急性冠脉综合征者缺血性J波的临床研究_张立君.doc

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1、实用心脑肺血管病杂志 2012 年 2 月第 20 卷第 2 期 255 短 篇 论 著 急 性 冠 脉 综 合 征 者 缺 血 性 J 波 的 临 床 研 究 张立君 【 摘要 】 目的 研究伴有缺血性 J 波急性冠脉综合征 （ ACS） 者的 临床情况，评 价缺血性 J 波的临床价 值 。 方 法 回顾分析 、 372 例 ACS 患者的心电图及相关临床资料 。 J ST ， 根据心电图有无缺血性 （ STEMI） J 波分为 J 波组 、 无 J 波组 J ， 比较两组 ， J 临床情况 恶性心律失常发生率等 25. 8% ， 结果 波组 J 段抬高型心肌梗死 4. 2% ， J 的发生

2、率明显高于无 J 波组 ， 波组 恶性心律失常的发生率为 明显高于无 波组的 波组终点事件的发生率明 显高于无 波组 差 异均有 统计学意义 （ P 0. 05） 。 结论 ACS 伴有缺血性 J 波患者临床情况差，预后不良 。 【 关键词 】 急性冠脉综合征； 缺血性 J 波 【 中图分类号 】 R 543. 3 【 文献标识码 】 B 【 文章编号 】 1008 5971 （ 2012） 02 0255 02 Clinical Study in the Ischemic J wave in Patients with Acute Coronary Syndrome of Laiwu， La

3、iwu 271100， China ZHANG Li jun The Peoples Hospital 【 Abstract】 Objective To analyze the clinical conditions of patients with acute coronary syndrome （ ACS） ， and eval- uate the value of ischemic J wave Methods ECG and clinical data were analyzed retrospectively in 372 patients with acute coronary s

4、yndrome， and they were divided into J wave group and non J wave group on the basis of the presence or not of J wave Compared their clinical conditions and the incidence of malignant ventricular arrhythmic Results The ischemic J wave group had higher indices than the non J wave group， as follows mali

5、gnant ventricular arrhythmic， cardiac events Conclusion ACS patients with ischemic J wave show poor clinical conditions and bad prognosis 【 Key words】 Acute Coronary Syndrome ； Ischemic J wave 本 研究回顾分析了 372 ， 例急性冠脉综合征 J （ ACS） 患 者的 ， 心室纤颤的趋势 ； ； 室速伴血流动力学障碍 ， ； ， 出现休克或左心功 （ ） 心电图及相关临床资料 J 旨在评价缺血性 。 波

6、的临床 价值 分 能衰竭 多形 性室 速 。 发 作时 伴 晕厥 特发 性 室颤 和 或 析缺血性 波患者的预后 室性扑动 1. 3 （ x s） ， 1 资料与方法 t 统计学方法 ， 计量资料以 2 ， 表 示 P 0. 05 采用方差分 析 1. 1 一般资料 选取我院 2008 年 1 月 2011 年 6 月明确诊断 或 检验 。 计数资料采 用 检 验 以 为差 异有统 计 为 ACS 患者 372 例，均符合 WHO 制定的诊断标准，并收 集其 临床 资料 （ 包括高血压、糖尿病等合并疾病） 。将心电图记 录 符合缺血性 J 波诊断 者定义为 J 波组，共 182 例，其 中男

7、114 例，女 68 例，年龄 45 86 岁，平均 （ 59. 0 12. 0） 岁； 无缺 血性 J 波者定义为无 J 波组，共 190 例，其中男 121 例， 女 69 例，年龄 38 89 岁，（ 58. 0 10. 1） 岁。 J 波组 和无 J 波组 不 稳定型心绞痛者分别为 101 例、 121 例， ST 段抬高型心肌梗死 （ STEMI ） 分 别 为 45 例、 31 例， 非 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ NSTEMI） 分别为 36 例、 38 例。 1. 2 方法 缺血性 J 波测量和标 准 ： 所有 入选患 者入院 治 疗及随访期间均 多次记 录 12

8、 导联心 电图，至少 1 次记 录 24h 动态心 电图。 缺 血 性 J 波 测 定 标 准： 时 间 20ms， 振 幅 0. 2mV，形态呈尖峰状、顿挫状、驼峰 状。 随访时间为 1 41 个月。终点事 件为 发生恶 性心 律失常、 心肌 梗死、心 源性 猝 死。恶性心律失常 定义： 频 率在 230 次 /min 以 上的单 形性 室 速； 心室 率逐 步加 快的 室速，有 发展 成为 心室 扑 动和 （ 或） 作者单位： 271100 山东省莱芜市人民医院 2 1 学意 义 2 结果 2. 1 J 波组与无 J 波组一般情况比较见表 1。 表 1 两组患者的一般情况比较 Table

9、1 General conditions of the patients between two groups （ %） J 波组 182 59.0 12. 0 114 /68 101 45 36 89 59 55. 97 7.46 无 J 波组 190 58.0 10. 1 121 /69 121 31 38 94 62 56. 82 8.12 2. 2 缺血性 J 波的特点 缺血性 J 波可同时出 现于心肌缺血， 也可稍后。持 续时 间可以 很短，也 可持 续几个 小时， 甚至 更 长，容易疏漏。除 aVR 导联外， J 波于其余导联均直 立， 不同 个体 J 波形态不同。 J 波发生的导

10、联与 心肌缺血 的导联密切 相 关， J 波发生的导联与心肌缺血的导联基本 一致，有时出现 导 联的范围大于心肌缺血心电图改变的范围。 ACS 患者缺血或梗 死部位在下壁者， J 波多出现在 、 、 aVF 导联，在前壁者， J 波多出现 在 V2 、 V3、 V4 、 V5 导联。 2. 3 J 波组与无 J 波组心律失常情况及随访结果比较 J 波组 左室射 年龄 性别 不稳定型STEMI NSTEMI 高血压 糖尿病 组别 例数 血分数 （ 岁） （ 男 /女） 心绞痛（ 例）（ 例） （ 例） （ 例） （ 例） 256 PJCCPVD February 2012， Vol， 20 No

11、. 2 短 篇 论 著 信 必 可 都 保 干 粉 吸 入 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 疗 效 评 价 孙 军，刘金飞，陈学东 【 摘要 】 目的 观察信必可都保干粉 （ 信必可） 吸入治疗慢 性阻塞性肺疾病 （ COPD） 稳定 期患者的疗 效 。 方 法 d， 对 40 例处于稳定期的中 、 、 6 重度 COPD 患者在常规治疗基础上 、 、 ， 给予吸入信必可 ， （ 160. 0 /4. 5ug） ， 。 每次 l 吸 ， 2 次 / 记录治疗前 、 后肺功能及 、 6 分钟步行距离 、 住院次数 呼吸困难变化等 治疗前后进行比较 （ P 0. 05） 。 结果 治疗

12、后 肺功能 COPD 指标 临床症状改善情况 分钟步行距离 住院次数等均明显优于 治疗前 结 论 对于稳 定期 患 者，信必可能减轻临床症状，明显改善肺功能，降低住院次数，提高生活质量 。 【 关键词 】 信必可； 肺疾病，慢性阻塞性； 稳定期 【 中图分类号 】 R 563. 9 【 文献标识码 】 B 【 文章编号 】 1008 5971 （ 2012） 02 0256 02 Effect Evaluation of Symbicort Turbuhaler on Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease CHEN Xue dong Peop

13、les Hospital of Xuancheng， Xuancheng 242000， China SUN Jun， LIU Jin fei， 【 Abstract】 Objective To observe the effects of symbicort turbuhaler on stable chronic obstructive pulmonary disease （ COPD） Methods Forty patients with stable moderate and sever COPD were given conventional treatment， and also

14、 symbicort （ 160. 0 /4. 5g， bid） ， lung function， clinical symptom， 6 minute walk test and hospitalized times were compared before and after treatment Results After the treatment， the lung function， the clinical symptom， 6 minute walk test and hospitalized times were significantly higher than before

15、 treatment （ P 0. 05） Conclusion Symbicort turbuhaler in patients with stable COPD surely relieve the clinlical symptom， improve lung function， reduce hospitalized times and raise life quality 【 Key words】 Symbicort turbuhaler； Pulmonary disease， chronic obstructive； Stable stage 作者单位： 242000 安 徽省宣城

16、市人民医院 慢性阻塞性肺疾病 ， （ COPD） 是一种具有气 流受限不完 全 ， ， 可逆 多种炎性细胞和细 胞因子参与 的疾病 呈进 行性发展 182 例患者中发生恶性心律失常 43 例 ， 其中 室速 37 例 ， 室 颤 散度是心脏 电活动处于不稳定的标志 ， 容易发生致命性心律失 6 例 ， 心肌梗死 19 例 ， 猝死 5 例 ； 无 J 波组 190 例患者中发生 常 。缺血性 J 波是猝死高危的预警指标 。 恶性心律失常 10 例，其中 室速 9 例，室颤 1 例，心 肌梗 死 4 例，猝死 1 例。 本研 究 显 示 两 组 患 者 年 龄 、 性 别 、 高 血 压 、 糖

17、 尿 病 、 3 讨论 J 波是心电图 、 QRS 波 群与 ST 、 段 连接处即 ， J 点出 现的一 个 ， LVEF 的无明显差异，但 J 波组 STEMI 的发 生率明 显高于无 J 波组， J 波组恶性心律失常 的发生率 为 25. 8% ， 明显高于 无 J 者组的 4. 2% ， J 波组终点事 件的发生率 明显高于 无 J 波患 者 明显偏离基线 具有一 定振幅 时间 并 呈特殊形态 的波形 组 ，差异均有显著性 ， 说明伴有缺血性 J 波者临床情 况差 ， 预 又称为驼峰波 、 Osbm 波等 。 1938 年 Tomashewski 首次发现 并 后不良 。 报告， J

18、波在正常人群中发生率为 2. 5% 9. 1% 。冠状动 脉因 阻塞性病变或功能 性痉挛 引起 严重 的急性 心肌 缺血事 件发 生 时，心电图可以新出现 J 波或原来存在的 J 波振幅增高或 时限 参考文献 1 郭继鸿 . 缺血性 J 波 J . 临床心电学杂志， 2007， 16 （ 4） ： 305 2 ， . J J . 298 延长时 ， 称为缺血性 J 波 。 余杰 刘海珍 急性心肌梗死伴 波的临 床研究 临床心 电 心 肌急性缺血 时 ， 缺血区的 心外膜心肌 和 M 细胞动作 电 学杂志 ， 2008 ， 17 （ 3） ： 183 184 位出现明显缩短 ， 平台期消失 ，

19、而其他正常的心外膜心肌和 M 3 郭继鸿 . 猝死高危预警的新指标： 缺血性 J 波 J . 中国心脏 起 细胞动作电位正常或延长，平台期明显存在心内外膜复极的不 搏与心电生理杂志， 2008 ， 12 （ 1） ： 6 10 均衡。特别是在动作电位 2 相初始时，缺血可使心内外膜的瞬 4 Shinde R， Shinde S， Makhale C， et al Occurrence of J waves in 12 间外向钾电流 （ Ito） ， 发生 异常改 变。导致 心内 外膜之 间出 现 J 。 J 3 4 Lead ECG as a marke r of acute ischemia and their cellular basis J Pacing Clin Electrophysiol， 2007 ， 30 （ 6） ： 817 819 显著的电压梯度 1 2 形成 波 缺血性 波的出现提示心肌 外膜 ， （ 收稿日期 ： 2011 09 20） 与内膜 相与 相初期存在明显的复极电位差 复极的这种离