乳酸与乳酸酸中毒讲课用.ppt

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1、乳酸与乳酸酸中毒讲课用现在学习的是第1页，共41页乳酸来源乳酸来源l乳酸是糖酵解的中间产物，主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生，当组织灌注减少组织缺氧时，糖的有氧代谢受限，三羧酸循环受阻，而无氧酵解的产能途径被激活，在辅酶的参与下，乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。肝脏在维持乳酸稳态中起着关键的作用。乳酸合成的唯一途经是在细胞内由丙酮酸转化而来,乳酸脱氢酶催化，NADH是必需的反应辅助因子。丙酮酸+NADH+H+乳酸+NAD-。缺氧时，细胞内丙酮酸增多，NADH增多，乳酸增加。乳酸增高，并不单纯反映细胞缺氧，因给病人提高DO2，血浆乳酸盐并不下降。现在学习的是第2页，共41页乳酸来源

2、乳酸来源l可能还有其它机制： (1)乳酸清除延迟, 如有肝、肾功能衰竭的病人； (2)丙酮酸脱氢酶异常; (3)氨基酸配比异常; (4)有氧代谢时乳酸盐合成过多,超过机体代谢能力； (5)小肠功能不良的患者, 因过量的碳水化合物转到结肠, 在结肠经异常菌丛作用产生D-乳酸, 一但吸收很难代谢掉并出现阴离子增高的代酸。机体清楚乳酸主要的脏器是肝脏、其次是肾脏。现在学习的是第3页，共41页乳酸氨基酸 丙酮酸 乙酰辅酶A葡萄糖糖酵解 LDHNADH+HCO2 +H2OHanefeld M. 1999 Diabetes & Stoffw.三羧酸循环NAD+ 糖异生 现在学习的是第4页，共41页现在学习

3、的是第5页，共41页乳酸循环现在学习的是第6页，共41页乳酸的消除乳酸的消除l1 、直接氧化分解为直接氧化分解为CO2和和H2Ol2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 l3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成 l4 、随尿液和汗液直接排出、随尿液和汗液直接排出 现在学习的是第7页，共41页乳酸盐的正常代谢乳酸盐的正常代谢l正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.41.4mmol/L l高乳酸血症：是指乳酸高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度大于浓度大于2mmol/L。l严重高乳酸血症：是指乳酸严重高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度浓度4 mmol/L。乳酸水。乳酸水平大于平大于4 mmol/L是休克的诊断指标。此时需采取积极应对是休克的诊断指标。此时需采取积极应对措施。措施。l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(lactic acidosis，LA)：是指血浆乳酸浓度：是指血浆乳酸浓度5 mmol/L，同时伴有酸血症，同时伴有酸血症(动脉血动脉血pH18 mmol/LHCO3- 25mmol/ L时, 大多数患者不治身亡。Gehlbach BK,et al.Crit Care,2004,8:259.现在学习的是第41页，共41页