膝痹病中医诊疗方案.doc

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1、膝痹病膝关节骨性关节炎中医诊疗方案2021年版一、病名中医病名：膝痹病TCD编码：BNV090西医病名：膝关节骨性关节炎ICD10编码：1二、诊断一疾病诊断参照中华医学会骨科学分会?骨关节诊治指南?2007年版。1临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音感、关节无力、活动障碍。2影像学检查 X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反响蛋白CRP及血沉ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。4具体诊断标准

2、1近1个月内反复膝关节疼痛2X线片站立或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘形成3关节液至少2次清亮、黏稠，WBC2000个/ml4中老年患者40岁5晨僵3 分钟6活动时有骨擦音感综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。二疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：病症与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验+，关节活动可。中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验+，关节不稳。晚期：疼痛严重，行走需支具或不能

3、行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验+，关节活动度明显缩小，严重不稳。三证候诊断1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热那么舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷那么舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。三、治疗方案一内治：治法：祛风散寒，除湿止痛。

4、方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防己10g、黄芪10g，防风、独活、川芎、秦艽、当归、桂枝、羌活、木香、乳香、甘草各10g。2风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。方药：大秦艽汤加减。秦艽90g，独活60 g、羌活、防风、白芷各30g、细辛15g，川芎、当归、石膏、白芍、甘草各60g，黄芩、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓各30g。3瘀血闭阻证治法：活血化瘀，舒筋止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁10g、红花10g、乳香6g、没药6g、当归15g、川芎10g、羌独活各15g、五灵脂10g、川牛膝10g、香附10g、秦艽15g、炙甘草6g。 4肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通利筋脉。方药：独活寄生汤加减。独

5、活6g、防风6g、川芎6g、牛膝6g、桑寄生18g、秦艽12g、杜仲12g、当归12g、茯苓12g、党参12g、熟地黄15g、白芍10g、细辛3g、甘草3g、肉桂2g(冲服)。偏阳虚者加仙灵脾、巴戟天；偏阴虚者，加熟地、桑寄生、旱莲等。二外治：1电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、三阴交。选用40mm规格毫针，平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP照射患膝关节周围区，留针20分钟，每日1 次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。2中药贴敷选用“活血散科室协定方，特色治疗，主药为防风、狗脊、土鳖虫、红花、泽兰、木香、三棱等，每日一贴。3推

6、拿治疗主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、按、弹拨手法力度以患者能耐受为度，摇法宜轻缓，手法操作完毕以膝关节局部发热为度，每次15分钟，每日1 次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。4中药熏蒸：自拟熏蒸方：川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、寄生15g、艾叶15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g等，加工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。患者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。适用于风寒湿痹、瘀血闭阻、肝肾亏虚证。每日1 次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。5艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次

7、20分钟，一日一次。6运动疗法：包括踝关节主动屈伸锻炼踝泵，和股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。：仰卧位闭链屈膝锻炼。7物理疗法：TDP照射、中频治疗等。三其他疗法根据病情需要选择牵引、矫形鞋垫等。膝关节肿胀较甚，应警觉关节内积液，在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。严重者，可关节腔注射玻璃酸钠或关节腔封闭等。四手术治疗对于病情较重、具有相应适应症的患者，建议到上级医院行关节镜清理、软骨移植和关节置换等治疗。五护理：包括安康教育、清淡饮食、生活护理、指导锻炼、协助医生及时处理病情等。2.辨证施护：减轻关节的负担：包括减肥、防止反复上下楼梯，爬山，长时间行走，注意关节保暖，如药物护膝。加强肌力，

8、防止关节破坏，关节屈伸障碍。最大限度的伸展和屈曲膝关节。四、疗效评价1.临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。2.显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。3.有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。4.无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。五、难点分析及解题思路、措施一难点分析1、虽然中医综合治疗疗效良好，但局部患者尤其是进展期和晚期的患者存在显效慢、疗程偏长、临床治愈率低、复发率高、治疗手段及方式相对不够丰富等问题。2、膝痹病患者关节软骨退变明显，局部患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，通过单纯中医综合治疗病症缓解程度有限。二应对思路 1、膝痹病需根据分期选择不同的治疗方案，早期应注意如何安康教育和药物治疗。2对膝痹病患者应做好医患沟通，尤其对重度、晚期患者，要交待预后，建立良好的医患关系。3、上述中医治疗方法需要进一步观察，以确立切实有效的治疗方案，逐步形成较完善的中医药优化治疗体系。 4、对病情严重，保守治疗效果不佳，有较高生活质量要求者，建议到上级医院行关节镜手术，或关节置换手术，术后可辅以相关药物治疗及康复训练。