有机产品认证调查表种植业.docx

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1、 北京五洲恒通认证有限公司 CHTC/OP02/09有机产品认证调查表（种植业）申请单位申请日期 年 月 日北京五洲恒通认证有限公司填表说明1、 本表必须真实、准确填写，申请方必须保证内容的真实性，一旦发现内容不实，CHTC将不予受理。2、 本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效，本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。3、 本表涂改后无确认章（签字）无效。4、 本表可以打印或蓝黑墨水笔书写有效。5、 本表交付后不再受理补充修改说明材料。6、 所有表格的栏目不得空缺，如有空缺，需说明理由，否则，CHTC不受理其申请。北京五洲恒通认证有限公司申请方声明1、我单位向北

2、京五洲恒通认证有限公司提交的本份调查表内容属实；2、我单位涉及认证的有机产品生产，承诺保证执行有机生产相关的责任，遵守有机产品生产过程中有机产品标准及相关规范要求。3、承诺向认证或认可人员开放申请认证产品相关的所有适宜区域，向认证认可人员提供所有相关文件，包括财务记录，以供检查。4、生产、加工的产品符合中华人民共和国相关法律、法规、安全卫生标准和有关规范的要求。5、承诺守法诚信，接受行政监管部门及认证机构监督和检查，保证提供材料真实、执行有机产品标准、技术规范。6、一年之内未因违反国家农产品、食品安全管理相关法律法规，受到相关行政处罚。单位名称（盖章）：负 责 人：申请认证组织基本情况名 称地

3、 址邮 编负 责 人职工人数技术人员数邮 编传 真电 话其他体系认证情况 质量管理体系认证 HACCP认证 食品安全管理体系认证环境管理体系认证 GAP认证 其他标准认证种植基地情况基地名称面积（亩）地 址基地所有者国有 集体 私营 承包 租赁（请提供使用权限证明）有机生产操作形式公司 公司+农户 农户基地负责人联系电话基地种植作物品种栽培方式设施栽培 温室栽培 大棚栽培 露天栽培 其他是否获得其他有机产品认证否 是 颁证单位：本生产单元中作物种植情况全部进行有机生产部分作物进行有机生产，部分作物非有机方式生产，非有机方式生产作物名称、品种、种植方式及与有机生产隔离情况描述：注：如同一生产单元中存在有机生产和非有机生产方式，应提交有机转换计划，转换计划完成时间最多不得超过五年。基地生态环境情况基地海拔高度（m）无霜期（天/年）年降水量（mm/年）年平均气温（）基地区域范围描述，包括地理位置、地块分布、缓冲带情况（请提供水、土、气报告原件或加盖原监测机构章的复印件）。*县澡溪乡下保村地处海拔500900m，周围*环绕，森林覆盖率85%以上，农田以高山梯田为主，申请基地四周为郊区*小路，小路旁为农家菜地，无任何污染源。