格雷肠溶片和氯吡格雷 术前夜可给予安眠药物，保证病人充足术前夜可给予安眠药物，保证病人充足睡眠睡眠 抗生素皮试抗生素皮试 碘过敏试验碘过敏试验 24现在学习的是第24页，共36页配合训练 指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以便术中顺利配合手术便术中顺利配合手术 进行床上排便、排尿训练，避免术后因进行床上排便、排尿训练，避免术后因卧位不习惯引起的排泄困难卧位不习惯引起的排泄困难25现在学习的是第25页，共36页饮食护理 术前无需禁食，术前一餐以六成饱为宜，术前无需禁食，术前一餐以六成饱为宜，防止进食过饱，引起术中呕吐误吸。可进防止进食过饱，引起术中呕吐误吸。

7、可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻26现在学习的是第26页，共36页心理护理 向病人说明介入治疗的必要性、简单过向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人稳程及手术成功后的获益等，帮助病人稳定情绪，增强信心定情绪，增强信心27现在学习的是第27页，共36页术中过程球囊扩张球囊扩张撤出鞘管，压迫，加压包扎撤出鞘管，压迫，加压包扎全身肝素化全身肝素化冠状动脉造影冠状动脉造影插入动脉鞘管及导管插入动脉鞘管及导管再造影再造影撤出球囊导管撤出球囊导管送入支架导管送入支

8、架导管28现在学习的是第28页，共36页29现在学习的是第29页，共36页术后护理 连续心电、血压监护连续心电、血压监护2424小时小时 即刻即刻1212导联心电图，与术前对比导联心电图，与术前对比 加压包扎，术侧制动，防止出血。经桡加压包扎，术侧制动，防止出血。经桡A A行行PCIPCI术后患者即可下床活动，避免做屈术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作；经股腕动作；经股A A行行PCIPCI术后患者卧床术后患者卧床2424小小时，避免做屈髋动作时，避免做屈髋动作 观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉搏观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况动情况30现在学习的是第30页，共36页术后护理 术后鼓

9、励病人多饮水，以加速造影剂排泄术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄；指导患者合理饮食，少食多餐，避免过；指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅饱；保持大便通畅 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意有无出血倾向肝素皮下注射，注意有无出血倾向 预防感染预防感染31现在学习的是第31页，共36页术后并发症及处理腰酸、腹胀：起床活动后会自然消腰酸、腹胀：起床活动后会自然消失，可是当活动另一侧肢体，严重失，可是当活动另一侧肢体，严重者可热敷，适当按摩腰部者可热敷，适当按摩腰部32现在学习的是第32页，共36页术后并发症及处理尿潴留：术前训练、

10、诱导排尿，严尿潴留：术前训练、诱导排尿，严重者导尿重者导尿33现在学习的是第33页，共36页术后并发症及处理 穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、血穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、血栓和感染；注意观察术区加压包扎是否有栓和感染；注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当；监测桡动脉、双下效，松紧度是否得当；监测桡动脉、双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后有无疼痛、跛行感觉改变，下床活动后有无疼痛、跛行34现在学习的是第34页，共36页术后并发症及处理 造影剂反应：术后经静脉或口服补液，造影剂反应：术后经静脉或口服补液，使术后使术后4-64-6小时尿量达小时尿量达1000-2000ml1000-2000ml35现在学习的是第35页，共36页术后并发症及处理 低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引起血管迷走反射所致。表现为：血后引起血管迷走反射所致。表现为：血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿托品、多汗，严重时心跳停止。备齐阿托品、多巴胺等抢救药物，连接心电血压监护，巴胺等抢救药物，连接心电血压监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸等变严密监测心率、心律、血压、呼吸等变化化36现在学习的是第36页，共36页