江苏省全套消防表格.docx

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1、附录四A火 灾 自 动 报 警 系 统施 工 安 装质量记录目 录序号资 料 名 称编号页数1火灾自动报警系统质量保证资料核查表12图纸会审记录13设计变更明细表24技术交底记录35施工技术核定单46施工组织设计（方案）57开工报告68设备材料相关证件汇总表79设备开箱检查记录810材料检查记录911火灾自动报警系统配管、配线安装检查记录212火灾自动报警系统电缆敷设检查记录313消防配电线路敷设检查记录1014火灾自动报警系统接地电阻测试记录415火灾自动报警系统绝缘电阻测试记录516火灾自动报警系统配管配线隐藏验收记录617火灾自动报警系统电缆敷设隐藏验收记录718消防配电线路隐藏验收记录

2、1119火灾自动报警系统报警限制器安装检查记录820火灾自动报警系统联动限制器安装检查记录921火灾自动报警系统探测器安装检查记录1022火灾自动报警系统手动报警按钮安装检查记录1123火灾自动报警系统警报装置安装检查记录1224火灾自动报警系统探测、报警点全点试验记录1325火灾自动报警系统联动限制点全点试验记录14序号资 料 名 称编号页数26火灾自动报警系统调试报告1527火灾自动报警系统自检报告1628火灾自动报警系统试运行记录1729开工报告1230设备移交清单13火灾自动报警系统质量保证资料核查表 编号：1工程名称 建立单位 施工单位 核查日期 年 月 日类别项 目份数核 查 情

3、况前期图纸会审、技术交底记录设计变更、技术核定单施工组织设计（方案）开工报告出厂检验设备（材料）相关证件汇总表设备（材料）检查记录隐藏验收记录配管配线隐藏验收记录电缆敷设隐藏验收记录消防配电线路隐藏验收记录安装检查试验记录各类安装检查记录各类测试、试验记录调试报告自检报告运行记录开工报告设备移交清单其他核查意见： 技术负责人质 检 员第 册第 页 图纸会审记录 编号：1工程名称建立单位设计单位施工单位会审地点会审日期 年 月 日会审主题图纸会审内容议定事项设 计 单 位 代 表建立(监理)单位代表注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。 第 册第 页 设计变更明细表 编

4、号：2序号设计变更通知单号页数变 更 内 容 （简述）审批状况技术负责人质检员填报日期 年 月 日注：后附设计变更通知单 份 第 册第 页 技术交底记录 编号：3 工 程 名 称 建 设 单 位 分项工程名称 施 工 单 位技术交底内容 参与人员技术负责人交 底 人记 录 人交底日期 年 月 日 第 册第 页 施工技术核定单 编号：4工程名称建立单位设计单位施工单位需核定的技术问题内容说明工程经理技术负责人施 工 员填报日期 年 月 日 反馈意见设计单位建立(监理)单位技术负责人 核定日期： 年 月 日 第 册第 页 施工组织设计（方案） 编号：5工程名称 建立单位 设计单位 施工单位 施工组

5、织设计（方案）： 批准人审核人编制人编制日期 年 月 日注：如本页不够填写，可附后。 第 册第 页 开工报告 编号：6 工程名称 合同编号建立单位 工程造价设计单位 安排工期施工单位 开工日期 年 月 日工程内容 序号工 程 开 工 条 件实 际 情 况1施工图会审、技术交底状况已交底2施工组织设计（方案）批准交底状况已批准3施工图预算编制状况已编制4物资供给、设备材料落实状况已落实5三通一平、土建条件状况已满意6施工机械设备落实状况已落实7劳动力落实状况已落实8平安技术措施落实状况已落实910备注建立(监理)单位：（章） 代表： 年 月 日 施工单位：（章）代表： 年 月 日 第 册第 页

6、设备、材料相关证件汇总表 编号：7工程名称建立单位设计单位施工单位序号设备材料名称规格、型号单位数量消费厂商供货单位主要证件及编号认可证合格证备案证其他技术负责人质 检 员填报日期 年月日 注：各种证件整理附后。 第 册第 页 设备开箱检查记录 编号：8工程名称合同编号建立单位设备名称消费厂商箱体编号供货单位开箱日期 年 月 日设备检查情况1.包装状况：2.设备外观：3.零 部 件：4.其 他：相关文件检查情况1.装箱单： 份 张 5.认可证： 份 张2.合格证： 份 张 6.检测报告： 份 张3.说明书： 份 张 7.备案证： 份 张4.设备图： 份 张 8.其 他： 份 张存在问题及处理状

7、况 建立（监理）单位代表供货单位代 表技术负责人质 检 员 第 册第 页 材料检查记录 编号：9工程名称建立单位施工单位检查日期 年 月 日序号材料名称规 格型 号消费厂商单位数量合格证其他资料检查结果存在问题及处理：技术负责人质 检 员 第 册第 页 火灾自动报警系统配管/配线安装检查记录 编号：2工程名称 建立单位 设计单位 施工单位 安装日期 年 月 日至 年 月 日检查时间 年 月 日施工图号管线编号敷设方式起终全 长（m）管 径()材 质管路固定管中间点数中间点处理管路防火爱护导线截面积导线电压等级导线中间点数中间点处理结论第 册第 页续 表 编号：2施工图号管线编号敷设方式起终全

8、长（m）管 径()材 质管路固定管中间点数中间点处理管路防火爱护导线截面积导线电压等级导线中间点数中间点处理结论存在问题及处理：无存在任何不良现象技术负责人 质 检 员 施 工 员第 册第 页 火灾自动报警系统电缆敷设检查记录 编号：3工程名称建立单位设计单位施工单位敷设日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日施工图号电缆编号型号规格起终全 长(m)敷设方法中间点数中间点处理结论存在问题及处理：无任何不良现象技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消防配电线路敷设检查记录 编号：10工程名称建立单位设计单位施工单位敷设日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日电线电缆名

9、称、编号规格型号起终全长（m）线径缆径敷设方式线缆爱护线缆中间点数中间点处理结果存在问题及处理：无任何不良现象技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 火灾自动报警系统接地电阻测试记录 编号：4工程名称天 气建立单位环境温度施工单位环境湿度测试仪器测试日期 年 月 日序号接地位置接地类别标准电阻值 ()实测电阻值() 结 论建立(监理)单 位技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页火灾自动报警系统绝缘电阻测试记录 编号：5工程名称天 气建立单位环境温度施工单位环境湿度测试仪器测试日期 年 月 日回路编号具 体 部 位方式计量标准电阻值实测电阻值 结 论建立(监理)单 位技术负责人质 检

10、 员施 工 员 第 册第 页火灾自动报警系统配管配线隐藏验收记录 编号：6工程名称建立单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日施工图号线路编号起终管径()材 质线径()敷设方式说 明验 收 内 容验 收 情 况结 论穿管及接线盒连接跨接合格管路固定吊架合格导线穿管管内无接点合格管子及管口连接丝接合格导线接头无合格传输线路的管路材料铁管合格布线要求符合设计要求合格管路防火爱护涂防火漆合格导线截面积()12.5合格导线电压等级24V合格绝缘电阻(M)500合格接地电阻(M)500合格验收结论符合设计及标准要求建立(监理)单 位 代表:工程经理技术负责人质 检 员施

11、 工 员 第 册第 页 火灾自动报警系统电缆敷设隐藏验收记录 编号：7工程名称建立单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日验收日期 年 月 日施工图号线路编号起终敷设方式材质缆径规格型号说明验 收 内 容验 收 情 况结 论地沟敷设敷设外观敷设标高 (m)电缆备用长度 (m)并列敷设根数及间距沙土层厚度防护盖板支架安装支架防腐管道敷设埋置深度吊顶内敷设合格管材管径()2032合格管道连接丝接合格中间点处理接线盒合格线缆绝缘电阻(M)500合格线缆接地电阻(M)500合格建立(监理)单 位 代表:工程经理技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消防配电线路隐藏验收记录 编号：

12、11工程名称建立单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日验收日期 年 月 日施工图号线路编号起终敷设方式敷设日期线缆径型号备用长度隐藏验收内容验 收 情 况结 论地沟敷设敷设外观敷设标高 (m)电缆备用长度 (m)并列敷设根数及间距沙土层厚度防护盖板支架安装支架防腐标注形式其他状况管道敷设埋置深度吊顶内合格管材管径()2032合格管道连接丝接合格中间点处理接线盒合格线缆绝缘电阻(M)500合格线缆接地电阻(M)500合格建立(监理)单 位技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 火灾自动报警系统报警限制器安装检查记录 编号：8工程名称建立单位消费厂商施工单位安装日期 年 月

13、日至 年 月 日检查日期 年 月 日检 查 内 容检 查 情 况 结 论型号、规格5i系列合格外观及固定检查安装坚固，无不良现象合格安装位置、安装高度落地合格盘前操作间隔 (m)3合格限制盘至墙间隔 (m)0.5合格盘后操作间隔 (m)0.5合格门轴侧至墙间隔 (m)1.5合格正面操作间隔 (m)3合格柜内配线（导线编号、导线绑扎接线端子接线数）已绑扎并分类合格爱护接地(M)0.7合格主备电源、电源连接、已完善合格电源标记、电源接地标记有合格主、备用电源容量火灾报警自检功能有合格消音、复位功能有合格故障报警功能有合格火灾优先功能有合格报警记忆功能有合格电源自动切换及备电自动充电有合格备电欠压和

14、过压报警功能存在问题及处理:无任何不良现象技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页火灾自动报警系统联动限制器安装检查记录 编号：9工程名称建立单位消费厂商施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日检 查 内 容检 查 情 况结 论型号、规格5i系列合格外观及固定检查良好合格安装位置、安装高度落地合格正面、盘后操作间隔 (m)3/0.5合格柜内配线（导线编号、导线绑扎接线端子接线数）已绑扎并分类合格爱护接地有合格主备电源、电源连接、有合格电源标记、电源接地标记有合格联动限制方式总线制/多线制合格面板自检有合格干脆手动限制和输出接点有合格主备电源、电源连接、有合格电源标记、

15、电源接地标记、有合格电源自动切换及备电自动充电有合格限制功能非消防电源切除限制1有 （）.2.无（ ）合格消火栓水泵、喷淋水泵限制1有 （）.2.无（ ）合格空调通风、防排烟设备限制1有 （）.2.无（ ）合格气体灭火限制1有 （ ）.2.无（ ）泡沫灭火限制1有 （ ）.2.无（ ）应急播送照明疏散指示限制，1有 （）.2.无（ ）合格防火卷帘门限制1有 （）.2.无（ ）合格电梯限制1有 （）.2.无（ ）合格警报装置限制1有 （）.2.无（ ）合格其它设备限制1有 （ ）.2.无（ ）存在问题及处理:无任何不良现象技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 火灾自动报警系统探测器安装检

16、查记录 编号：10工程名称建立单位消费厂商施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日序号地址编码安装部位高度(m)间距(m)外观固定检查及遮挡物间隔 (m)及墙壁梁边距(m)及空调送风口距(m)及多孔送风顶棚口间隔 (m0距端墙间隔 (m)安装倾斜角确认灯位置结 论 第 册第 页续 表 编号：10序号地址编码安装部位高度(m)间距(m)外观固定检查及遮挡物间隔 (m)及墙壁梁边距(m)及空调送风口距(m)及多孔送风顶棚口间隔 (m0距端墙间隔 (m)安装倾斜角确认灯位置结 论 第 册第 页续 表 编号：10序号地址编码安装部位高度(m)间距(m)外观固定检查及遮挡物间隔 (m)及墙壁梁边距(m)及空调送风口距(m)及多孔送风顶棚口间隔 (m0距端墙间隔 (m)安装倾斜角确认灯位置结 论