眼睑癌护理标准.docx

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1、眼睑癌一、定义眼睑癌是指发生在眼睑及其附件的恶性肿瘤。多发生于50-75岁间。眼睑癌 往往呈多形性。病程较长，最长可达20年。眼睑基内幕胞癌约占眼睑恶性上皮 性肿瘤的85%95%, 95%以上病变发生于中老年人，平均年龄为60岁，无性别 差异。眼睑基内幕胞癌常与其他疾病有关，如皮肤纤维瘤、肥大性酒糟鼻等。二、分类临床上按病理类型可分为基内幕胞癌、睑板腺癌和鳞状细胞癌。基内幕胞癌 （basal cell carcinoma）为最常见的眼睑恶性肿瘤，肿瘤由表皮基底层细胞分化 而来。三、病因紫外线照射为其最重要的危险因素。四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”

2、，评估 家族史，既往史，饮食睡眠等情况。（二）主诉资料及评估1 .患者有无视物模糊或者严重受损。2 .患者有无自卑以及恐惧情绪。（三）查体资料及评估1 .病变部位有无“珍珠样”结节，外表毛细血管扩张。2 .患者有无硬斑,硬化型基内幕胞癌患者病变部位是否呈灰白色硬性斑块、 边界不清。3 .有无浅表溃疡和结痂。（四）住院期间评估1 .生命体征：评估生命体征是否平稳，尤其是血压、体温的变化。2 .饮食情况：有无恶心呕吐，有无食欲减退。3 .皮肤情况：有无放射性皮炎，有无浅表溃疡和结痂。4 .有无视物模糊或受损。（五）评估患者心理状况与认知程度1 .患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理

3、，严格交接 班。2 .患者及其家属对病情的了解程度，以及配合程度。评估患者家庭经济状 况，评估可提供的社会支持系统。五、治疗要点（一）放射治疗早期眼睑基内幕胞癌或鳞状细胞癌如拟保存眼球，可采用放射治疗。大多数 基内幕胞癌对放射治疗有效,尤其是复发病例或病变位于内眦部者,可选择应用, 放射量为4070Gy,有报道眼睑基内幕胞癌侵犯眼眶者，应用敷贴器进行内放 射治疗，取得较好疗效。但无论哪种放射治疗，都应掌握放射剂量，以防止放疗 并发症。临床常见的眼部并发症包括放射性角膜炎、白内障、睫毛秃、皮肤色素 脱失、放射性视神经病变等。硬化型基内幕胞癌对放射治疗不敏感。（二）手术切除是治疗眼睑基内幕胞癌的主

4、要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤 组织，同时尽可能保存正常眼睑组织。由于癌细胞向周围浸润超出临床上所显示 的正常边缘，最好采用Mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘, 以确定肿瘤完全切除，防止复发。（三）冷冻疗法 适应证为1 .有凝血功能障碍或全身疾病而不能手术者；2 .患者不同意手术；3 .痣样基内幕胞癌综合征；4 .着色性干皮症；5 .肿瘤位于内眦部，手术后易引起功能障碍和畸形者；6 .硬化型或复发性肿瘤。冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，因此冷冻后 肿瘤消失，但眼睑不变形或很轻微畸形；由于冷冻阻塞瘤体周围的血管，可防止 癌细胞扩散和转移。其缺

5、点为治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有 持久的白斑。（四）光化学疗法是利用光敏剂血吓琳衍生物，对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照射下经过一 系列化学反响，发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。同时血管基质也 受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。主要并发症为过敏反响，日光照射后出现全身 肿胀或皮肤发生水疱。六、护理问题（一）焦虑与对癌症的恐惧和担忧疾病预后等有关。（二）舒适的改变 与眼部放疗有关。（三）皮肤完整性受损 与眼部放疗造成周围皮肤受损有关。七、护理措施（一）心理护理眼睑癌患者对放射治疗精神压力较大，担忧放疗会损伤眼睛，影响视力，表 现出焦虑、恐惧、多疑等不良心理。为此，治疗前举办护

6、理小讲座，向患者及其 家属讲解疾病的特点、治疗方案、放射野设计意图及治疗效果，放疗的方式；如 何配合及可能出现的并发症，使患者有心理准备，从而积极配合治疗。（二）铅眼罩的放置及消毒处理为了保护角膜和眼球，放疗时必须放置铅眼罩，减少角膜炎、角膜溃疡等放 射并发症发生。铅眼罩片的大小应与患者眼球大小相适宜，完全遮盖眼球。放置 前，用2%戊二醛溶液浸泡30min,使用时用生理盐水冲净，无菌纱布抹干。放置 时滴1%地卡因12滴行粘膜麻醉。放疗结束后，将铅片轻轻取出，眼部滴醋酸 可的松眼药水，以减轻放疗不良反响。（三）放射野皮肤护理1 .洗脸时用温水软毛巾轻轻沾洗放射野皮肤，忌用肥皂、酒精、油膏等刺 激

7、性物质。2 .局部皮肤勿搔抓、摩擦，皮肤脱屑勿用手撕剥，以防感染。密切观察局 部皮肤的变化，出现湿性皮炎及时报告医师，停止放疗，局部换药。3 .眼部护理（1）由于放射线及铅片的刺激，放疗后双眼用温水清洁，再用0.25%氯霉 素眼药水和醋酸可的松眼药水交替使用，4次/d。睡觉时平卧或头偏向健侧，可 减轻患侧不适。（2）上眼睑外眦部癌放疗后泪腺受影响，泪液分泌减少或消失，为保持眼 内湿润，可滴润滑液如无菌石蜡油、泪然等药2次/d,并保持室内一定的湿度。（3）下眼睑内眦部癌放疗后易导致泪小管狭窄，泪液自眼部溢出。嘱患者 用清洁软毛巾轻轻沾干，注意勿揉眼，局部滴抗生素眼药水，防止眼部感染。八、健康指导

8、（一）放疗前向患者宣教放射野皮肤的保护方法1 .洗脸时用温水软毛巾轻轻沾洗，放射野皮肤忌用肥皂、酒精、油膏等刺 激性物质。2 .局部皮肤勿搔抓、摩擦，皮肤脱屑勿用手撕剥，密切观察局部皮肤的变 化，出现湿性皮炎及时报告医师，停止放疗，局部换药。（二）做好眼部保健护理指导注意用眼卫生，保护放射野皮肤免受各种理化刺激。放疗结束后，眼部不适 仍会持续一段时间。出院后15d内继续用0. 25%氯霉素滴眼液，3次/d,每次1 2滴，眼部不适感可明显减轻。出院1个月后返院复查，以后根据情况36个 月复查1次，假设遇特殊情况或病症加重应及时来院就诊。（三）采取相应的护理措施，用眼罩或纱布遮盖患眼来掩饰患者的外貌1 .主动与患者交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与抚慰，以缓解其 紧张情绪。2 .向患者讲解治疗的必要性，坦然告诉其预后情况，帮助其正确对待疾病， 树立面对现实的信心。3 .进行各项操作检查前，先向患者做好解释，操作准确，轻柔。4 .鼓励其家属多来探视，给予精神上的支持。5 .指导患者采取一些放松技巧，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等， 以缓解恐惧情绪。6 .安排明亮、舒适的病房，增进患者的休息质量，防止一些不良刺激。参考文献1 汤新辉，李国训I,真云芳.眼睑癌患者放疗的护理.护理学杂志，2000, 15 (3)： 164.