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1、乡镇卫生院居民满意度调查表调查单位: :日期:为了了解我院的服务质量,特做此调查,恳请您的协助,以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错,请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意:每个问 题都只能选择一项,请选择最能代表您的感受的数字,并在上面打“J”。1 .您觉得到XX镇卫生院看病交通方便吗?很不方便不方便一-般方便很方便.在xx镇卫生院就医过程中,您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗?很不满意不满意一般满意非常满意.当您有健康需要或在紧急情况下与xx镇卫生院联系,获取下.生服务及时吗?根本不理睬不及时一般及时很及时.在日常生活中,xx镇卫生院主动提供健康教育服务吗?很不主动不主
2、动一般主动很主动.您对xx镇卫生院的环境卫生满意吗?非常不满意不满意一般满意非常满意.您对xx镇卫生院医务人员的服务态度满意吗?非常不满意不满意一般满意非常满意7.您对xx镇卫生院的设备、设施满意吗?非常不满意不满意一般满意非常满意8.您对xx镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗?非常不满意不满意一般满意非常满意9.您认为xx镇卫生院收费合理吗?非常不合理不合理一般合理非常合理10.您能负担到xx镇卫生院看病的花费吗?很不能不能一般能够完全能够11.您对XX镇卫生院的技术水平满意吗?很不满意不满意一般满意非常满意12.您觉得到xx镇卫生院来看病平安吗?很不平安不平安一般 平安 非常平安患者满意度评价表指标问卷内容12345合计13方便性1.交通方便性2.时间满意性3.提高健康知识主 动性4.获得服务可及性5.提供健康教育服 务主动性舒适性6.环境卫生7.服务态度8.设备设施9.医患交流经济性10.收费合理性11.费用可负担性平安性12.技术水平13.医疗平安